陳戴榮，鄭義雄， 陳敏莊

1．南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二門診部(廣州 510060)， 2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃分院檢驗(yàn)科(廣州510060),3.廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院疼痛科(廣州510060)

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響*

陳戴榮1，鄭義雄2△， 陳敏莊3

1．南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院第二門診部(廣州 510060)， 2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃分院檢驗(yàn)科(廣州510060),3.廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院疼痛科(廣州510060)

目的：探討補(bǔ)腎活血方聯(lián)合溫針灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)療效及對(duì)血清細(xì)胞因子影響性。方法：選取118例KOA患者作為研究對(duì)象，按照入組順序分成2組，每組59例，對(duì)照組給予單純補(bǔ)腎活血中藥方治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸處理，觀察治療前、治療2周后、治療4周后臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2(FGF-2)等水平變化情況，治療末評(píng)估療效。結(jié)果：對(duì)照組臨床總有效79.66%，干預(yù)組臨床總有效91.52%，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療2周、4周后臨床癥狀評(píng)分上顯著低于治療前(P均<0.05)，干預(yù)組治療2周、4周后各評(píng)分均顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組治療2周、4周后在血清細(xì)胞因子TGF-β、FGF-2、IGF-1上顯著高于于治療前，IL-1顯著低于治療前(P均<0.05)，對(duì)照組僅治療4周后較治療前有顯著進(jìn)步(P均<0.05)，干預(yù)組治療2周、4周后各因子含量均顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血中藥方聯(lián)合溫針灸能提高KOA療效，升高TGF-β、FGF-2、IGF-1含量水平，改善臨床癥狀。

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是多種因素作用下引起膝關(guān)節(jié)軟骨破壞和膝關(guān)節(jié)邊緣骨反應(yīng)的一種異質(zhì)性疾病。屬中醫(yī) “痹證”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)證，在治療上要標(biāo)本兼治[1]。本次研究通過自擬補(bǔ)腎活血中藥方聯(lián)合溫針灸治療KOA取得很好作用。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月118例KOA患者作為研究對(duì)象，所有患者按照入組順序分成2組，每組59例。對(duì)照組男33例，女26例；年齡54～78歲，平均(67.4±4.2)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(3.1±1.4)年。干預(yù)組男35例，女24例；年齡55～76歲，平均(67.2±4.3)歲；病程5個(gè)月～9年，平均(3.3±1.2)年。兩組患者一般資料具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用單一自擬補(bǔ)腎活血方治療。藥物組成有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川牛膝各20 g，桑寄生15 g，雞血藤、白芍、川芎各10 g。另隨癥加減，疼痛明顯加乳香、沒藥各10 g；腫脹明顯加茯苓、五加皮各10 g；關(guān)節(jié)屈伸不利加制川烏、制草烏各6 g；關(guān)節(jié)酸楚明顯加菟絲子、枸杞、肉蓯蓉各10 g。以上1劑/d，取汁200 ml，分早晚2次服完。

