□ 白劍峰

一名胃癌術(shù)后患者住進(jìn)北京某醫(yī)院腫瘤科，醫(yī)院給予鎮(zhèn)痛、平喘等姑息治療，其中包括注射嗎啡，但患者終因呼吸衰竭死亡。時(shí)隔半年，患者家屬以醫(yī)生“過(guò)量使用嗎啡”為由，將醫(yī)院告上法庭，索要賠償。最近，法院駁回原告全部訴訟請(qǐng)求，宣判醫(yī)院勝訴。

在本案中，患者死亡是由病情危重所致，而非過(guò)量使用嗎啡，這是基本事實(shí)。世界衛(wèi)生組織提出，每一個(gè)走到生命盡頭的人都有權(quán)利獲得高質(zhì)量的臨終關(guān)懷，嗎啡等阿片類(lèi)藥物被列為癌癥止痛和安寧療護(hù)的首選或必備藥物。當(dāng)一位生命迅速衰竭的患者承受著常人難以想象的痛苦，醫(yī)生豈能袖手旁觀？給予姑息治療，盡力減輕痛苦，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。一紙公正的判決，對(duì)維護(hù)生命的尊嚴(yán)有深遠(yuǎn)影響。

在全球死亡質(zhì)量排行榜上，我國(guó)排名較落后。我國(guó)人口數(shù)量約占全球人口的20%，而嗎啡使用量卻不足全球的5%。這意味著，很多臨終患者本該使用嗎啡，卻沒(méi)有獲得足夠的藥物，只能在痛苦中離開(kāi)人世。原因何在？一是社會(huì)觀念滯后。很多人認(rèn)為，對(duì)晚期腫瘤患者要“不惜一切代價(jià)搶救”。在臨床上，重治療、輕止痛，重生命長(zhǎng)度、輕生存質(zhì)量，已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。二是法律支持不足。很多醫(yī)生由于害怕惹官司，不得不采取過(guò)度自我保護(hù)措施，即便患者臨終前非常痛苦，也不敢使用嗎啡等“敏感藥物”，因?yàn)橐坏┌l(fā)生法律糾紛，很容易被司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為“使用嗎啡不慎重”，承擔(dān)法律責(zé)任。以上兩個(gè)因素疊加，導(dǎo)致我國(guó)姑息治療發(fā)展緩慢，臨終患者生存質(zhì)量較差。

在美國(guó)電影《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中，戰(zhàn)地醫(yī)生遇見(jiàn)嚴(yán)重受傷的患者，總是問(wèn)一句：“這是嗎啡，需要一支嗎？”當(dāng)?shù)玫娇隙ǖ幕卮鸷螅t(yī)生就會(huì)將嗎啡注入傷員體內(nèi)。世界衛(wèi)生組織倡議，將死亡視為一個(gè)自然的過(guò)程，既不刻意加速死亡，也不延緩死亡的到來(lái)。作為腫瘤科醫(yī)生，他們常常面對(duì)的是“死又死不了，活又活不好”的患者。當(dāng)治愈疾病已經(jīng)成為不可能時(shí)，醫(yī)生是徒勞地對(duì)抗死亡，還是將緩解痛苦作為治療原則？這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者史懷哲曾說(shuō)過(guò)：“使患者在死前享有片刻的安寧將是醫(yī)生神圣而嶄新的使命?！睍r(shí)代在進(jìn)步，觀念在更新。讓晚期癌癥患者安寧而有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，應(yīng)逐漸成為全社會(huì)的共識(shí)。

事實(shí)上，治愈從來(lái)都不是醫(yī)學(xué)的唯一目的。當(dāng)疾病無(wú)法治愈時(shí)，幫助和安慰患者是醫(yī)生更重要的職責(zé)。對(duì)于晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，死亡是不可逆的結(jié)果。醫(yī)生采取姑息治療措施，使其盡可能舒適地走向死亡，不僅符合患者的最大利益，而且符合倫理學(xué)準(zhǔn)則。在臨床上，很多醫(yī)學(xué)干預(yù)措施既存在明確的有效性，也存在不可避免的有害性。當(dāng)醫(yī)生面臨“雙重效應(yīng)”時(shí)，其做法只要符合患者利益最大化，就可得到倫理學(xué)辯護(hù)，這是全球通行的原則。

醫(yī)學(xué)是人性善良的表達(dá)。面對(duì)醫(yī)學(xué)的不確定性，醫(yī)生擁有很大的“自由裁量權(quán)”。是非善惡，存乎一心，醫(yī)生也被稱(chēng)為“良心職業(yè)”。有時(shí)，一個(gè)冒險(xiǎn)的治療方案，雖然不符合治療指南，卻能奇跡般挽救患者的生命；有時(shí)，一種藥品的靈活使用，雖然超越說(shuō)明書(shū)范圍，但足以讓患者的生命更有質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門(mén)探索性學(xué)科，不能刻舟求劍，更不能盲目迷信權(quán)威，否則就無(wú)法進(jìn)步。醫(yī)生只要懷著一顆大愛(ài)之心，把患者利益放在首位，即便出現(xiàn)意外結(jié)果，社會(huì)也應(yīng)給予理解和支持。如果缺乏一個(gè)寬容的社會(huì)環(huán)境，醫(yī)生裹足不前，處處自我防護(hù)，不敢為患者冒任何風(fēng)險(xiǎn)，最終受傷害的還是患者。

生老病死是自然規(guī)律。當(dāng)你即將走到人生終點(diǎn)，如果希望得到有尊嚴(yán)的照護(hù)，就請(qǐng)呵護(hù)醫(yī)生的善意吧！