陳靖婕，杜 磊，朱 玲，劉媛媛,童衛(wèi)杭

火箭軍總醫(yī)院(北京 100088)

靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合按摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

陳靖婕，杜 磊，朱 玲，劉媛媛,童衛(wèi)杭△

火箭軍總醫(yī)院(北京 100088)

目的：觀察自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合中醫(yī)按摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效以及對(duì)主要癥狀的作用。方法：選擇82例踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為本次觀察研究的資料，以隨機(jī)均分法將全部入選患者歸納入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合中醫(yī)按摩治療，治療一療程后評(píng)估并對(duì)比兩組患者的臨床療效，并觀察患關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、紅熱以及關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)臨床主要癥狀的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為41.46%，總有效率為95.12%；對(duì)照組臨床治愈率為17.07%，總有效率為75.61%，觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組患者的臨床癥狀均可見有效改善(組內(nèi)對(duì)比P<0.05)，觀察組患者治療后癥狀評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(組間對(duì)比P<0.05)。結(jié)論：自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合中醫(yī)按摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效更加理想，可有效的改善患關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀。

踝關(guān)節(jié)扭傷也稱為閉合性踝關(guān)節(jié)軟組織急性損傷[1-3]。踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活以及運(yùn)動(dòng)當(dāng)中一種十分常見的損傷。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合本病的治療經(jīng)驗(yàn)，以自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方治療本病效果理想，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)于下文。

資料與方法

1 一般資料 以本院2015年1月至2016年1月間收治的82例踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為本次觀察研究的資料，依據(jù)隨機(jī)均分法將全部入選患者歸納入對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組中男27例，女14例；年齡為18～71歲，平均(38.97±11.78)歲；扭傷至就診時(shí)間為30 min～48 h，平均(24.61±8.71)h；致傷原因：運(yùn)動(dòng)18例，跌倒11例，工作9例，搬重物3例。觀察組中男26例，女15例；年齡為18～73歲，平均(39.03±12.14)歲；扭傷至就診時(shí)間為30 min～48 h，平均(24.76±8.81)h；致傷原因：運(yùn)動(dòng)16例，跌倒13例，工作10例，搬重物2例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異(P>0.05)。全部入選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之踝關(guān)節(jié)扭傷之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，以毛巾包裹冰袋后外敷于扭傷處，持續(xù)20 min，3～4次/d，連續(xù)冰敷3 d；以彈力繃帶妥善固定患關(guān)節(jié)，固定的繃帶自內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)向上10 cm處開始包裹至足底部，固定維持2周。

觀察組以自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合中醫(yī)按摩治療，方劑組成為：威靈仙、獨(dú)活、桑寄生、牛膝、雞血藤、木瓜、桑枝各6 g，透骨草、紅花、千年健各5 g，丁香3 g；以水煎后待藥劑溫度適宜時(shí)將患踝完全浸泡于藥劑中，持續(xù)浸泡30 min，藥劑溫度保持在35℃～42℃為宜， 1次/d，7 d為1療程。中醫(yī)按摩：患者取坐位，術(shù)者扶住患者患側(cè)的膝部，拿捏患側(cè)的腓腸肌持續(xù)3 min，使肌肉充分放松，以拇指按壓患側(cè)的血海穴與陽陵泉穴，力度逐漸增加至患者感到酸、麻、脹后保持力度按2 min；上述按摩循環(huán)3次， 1次/d，7 d為1療程，患關(guān)節(jié)伴有皮膚瘀血的于傷后48 h行按摩治療。按摩與熏洗治療后均按對(duì)照組方法妥善包裹固定患足。

3 觀察方法 治療1療程后評(píng)估臨床療效，并觀察患踝的相關(guān)癥狀。臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估[4]。以患關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹均消失，穩(wěn)定性與活動(dòng)功能均正常為治愈；以相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，仍有輕微腫脹、皮下輕微瘀斑，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性稍差為顯效；以相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍有腫脹、皮下瘀血，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性稍差，步行需有扶持為有效；以相關(guān)癥狀無改善或有加重，無法行走、站立為無效?？傆行橹斡@效與有效之和。同時(shí)觀察兩組患者患踝的疼痛、腫脹、壓痛、紅熱以及關(guān)節(jié)功能障礙改善情況。疼痛采取VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估[5]，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。腫脹、紅熱、壓痛、功能障礙均采取ASI評(píng)估[6]，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0～3分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其中的等級(jí)對(duì)比采取Wilcoxon檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比采取均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈17例，顯效18例，有效4例，無效2例，總有效率為95.12%(39/41)；對(duì)照組臨床治愈7例，顯效10例，有效14例，無效10例，總有效率為75.61%(31/41)；觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，Z=-3.835，P<0.05。

2 兩組癥狀比較 治療后兩組患者的臨床癥狀均可見有效改善(組內(nèi)對(duì)比P<0.05)，觀察組患者治療后癥狀評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(組間對(duì)比P<0.05)，均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

表1 癥狀觀察評(píng)估結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05，組間對(duì)比，★P<0.05

討 論

踝關(guān)節(jié)為人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，屬于損傷高發(fā)關(guān)節(jié)[7-9]。近些年來，全民健身逐步興起以及諸多相關(guān)因素使得踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。隨著我國人民生活節(jié)奏的加快，患者對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)時(shí)間、預(yù)后水平都提出了更高的要求。常規(guī)固定、冰敷等治療手段無法滿足臨床的要求。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷”范疇[10]。主要致病機(jī)理為外因損傷經(jīng)脈，致使患處氣機(jī)阻滯，血瘀傷筋引發(fā)腫脹、疼痛等癥。我們以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)制定出以自擬中藥方熏洗聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)按摩的綜合療法，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)效果理想。中醫(yī)按摩能夠疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛行氣、消瘀散結(jié)。按摩中重點(diǎn)按壓血海穴與陽陵泉穴，血海穴是脾經(jīng)聚血之所，具有順氣消脹、開阻通弊之功。陽陵泉穴主治足膝麻痹、肢冷畏寒、筋拘攣縮，為治療筋傷之要穴。兩穴聯(lián)合應(yīng)用具有解痙舒攣、化瘀活血、行氣通經(jīng)、潤滑止痛的功效，尤其適用于下肢關(guān)節(jié)的舒利、治療當(dāng)中。自擬熏洗方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功;桑寄生、牛膝可補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、益血;雞血藤具有活血舒筋的作用;木瓜除濕、消腫;桑枝疏經(jīng)通絡(luò);威靈仙止痛、活血;透骨草、千年健散結(jié)化瘀、消腫、解毒;紅花活血、散瘀;丁香具有祛寒理氣之功，諸藥共用能夠起到消腫、活血、化瘀、解攣、舒筋的作用。以熏洗法用藥可使藥力以透皮吸收的方式直達(dá)病所，起效更快且無胃腸負(fù)擔(dān)。

觀察組應(yīng)用了自擬靈仙養(yǎng)踝熏洗方聯(lián)合中醫(yī)按摩治療后，觀察組的臨床治愈率為41.46%，總有效率達(dá)95.12%；而對(duì)照組的臨床治愈率僅為17.07%，總有效率為75.61%；可見觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組。通過對(duì)主要臨床癥狀以評(píng)分的方式量化對(duì)比，結(jié)果證明通過一個(gè)療程的治療，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了自擬中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)按摩的治療方式對(duì)于盡早改善患踝相關(guān)癥狀具有更加理想的效果。

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△通訊作者

扭傷和勞損/中醫(yī)藥療法 踝關(guān)節(jié) @靈仙養(yǎng)踝熏洗方

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.033

(收稿：2017-07-11)