干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用溫針灸治療，患者取仰臥位，在患膝腘窩處墊軟枕，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀，取穴內(nèi)外膝眼、血海、梁丘穴，用75%酒精棉球局部消毒后用28號(hào)1.5寸毫針快速直刺進(jìn)針，緩慢提插捻轉(zhuǎn)得氣后在針柄上套2 cm左右的清艾條，點(diǎn)燃后以患者能耐受為準(zhǔn)。不能耐受則取薄紙片減弱火力，防止?fàn)C傷。燃盡后可用同樣在灸一柱，讓患者始終保持酸、麻、脹、痛感，1次/d，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo) 治療4周后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]：臨床痊愈為關(guān)節(jié)疼痛消失，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效為關(guān)節(jié)疼痛顯著改善，僅輕微疼痛或活動(dòng)受限；有效為疼痛有所進(jìn)步，活動(dòng)仍疼痛受限；無效為治療前后無改善。觀察治療前后在關(guān)節(jié)隱痛、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)、腰膝酸痛、頭暈耳鳴等臨床癥狀積分變化情況。根據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)算為0分、2分、4分、6分，治療前、治療2周后、治療4周后各評(píng)價(jià)一次?？崭钩槿§o脈血，觀察治療前、治療2周后、治療4周后在TGF-β、FGF-2、IGF-1、IL-1水平變化情況，采用雙抗體夾心法進(jìn)行。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對(duì)照組臨床痊愈10例，顯效20例，有效17例，總有效47(79.66%);干預(yù)組臨床痊愈19例，顯效22例，有效13例，總有效54(91.52%)，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組臨床癥狀比較 兩組治療2周、4周后在臨床癥狀評(píng)分上顯著低于治療前(P均<0.05)，干預(yù)組治療2周、4周后各評(píng)分均顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較 (分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和同期對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 兩組血清細(xì)胞因子比較 干預(yù)組治療2周、4周后在血清細(xì)胞因子TGF-β、FGF-2、IGF-1顯著高于治療前，IL-1顯著低于治療前(P均<0.05)，對(duì)照組僅治療4周后較治療前有顯著進(jìn)步(P均<0.05)，干預(yù)組治療2周、4周后各水平含量均顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和對(duì)照組治療末比較，▲P<0.05

討 論

KOA以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，互為因果，在治療上宜標(biāo)本兼顧。在本方中，補(bǔ)骨脂性溫，入腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉，主治腎陽不足、腰膝酸軟；骨碎補(bǔ)歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎、活血、止血功效，是治療腎虛久瀉及腰痛、風(fēng)濕痹痛等要藥[3];桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，是治療風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛、筋骨無力良藥;川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋，是治療關(guān)節(jié)屈伸不利、足痿筋攣等常見藥物;雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，是治療手足麻木、風(fēng)濕痹痛藥物;白芍性苦酸，歸肝脾經(jīng)，能養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、舒筋通絡(luò);川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛。方中采用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、桑寄生為君藥，旨在益腎氣、補(bǔ)腎陽；加上牛膝、雞血藤、白芍、川芎等活血養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)。全方不僅補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，且能化瘀通絡(luò)、活血止痛。

內(nèi)外膝眼是經(jīng)外奇穴，主治膝中痛，血海歸足太陰脾經(jīng)，是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣血匯聚處，記載稱“若氣閉不通、逆氣脹，血海主之”，該穴有健脾祛濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)功效，符合中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”治療思路。梁丘穴是足陽明經(jīng)郄穴，是治療急病要穴，其位于膝關(guān)節(jié)周圍穴位，符合近治原則[4]。針刺配合艾灸，利用艾灸溫?zé)嵝?yīng)，加強(qiáng)針感，又能持久激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)快速吸收，改善周圍血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到“通則不痛”目的，充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕功效，從而迅速緩解KOA臨床癥狀，顯著提高軟骨修復(fù)力，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)慢性無菌性炎癥[5]。

綜上，溫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方能顯著改善KOA臨床癥狀，調(diào)高血清TGF-β、FGF-2、IGF-1水平，抑制IL-1。且中醫(yī)藥效果好，不易復(fù)發(fā)，療效穩(wěn)定，副作用相對(duì)低，能調(diào)理全身機(jī)能狀態(tài)。

[1] 鄭維蓬,魏合偉,萬 雷，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與關(guān)節(jié)鏡下滑膜病變的相關(guān)性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(6):765-768.

[2] 徐文弟,朱勛兵,韓冠生，等.髕股關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(6):1032-1036.

[3] 林 琳,史紅逸,趙 贊，等.補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨基礎(chǔ)方與針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].陜西中醫(yī),2014,35(12):1620-1621.

[4] 周景輝,吳耀持,謝艷艷，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(28):5255-5260.

[5] 李 娟,陳慶平,劉佳鈺，等.甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射治療伴骨髓水腫的膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1222-1223.

*廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目 (20142A010022)

△通訊作者

骨關(guān)節(jié)炎, 膝/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎活血中藥方 溫針療法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.032

(收稿：2017-06-15)