趙嫻 候咪 喬迪

摘要：目的 觀察乳樂沖劑對(duì)乳腺增生大鼠乳腺組織病理學(xué)、卵巢性激素及其受體表達(dá)的影響，探討其作用機(jī)制。方法 采用肌注苯甲酸雌二醇20 d，再肌注黃體酮5 d建立乳腺增生模型。將66只雌性SD大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、針刺組和中藥高、中、低劑量組，每組11只。針刺組選取甲組穴“屋翳”“合谷”（均雙側(cè)）、“膻中”，乙組穴“天宗”“肝俞”“足三里”（均雙側(cè)），2組穴位交替使用，1組/d；中藥各劑量組給予1.1、0.55、0.11 g/mL乳樂沖劑灌胃，1次/d。各組均連續(xù)治療30 d后腹主動(dòng)脈采血，ELISA檢測血清雌二醇（E2）、孕激素（P）含量；同時(shí)切除第2對(duì)左側(cè)乳房，光鏡下觀察乳腺組織變化，免疫組化檢測乳腺組織雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽性表達(dá)。結(jié)果 與空白組比較，模型組大鼠乳腺組織增生明顯，血清E2含量和ER、PR陽性表達(dá)積分顯著升高（P<0.01），P含量顯著降低（P<0.01）；與模型組比較，各治療組大鼠乳腺組織增生均有改善，E2含量和ER、PR陽性表達(dá)積分均顯著降低（P<0.05），針刺組P含量顯著升高（P<0.01），且以針刺組和中藥低劑量組作用最為明顯。結(jié)論 乳樂沖劑可有效改善外源性雌激素、P所致大鼠乳腺增生組織結(jié)構(gòu)，其機(jī)制與降低血清E2含量和乳腺組織ER、PR陽性表達(dá)積分，升高血清P含量有關(guān)。

關(guān)鍵詞：乳腺增生??；乳樂沖劑；針刺；激素水平；受體；大鼠

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.012

中圖分類號(hào)：R285.5；R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）11-0048-05

Abstract： Objective To observe the effect of Rule Granules on the breast tissue pathology， ovarian hormone and receptor expression of mammary glands hyperplasia rats； To explore its mechanism of action. Methods The model of mammary gland hyperplasia was established by intramuscular injection of estradiol benzoate for 20 days and intramuscular injection of progesterone for 5 d. 66 female SD rats were randomly divided into 6 groups， including blank group， model group， acupuncture group， TCM high-， medium- and low-dose groups， with 11 rats in each group. Acupuncture group chose group A （Wuyi， Hegu， on both sides， Tanzhong） and group B （Tianzong， Ganshu， Zusanli， on both sides）， and the two groups were used alternately， one group per day. TCM groups received 1.1 g/mL， 0.55 g/mL， and 0.11 g/mL dose of Rule Granules for gavage， once a day. Abdominal aorta blood was collected after continuous treatment of 30 d. The contents of serum E2 and P were detected through ELISA method， at the same time， the second left side of the breast was removed. The changes of the breast tissue was observed under light microscope， and the ER and PR positive expression was observed by SABC immunohistochemical method. Results Compared with the blank group， hyperplasia of mammary gland in the model group rats was more obvious， and serum E2， ER and PR positive expression of integral increased significantly （P<0.01）， but the content of P decreased significantly （P<0.01）； compared with the model group， hyperplasia of mammary gland was improved in all treatment groups， and

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81473782）；陜西省中醫(yī)管理局資助項(xiàng)目（13-LC068）

serum E2， ER and PR positive expression of integral decreased significantly （P<0.05）； the content of P in acupuncture group increased significantly （P<0.01）， and the acupunture group and TCM low-dose group were the most obvious. Conclusion Rule Granules can effectively improve hyperplasia of mammary gland organization structure in rats caused by exogenous estrogen and progesterone， with TCM low-dose group and acupuncture group having the best efficacy. Its mechanism is related to reducing the contents of serum E2 and ER， and PR positive expression in breast tissue， and increasing the content of serum P.

