文/韓啟德

醫(yī)學(xué)的使命與困惑

文/韓啟德

全國政協(xié)副主席韓啟德在中國醫(yī)學(xué)人文大會(huì)上講話

醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是為患者健康服務(wù)

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)真的是以人為本嗎？還是以資本為導(dǎo)向？醫(yī)學(xué)在為哪些人服務(wù)？這涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向的問題。

醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向應(yīng)該是明確的，即為患者健康服務(wù)。但目前醫(yī)學(xué)技術(shù)不盡然是在為大多數(shù)人服務(wù)。很多是以資本為導(dǎo)向，在為少數(shù)人服務(wù)。

前段時(shí)間，美國FDA批準(zhǔn)了諾華公司的CAR-T上市，用于治療B細(xì)胞前體急性淋巴性白血病，初步定價(jià)為47.5萬美元。但藥物臨床只觀察了六十幾個(gè)患者，觀察期為1年。如此的藥物應(yīng)得到推廣嗎？而FDA批準(zhǔn)此藥物上市背后的含義也值得我們探討。

最近國家談判通過了十幾種靶向藥物，藥物價(jià)格下降了60%-70%，但是降價(jià)的代價(jià)是進(jìn)入醫(yī)保。醫(yī)保有沒有計(jì)算過，能不能承擔(dān)這些費(fèi)用？靶向藥物的作用是肯定的，可延長生存期，患者需要它，但它并不能治愈疾病。那么靶向藥物應(yīng)放在基本醫(yī)療和人民健康的什么位置？

醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)以人民群眾為導(dǎo)向

眾所周知，罕見病的發(fā)病率極低，而只有5%左右的罕見病患者有藥可醫(yī)，但價(jià)格昂貴。那藥物用還是不用？患者家庭可否承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用？因此，有人呼吁應(yīng)把罕見病藥物納入醫(yī)保。但我們需要思考實(shí)際問題，國家能否承擔(dān)如此高昂的費(fèi)用？醫(yī)保又應(yīng)保障誰的健康？

有人呼吁，出于對生命的保護(hù)，罕見病應(yīng)得到救治，因此國家應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。但是，在自然界存在優(yōu)勝劣汰，物種的生存是自然的選擇，作為發(fā)病率小于萬分之幾的疾病，罕見病救治問題涉及醫(yī)學(xué)倫理的思考，當(dāng)然也涉及醫(yī)學(xué)人文的思考。

我國的醫(yī)學(xué)指南體現(xiàn)了科學(xué)與以人為本的思想，科學(xué)技術(shù)應(yīng)求真，而以人為本的求善思想則應(yīng)結(jié)合中國國情。處于目前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段并結(jié)合我國傳統(tǒng)文化，醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)有中國特色。社會(huì)主義的本質(zhì)是為大多數(shù)人民群眾服務(wù)，我們應(yīng)當(dāng)以人民群眾為導(dǎo)向，不是以資本金融為導(dǎo)向。目前有很多科學(xué)的發(fā)展受到資本的驅(qū)動(dòng)，這應(yīng)當(dāng)引起我們的重視與思考。