李屹　沈知彼　尹建鵬

摘要：本文首先界定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念，闡明醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間的邏輯關(guān)系；同時(shí)系統(tǒng)比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，梳理了我國(guó)自20世紀(jì)70年代以來開展的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的研究現(xiàn)狀；最后對(duì)當(dāng)前建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的必要性進(jìn)行剖析，為今后的研究提供建議。

關(guān)鍵詞：綜合性中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)；研究進(jìn)展

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.002

中圖分類號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）11-0005-04

Abstract： This article made a definition for the concept of medical quality and medical quality evaluation， clarified logical relations between medical quality and medical service quality. Meanwhile， compared domestic and foreign standards of medical quality evaluation， combed the implementation of medical quality evaluation in China since 1970s. It summarized research development in current medical quality evaluation in China. At last， the necessity of medical quality evaluation construction in TCM hospitals was analyzed for further research in the future.

Key words： integrated TCM hospitals； medical quality assessment； research progress

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷加快，醫(yī)療質(zhì)量問題備受關(guān)注，醫(yī)院如何高效穩(wěn)健地保障醫(yī)療質(zhì)量成為維持其核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。只有通過合理的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)院管理中存在的問題，幫助管理者作出及時(shí)調(diào)整。在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作中，隨著醫(yī)療質(zhì)量管理理念的持續(xù)更新，其評(píng)價(jià)工作也須緊隨步伐，尤其對(duì)中醫(yī)醫(yī)院而言，尚缺乏醫(yī)療質(zhì)量明確的概念與標(biāo)準(zhǔn)，且定量化評(píng)價(jià)不夠全面。因此，筆者在總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作基礎(chǔ)上，剖析建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性，為今后開展中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作奠定基礎(chǔ)。

基金項(xiàng)目：上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014年）；上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才建設(shè)項(xiàng)目（2015年）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（重大研究）“研究型中醫(yī)院建設(shè)”二級(jí)子課題（2016年）；上海中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)管理研究項(xiàng)目（2016年）

通訊作者：尹建鵬，E-mail：13816739408@163.com

1 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念界定

1.1 醫(yī)療質(zhì)量

在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）9000組織所發(fā)布的《ISO9000：2000質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)與術(shù)語》的標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)“質(zhì)量”的概念進(jìn)行了明確界定[1-2]，即“質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度”。從該定義出發(fā)，可將“醫(yī)療質(zhì)量”理解為一組醫(yī)療的固有特性，能夠滿足治療或保持健康要求的程度。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）將“醫(yī)療質(zhì)量”界定為“面向個(gè)人或人群并與當(dāng)前專業(yè)知識(shí)相一致的醫(yī)療服務(wù)增加理想健康結(jié)果的可能程度”[3]。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是指在清晰界定“醫(yī)療質(zhì)量”內(nèi)涵的前提下，建立一套科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，按照相關(guān)分類原則進(jìn)行分類，形成評(píng)價(jià)維度，同時(shí)，參評(píng)者根據(jù)評(píng)價(jià)操作說明對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵（質(zhì)量）上表現(xiàn)出來的行為（數(shù)量）進(jìn)行判定，并按指標(biāo)體系約定進(jìn)行相應(yīng)的定性及定量的反饋與評(píng)分。任何一項(xiàng)評(píng)價(jià)既要緊扣評(píng)價(jià)內(nèi)容，又要明確評(píng)價(jià)意圖，這是制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)施流程的核心指導(dǎo)原則，評(píng)價(jià)結(jié)果的使用目的不同，其評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法有可能存在較大差別。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

“醫(yī)療質(zhì)量”與“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”應(yīng)加以區(qū)分，雖然常見二者交互使用，但兩者的內(nèi)涵并不完全相同。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)注“醫(yī)療”本身，更偏向于醫(yī)療技術(shù)屬性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等。而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量則更關(guān)注醫(yī)療作為一種服務(wù)外顯時(shí)的屬性，它是醫(yī)療技術(shù)本身與醫(yī)療技術(shù)外顯形態(tài)的總和[4-6]。通常可以將“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”評(píng)價(jià)視為“醫(yī)療質(zhì)量”評(píng)價(jià)的高級(jí)階段。本文關(guān)注的“醫(yī)療質(zhì)量”更強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療技術(shù)”本身。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)主要存在著2種醫(yī)療技術(shù)體系，分別為西醫(yī)醫(yī)療體系和中醫(yī)醫(yī)療體系。在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，由于2種醫(yī)療體系存在不同屬性，必須區(qū)別對(duì)待。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出的技術(shù)、服務(wù)或產(chǎn)品就是醫(yī)療本身，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審也可視為對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)審。當(dāng)前，醫(yī)院評(píng)審已成為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段，作為國(guó)際上較為盛行的一種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法，其提高醫(yī)療質(zhì)量的有效性已獲得廣泛認(rèn)可。