Key words： hyperplasia of mammary gland； Rule Granules；acupuncture； hormone level；receptors； rats

乳腺增生（mammary glands hyperplasia，MGH）是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，居乳腺病首位，目前臨床對(duì)MGH尚無特效療法。國醫(yī)大師郭誠杰教授及其學(xué)術(shù)傳承人于20世紀(jì)70年代開始循序漸進(jìn)開展了針刺治療MGH的系列臨床及實(shí)驗(yàn)研究，并取得可靠療效[1-3]。郭老治療MGH除采用針刺治療外，常配合自創(chuàng)乳樂沖劑口服。為更全面整理、傳承郭老治療MGH的經(jīng)驗(yàn)，本研究聚焦乳樂沖劑對(duì)MGH的治療作用，通過觀察其對(duì)MGH大鼠性激素、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)物質(zhì)、乳腺組織病理改變的影響，探討其治療MGH的療效和作用機(jī)制，為篩選更有效的針?biāo)幗Y(jié)合治療方案，以及研究開發(fā)治療MGH的新藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

清潔級(jí)SD大鼠雌性未孕66只，80～90日齡，體質(zhì)量（200±20）g，西安交通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，動(dòng)物許可證號(hào)SCXK（陜）2012-003。飼養(yǎng)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心清潔級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)房，室溫20～25 ℃，相對(duì)濕度40%～70%，通風(fēng)良好，普通飼料喂養(yǎng)。

1.2 藥物

乳樂沖劑（當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡9 g，茯苓10 g，青皮9 g，香附9 g，延胡索9 g，莪術(shù)9 g，昆布15 g，黃芪15 g，淫羊藿12 g），陜西中醫(yī)藥大學(xué)藥劑實(shí)驗(yàn)室制備。苯甲酸雌二醇注射液，杭州動(dòng)物藥品廠，批號(hào)130522；黃體酮注射液，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)130413。

1.3 主要試劑與儀器

蘇木素、伊紅，雌二醇（E2）、孕激素（P）、ELISA試劑盒和一抗，武漢博士德生物工程有限公司。DIGITAL CAMERADXM 1200正置顯微鏡（日本Nikon），TL-4型臺(tái)式離心機(jī)（湖南儀器儀表總廠），SHHW21.60A11型恒溫水浴鍋（上海躍進(jìn)醫(yī)療器械一廠），ZT-12J自動(dòng)脫水機(jī)器（孝感市亞光醫(yī)用電子技術(shù)有限公司），JB-L6包埋機(jī)、切片機(jī)（武漢俊杰電子有限公司），自動(dòng)酶標(biāo)儀（美國BIO-RAD，型號(hào)MODEL5500），Motic images Advanced 3.0圖像采集分析系統(tǒng)（Nikon DIGITAL CAMERADXM1200F）。0.35 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針（江蘇醫(yī)療用品廠有限公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組

動(dòng)物適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，按體質(zhì)量隨機(jī)區(qū)組分層抽樣法分為空白組、模型組、針刺組和中藥低、中、高劑量組，每組11只。中藥低、中、高劑量組按動(dòng)物與人臨床用藥量換算分別給藥0.11、0.55、1.1 g/mL。

2.2 造模

參考文獻(xiàn)[1，4]方法造模。大鼠后肢外側(cè)肌注苯甲酸雌二醇0.5 mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)20 d，繼而肌注黃體酮5 mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)5 d?？瞻捉M大鼠后肢外側(cè)同法肌注等量0.9%NaCl溶液，1次/d，連續(xù)25 d。造模后，模型大鼠出現(xiàn)毛色干枯、攝食減少、易激惹、體質(zhì)量增加緩慢甚至出現(xiàn)停滯等現(xiàn)象，肉眼觀察其乳頭高度明顯高于空白組。從中隨機(jī)選擇3只，做常規(guī)病理切片檢查，光鏡下見乳腺小葉數(shù)增多，小葉腺泡密集、數(shù)目增多、彌漫增生、乳腺腺泡和導(dǎo)管大量增生，腺泡腔明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生明顯，說明造模成功。

2.3 干預(yù)

