文｜田元祥

哮喘與慢性阻塞性肺疾病的甄別

文｜田元祥

哮喘與慢阻肺都是慢性氣道疾病，均可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，所以常常會(huì)有人不能準(zhǔn)確區(qū)分這兩種疾病，以致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是冬季常見(jiàn)病、多發(fā)病。長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣促者，可以做一個(gè)肺功能檢查，盡早發(fā)現(xiàn)疾病的存在，通過(guò)早治療來(lái)提高生活質(zhì)量。

哮喘又名支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥。此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)生。這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療迅速緩解。

誘發(fā)哮喘的因素主要有：1.過(guò)敏原?；ǚ?、棉絮、牛奶、禽蛋、藥物等。2.感染。感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季尤為明顯。3.理化因子。如吸入煙、塵、冷空氣等。4.氣候變化。5.情緒波動(dòng)。6.過(guò)度疲勞。

在生活中做到注意一些細(xì)節(jié)，預(yù)防哮喘的發(fā)作并不是一件非常困難的事情。由于哮喘患者大多體質(zhì)差、消瘦，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋、大豆及豆制品，但應(yīng)少吃蝦、蟹、魚(yú)、牛奶等食物，以防過(guò)敏。同時(shí)，哮喘病熱量消耗大，所以飲食上應(yīng)多補(bǔ)充熱量，如米、面等。患者還要注意多吃含維生素和礦物質(zhì)的食物，以增強(qiáng)抵抗力。

哮喘者也可采取以下食療方：1.經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，可治哮喘、咳嗽。2.可將蚯蚓干焙研細(xì)粉，裝入膠囊服用。每日服3克，每日2-3次，對(duì)支氣管哮喘有一定療效。 3.椒目，即花椒的種子，有平喘、消腫之功。將椒目研為細(xì)粉，裝入膠囊，每粒裝0.4克。每次服6-8粒，每日2-3次，3-7天為一個(gè)療程，對(duì)支氣管哮喘有一定作用。4.銀杏適用于哮喘痰多者。每日用量3-9克或5-10枚，煮熟、炒熟、入煎劑均可。本品不可服食過(guò)量，更不能生吃，否則會(huì)產(chǎn)生毒性。

患者還應(yīng)注意不要吸煙、喝酒。除在飲食等方面的防護(hù)，還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用好治療哮喘的兩類藥物。一類是相對(duì)治本的藥物，即抗炎藥，如萬(wàn)托林氣霧劑、奧克斯都保等。另一類是相對(duì)治標(biāo)的藥物，即解痙平喘藥，如喘樂(lè)寧、喘康速氣霧劑等。哮喘的長(zhǎng)期緩解，有賴于中草藥的治療。

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，它是一種常見(jiàn)病，致殘率和病死率都很高。由于吸入被污染的空氣，如煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)等，使支氣管長(zhǎng)期受到刺激，慢慢變厚，變窄，進(jìn)而呼吸受到限制，所以它是一種氣道阻塞性疾病。

慢阻肺呈進(jìn)行性發(fā)展，在早期沒(méi)有明顯癥狀，慢慢會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘等癥狀，開(kāi)始是上樓梯等感覺(jué)氣緊，隨著病情加重，會(huì)感覺(jué)日常生活、工作都會(huì)受到影響，再繼續(xù)發(fā)展下去，即使什么都不干，都會(huì)喘不過(guò)來(lái)氣。

慢阻肺不可治愈，但是是可控的。如果沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)和治療，后期會(huì)引發(fā)肺大泡破裂、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等一系列的并發(fā)癥，所以慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。經(jīng)?？人浴⒖忍嫡?，煙民、在粉塵環(huán)境中工作的人群等，最好每年到醫(yī)院呼吸科做一兩次的肺功能檢查，每隔一二年做一次CT，或拍胸片等，這些都能及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺的存在。確診后，慢阻肺患者往往會(huì)被分級(jí)治療。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)輕、中度患者，采用單藥治療。即患者可隨身攜帶干粉或軟霧吸入裝置，吸入支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。對(duì)于重度以上的患者來(lái)說(shuō)，需要在支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于年齡比較大或肺功能受損嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，軟霧吸入裝置是比較合適的選擇，因其操作簡(jiǎn)單，容易掌握，吸入以后，到達(dá)肺部的藥物比例也比其他裝置高出很多。

哮喘與慢阻肺都是慢性氣道疾病，均可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，所以常常會(huì)有人不能準(zhǔn)確區(qū)分這兩種疾病，以致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。中草藥對(duì)哮喘和慢阻肺都有良好的療效。

哮喘通常好發(fā)于兒童期，如果呼吸困難發(fā)生在40歲以后，則更可能是慢阻肺。晨起咳嗽，痰多，癥狀漸進(jìn)性惡化，提示慢阻肺；反復(fù)發(fā)作，尤其是伴有過(guò)敏或濕疹，提示哮喘。哮喘更可能有家族遺傳史。無(wú)已知誘發(fā)因素時(shí)，慢阻肺患者在活動(dòng)或靜息時(shí)可能有慢阻肺癥狀；哮喘發(fā)作可能是由身體活動(dòng)或環(huán)境中的某些物質(zhì)引起。慢阻肺癥狀往往隨時(shí)間惡化，而哮喘通常突然發(fā)作。哮喘常常對(duì)快速急救藥的反應(yīng)優(yōu)于慢阻肺。

田元祥 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、碩士生導(dǎo)師