自20世紀(jì)70年代以來，我國(guó)開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)工作進(jìn)行實(shí)踐探索。由于西醫(yī)醫(yī)療體系來源于國(guó)外，因此，我國(guó)西醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)通常參照以西醫(yī)醫(yī)療體系為重心的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審工作開展以來我國(guó)西醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審主要參考和引入國(guó)際廣泛認(rèn)可的JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、ISO9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)部分醫(yī)院進(jìn)行了DNV GL（挪威船級(jí)社-德國(guó)勞氏船級(jí)社）國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證[7-8]，見表1。而中醫(yī)醫(yī)療體系發(fā)源于我國(guó)，無論是對(duì)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的界定，還對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)以及相關(guān)改進(jìn)措施的提出，都需要進(jìn)行自我探索。

為展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療評(píng)審工作的開展現(xiàn)狀，本文通過梳理自1989年以來我國(guó)開展的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審和產(chǎn)生的相關(guān)法令法規(guī)，以清晰反映我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審評(píng)價(jià)體系的變遷過程[9-14]，同時(shí)展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療評(píng)審的發(fā)展特點(diǎn)，包括評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)內(nèi)容、指標(biāo)體系等，見表2。

由表1、表2可知，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)工作起步較晚，盡管在發(fā)展和推進(jìn)過程中強(qiáng)調(diào)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)際評(píng)審工作中，與國(guó)外的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)仍然存在很大差別。一方面，我國(guó)的醫(yī)療評(píng)審工作總體涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院績(jī)效及堅(jiān)持醫(yī)院公益性等多個(gè)方面，既關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，也關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，因此，在標(biāo)準(zhǔn)制定上往往缺乏針對(duì)性，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法均缺乏規(guī)范和統(tǒng)一性；另一方面，我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作與醫(yī)院分等分級(jí)密切相關(guān)，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量差別較大[15]，醫(yī)院評(píng)審工作往往由政府主導(dǎo)，評(píng)審過程中并未形成單純針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)評(píng)價(jià)，評(píng)審工作對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)作用有待進(jìn)一步挖掘。

3 建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的必要性

3.1 提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的必然要求

從我國(guó)的醫(yī)療評(píng)審工作開展現(xiàn)狀可知，與西醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)相比，我國(guó)的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)工作開展較晚，尚缺乏明確的概念和標(biāo)準(zhǔn)，且涉及中醫(yī)特色的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相對(duì)比較薄弱。無論是對(duì)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的認(rèn)知，還是對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審體系邏輯與結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，仍處于探索與提升階段。同時(shí)，由于中醫(yī)更注重傳承歷史治療經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)往往難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化或量化處理。因此，中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理在執(zhí)行層面上較西醫(yī)難度更高，這就迫切要求我們建設(shè)出一套具有中醫(yī)特色的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，從而幫助中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改善。

3.2 促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療改革發(fā)展的重要保障

面對(duì)醫(yī)療改革的新形勢(shì)，綜合醫(yī)院只有不斷提高醫(yī)院內(nèi)部的核心競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，才能在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。尤其對(duì)綜合性中醫(yī)醫(yī)院而言，其面臨的挑戰(zhàn)更大，不僅需要在做好醫(yī)療質(zhì)量管理，還要充分體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家提出的“現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院”這一建設(shè)目標(biāo)。

具體而言，“現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院”是指在突出和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)的前提下，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代的科技相結(jié)合，積極吸收和利用現(xiàn)代化手段提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和臨床療效，從而推進(jìn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展。以上海市中醫(yī)醫(yī)療體系建設(shè)為例，《上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014-2016年）》明確指出，當(dāng)前的中醫(yī)藥管理體系仍然不夠完善，為滿足國(guó)家要求和人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量需求，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展應(yīng)加快改進(jìn)。

4 結(jié)論

開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效措施，能夠幫助中醫(yī)醫(yī)院減少醫(yī)療質(zhì)量隱患。由于我國(guó)的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)開展較晚，缺乏以中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量為核心的統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)體系，因此要求我們能夠結(jié)合中醫(yī)特色，以提升醫(yī)療質(zhì)量為起點(diǎn)，以建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院為宗旨，開發(fā)出一套適宜中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，即應(yīng)當(dāng)圍繞著對(duì)“中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵”的深度挖掘和系統(tǒng)梳理，突破沿用西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的慣性思維，建立一套客觀、科學(xué)、有針對(duì)性的“綜合性中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”。

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