針刺組和中藥各劑量組從造模成功后第1日起施以相應(yīng)治療措施，共30 d。針刺組參考《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》[5]，以比較解剖和骨度分寸法為依據(jù)選穴。所選穴位分2組，甲組取“屋翳”“合谷”（均雙側(cè)）、“膻中”，乙組取“天宗”“肝俞”“足三里”（均雙側(cè)）。針刺選用0.35 mm×25 mm毫針，常規(guī)消毒后，向外下斜刺“天宗”，向下斜刺“肝俞”，直刺“足三里”，向后（尾側(cè)）平刺“膻中”，向外平刺“屋翳”，向掌直刺“合谷”，深度均為（2.0±0.2）mm；采用捻轉(zhuǎn)手法行針，前后捻轉(zhuǎn)各360°，左右來回為1次，每穴行針100次（約20～30 s），不留針。甲、乙組穴位交替使用，每日1組，1次/d。中藥各劑量組按15 mL/kg體質(zhì)量給藥，1次/d，3 mL/次。在施以相應(yīng)治療措施的同時(shí)，空白組、模型組和中藥各劑量組均采用針刺組同法進(jìn)行抓取固定30 s，空白組、模型組和針刺組灌服等量蒸餾水，均為1次/d。

2.4 標(biāo)本采集及檢測

末次治療后，禁食24 h。8%硫化鈉大鼠乳房周圍脫毛。腹主動(dòng)脈采血，2000 r/min離心15 min，取血清，置于-70 ℃冰箱保存，按ELISA試劑盒說明書操作，同批檢測血清E2、P含量。完整剝離并取下第2對(duì)左側(cè)乳房，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片（4 μm厚），HE染色，免疫組化檢測大鼠乳腺組織雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）表達(dá)情況并計(jì)算其陽性積分。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]方法并加以改良。鏡下觀察細(xì)胞染色情況，評(píng)估染色范圍和程度。高倍視野（×40）下計(jì)算200個(gè)細(xì)胞，統(tǒng)計(jì)陽性細(xì)胞的百分比，≤25%、26%～50%、51%～75%、>75%分別計(jì)1、2、3、4分；著色強(qiáng)度按陽性細(xì)胞著色無、弱（淡黃）、中（棕黃）、強(qiáng)（棕褐）分別計(jì)0、1、2、3分。每張切片隨機(jī)取5個(gè)視野（×400），每個(gè)視野均進(jìn)行陽性細(xì)胞百分比計(jì)分與著色強(qiáng)度計(jì)分，二者相加作為陽性表達(dá)積分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以—x±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，多組間比較采用方差分析，兩兩比較用LSD法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 不同干預(yù)措施對(duì)模型大鼠乳腺組織形態(tài)的影響

空白組乳腺小葉未見增生，腺泡數(shù)量少，腺體大部分處于靜止?fàn)顟B(tài)，腺上皮細(xì)胞排列密集、大小較均勻，腔內(nèi)未見明顯分泌物；模型組乳腺小葉明顯增生，大部分腺泡及部分導(dǎo)管呈擴(kuò)張或極度擴(kuò)張狀態(tài)，且充滿分泌物，排列較疏松，大小變化明顯；各治療組病理變化較模型組有所改善，乳腺小葉可見增生，與模型組比較，腺泡數(shù)量明顯減少，導(dǎo)管擴(kuò)張明顯減輕，腔內(nèi)有少量分泌物及脫落細(xì)胞，排列較緊密，細(xì)胞大小變化不明顯。結(jié)果見圖1。

4.2 不同干預(yù)措施對(duì)模型大鼠血清雌二醇和孕激素水平的影響

與空白組比較，模型組E2水平顯著升高、P水平顯著降低（P<0.01）；與模型組比較，各治療組E2水平顯著降低（P<0.05），針刺組P水平顯著升高（P<0.01），中藥各劑量組P水平有所上升；與針刺組比較，中藥高劑量組E2水平顯著升高（P<0.05），中藥各劑量組P水平顯著降低（P<0.05）；且中藥各劑量組間比較，以中藥低劑量組療效最佳。結(jié)果見表1。

與針刺組比較，▲P<0.05；與中藥高劑量組比較，△P<0.05（下同）

4.3 不同干預(yù)措施對(duì)模型大鼠雌激素受體和孕激素受體陽性表達(dá)的影響

與空白組比較，模型組ER、PR表達(dá)積分均顯著升高（P<0.01）；與模型組比較，各治療組ER、PR表達(dá)積分均顯著下降（P<0.05）；與針刺組比較，中藥高劑量組ER顯著升高（P<0.05），中藥各劑量組PR均有所上升；中藥各劑量組間比較，以中藥低劑量組療效最佳，見表2。大鼠乳腺組織ER、PR為核表達(dá)或漿表達(dá)，腺導(dǎo)管和小葉上皮細(xì)胞核和或細(xì)胞漿著色時(shí)為陽性。與空白組比較，模型組大鼠乳腺組織ER、PR染色范圍廣、著色更深，表達(dá)明顯增強(qiáng)，針刺組和中藥各劑量組大鼠乳腺組織ER、PR表達(dá)均較模型組降低，針刺組和中藥低劑量組ER、PR表達(dá)更接近空白組。結(jié)果見圖2、圖3。

5 討論

經(jīng)過長期大量的臨床診療實(shí)踐，郭老對(duì)MGH的病因病機(jī)和治法有著系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為，肝氣郁滯、沖任失調(diào)是本病的病理基礎(chǔ)，而乳絡(luò)不通是其病機(jī)關(guān)鍵，治療當(dāng)以“通”“調(diào)”為要，“通”以行乳絡(luò)、暢氣血、化痰瘀、消乳塊，“調(diào)”臟腑、“調(diào)”沖任，臟腑平衡，沖任和調(diào)。郭老自創(chuàng)的乳樂沖劑組方正是基于這樣的認(rèn)識(shí)。該方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、青皮、香附、延胡索、莪術(shù)、昆布、黃芪、淫羊藿11味藥組成，為疏肝理氣、化痰軟堅(jiān)、活血止痛之劑。方中柴胡辛散疏肝解郁為君，“肝欲散，急食辛以散之”；配以當(dāng)歸、白芍共為臣藥，養(yǎng)血柔肝，緩肝之急，君臣相配，補(bǔ)肝體，助肝用，以疏達(dá)肝氣；佐以香附、青皮疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；延胡索行氣活血止痛；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，溫陽化濕；昆布消痰軟堅(jiān)、緩消癥塊；莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；茯苓、炙甘草益氣健脾，實(shí)脾土以御肝乘，共為佐藥。諸藥合用，共奏行氣活血、消痰化濕、軟堅(jiān)散結(jié)，消散乳中結(jié)塊之效。

本研究選取觀測指標(biāo)為乳腺病理組織形態(tài)、血清E2、P含量及ER、PR的表達(dá)積分。MGH雖發(fā)于局部，但其實(shí)質(zhì)是機(jī)體整體功能失調(diào)的反映，E2刺激腺管增生，P則促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育和增生[7]。E2相對(duì)或絕對(duì)升高、P分泌相對(duì)或絕對(duì)減少、E2/P比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度或復(fù)舊不全，致乳腺導(dǎo)管與小葉及周圍結(jié)締組織的細(xì)胞增生，是該病發(fā)生的重要原因。E2、P通過ER、PR對(duì)乳腺組織發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，激素水平越高，其受體表達(dá)越明顯[8]。MGH的發(fā)生還與乳腺組織局部對(duì)E2的敏感性不同有關(guān)，乳腺組織ER、PR水平及乳腺組織自身敏感性的升高起著重要作用。有學(xué)者認(rèn)為，局部乳腺組織ER增加，致使組織對(duì)E2的敏感性增強(qiáng)也可能是導(dǎo)致乳腺組織增生的重要因素之一[9]。大量研究表明，MGH乳腺組織ER表達(dá)均高于正常人，且乳腺增生程度與ER陽性程度呈正相關(guān)。而E2具有刺激ER、PR合成的作用，ER、PR可隨血液中E2濃度的增加而增加；含量下降的P會(huì)使細(xì)胞內(nèi)PR含量下降；當(dāng)E2水平高于P水平時(shí)，細(xì)胞內(nèi)ER、PR會(huì)處于較高的水平，反之PR含量則下降。E2與P相互協(xié)同，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)PR含量，結(jié)果是明顯升高的E2導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ER、PR含量明顯增加[10]。故對(duì)MGH治療的關(guān)鍵正是調(diào)整垂體-性腺的激素分泌，糾正激素水平紊亂或調(diào)節(jié)激素作用的靶點(diǎn)[11]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥各劑量組均對(duì)MGH大鼠性激素有良性調(diào)節(jié)作用，可使升高的E2水平下降、降低的P水平升高，同時(shí)可以抑制其受體（ER、PR）的表達(dá)，通過調(diào)節(jié)性激素水平、降低受體活性，達(dá)到抑制乳腺組織增生的療效。乳樂沖劑低劑量是臨床等倍劑量，其療效接近針刺治療，且具有更高的安全性。

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