張春榮，李紅印， 李 楊，頡朝陽

河北省衡水市第四人民醫(yī)院(衡水 053000)

靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中醫(yī)角度辨證施治股骨頭壞死的臨床研究*

張春榮，李紅印， 李 楊，頡朝陽

河北省衡水市第四人民醫(yī)院(衡水 053000)

目的：探討靶點(diǎn)注射中成藥結(jié)合中醫(yī)角度辨證施治股骨頭壞死臨床效果。方法：綜合116例股骨頭壞死患者臨床資料，分成兩組，對(duì)照組58例，采用血管介入融通術(shù)治療;研究組58例，予靶點(diǎn)注射中成藥并辨證論治等中醫(yī)方法治療，觀察不同方法治療后在療效等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組優(yōu)良率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組Harris評(píng)分、影像學(xué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療4周后疼痛、跛行、行走距離、支具、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：靶點(diǎn)注射中成藥等中醫(yī)綜合方法治療股骨頭壞死臨床效果顯著，能改善生活質(zhì)量。

股骨頭壞死是骨科常見病、多發(fā)病，目前西醫(yī)早期以微創(chuàng)髓芯減壓等為主，晚期髖關(guān)節(jié)置換，其遠(yuǎn)期效果均不滿意。本研究采用川芎嗪凍干粉針劑聯(lián)合骨瓜注射液靶點(diǎn)內(nèi)注射治療股骨頭壞死取得很好效果，現(xiàn)陳述如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年10月至2015年9月116例股骨頭壞死患者臨床資料，分成兩組。對(duì)照組58例，其中男37例，女21例；年齡最小4歲，最大85歲，平均(48.5±4.1)歲；病程最短4周，最長15年，平均(2.1±0.8)年；Facat分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期19例。研究組58例，男36例，女22例；年齡5～83歲，平均(48.3±3.9)歲；病程5周～13年，平均(2.2±0.9)年；Facat分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期19例。兩組患者在性別、病程、年齡、Facat分期等方面具有組間可比性(P>0.05)。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“股骨頭壞死”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 研究方法 對(duì)照組采用血管介入融通術(shù)，通過股動(dòng)脈穿刺至旋骨內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈，直接將溶栓藥物和擴(kuò)血管藥物在介入系統(tǒng)引導(dǎo)下注入股骨頭供血?jiǎng)用}。

研究組則予靶點(diǎn)注射聯(lián)合中醫(yī)治療。靶點(diǎn)注射方法為局部常規(guī)消毒，術(shù)野無菌操作，局麻下用18號(hào)穿刺針在大粗隆部進(jìn)針，針尖到股骨頸基底骨髓腔，沿股骨頸刺入約7 cm達(dá)到股骨頭部，取出針芯，回抽髓腔血液3～5 ml以減壓，再加入川芎嗪凍干粉針劑(國藥準(zhǔn)字H20031258)80 mg，注射完成后將針芯插入，以將藥液全部注入，隔日注射骨瓜注射液(國藥準(zhǔn)字H23023506)5 ml，每日交替注射，連續(xù)注射4周。另外中醫(yī)辨證施治，肝腎陰虛型補(bǔ)血榮筋湯加減，藥物有肉蓯蓉20 g，牛膝15 g，天麻、木瓜、鹿茸、熟地黃、五味子、菟絲子各10 g；脾腎陽虛型腎氣丸加減：藥物組成有熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、附子、桂枝各10 g，澤瀉15 g。風(fēng)寒濕型則宣痹湯加減，藥物組成有知母、滑石、梔子、桂枝、獨(dú)活各10 g,甘草5 g等；氣血瘀滯型桃紅四物湯加減，藥物組成有當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花各10 g。酒精型或激素型，中醫(yī)辨證為火熱劫血、傷氣凝血，治宜補(bǔ)益肝腎、益氣活血，選方二仙湯加味，藥物組成有仙茅、仙靈脾各30 g，生黃芪、川芎各15 g，牛膝、黃柏，木瓜、白術(shù)、巴戟天各10 g，甘草5 g。另外偏寒者如刺痛、涼痛者加祛瘀散寒、溫經(jīng)之品，偏濕者如重著、持續(xù)疼痛則加行氣、活血、利濕之品。以上1劑/d，連續(xù)治療4周。另外中藥外敷，將中藥當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等水煎煮，外用溫水調(diào)和后外敷。1次/d，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)[2]觀察治療前、治療4周后在疼痛、跛行、行走距離、支具、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面進(jìn)行比較，其中疼痛滿分25分，25分無痛，0分重度疼痛。跛行、行走距離均為7分，分?jǐn)?shù)越高則功能越好，支具上不需支具4分，雙拐0分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度則從屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋四方面進(jìn)行，總分17分，分?jǐn)?shù)越高則活動(dòng)度越好。觀察治療后在Harris評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 從疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走距離四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分6級(jí)，1級(jí)最差，6級(jí)最好，分成優(yōu)、良、可、差四項(xiàng)目，優(yōu)為評(píng)分在80分以上，良為評(píng)分60分以上，可為評(píng)分40分以上，差為評(píng)分在40分以下。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 研究組優(yōu)20例，良20例，可12例，差6例，總有效率89.65%;對(duì)照組優(yōu)10例，良19例，可15例，差14例，總有效率75.86%，兩組比較差異顯著(χ2=11.345，P<0.05)。

2 兩組治療后指標(biāo)療效比較 Harris評(píng)分上、影像學(xué)評(píng)分及兩組有效、無效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后指標(biāo)療效比較[例(%)]

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療4周后疼痛、跛行、行走距離、支具、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分均顯著高于治療前(P<0.05)，治療4周后研究組在以上指標(biāo)上均顯著對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分)

注：和治療前比較，*P<0.05；和對(duì)照組治療4周后比較，△P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”、“骨痹”范疇，認(rèn)為其是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。從股骨頭壞死病因看，激素等為外邪，邪毒侵襲經(jīng)絡(luò)，引起氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)、髓死骨枯，其核心病機(jī)為氣血痹阻、髓?？轀?。報(bào)道[3]稱該疾病為先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，則腎陽虧虛，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，又由于酒精濕熱侵襲，造成氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻。故本病發(fā)病根本是氣滯血瘀，病機(jī)為氣滯血瘀、筋脈阻滯，在治療上以活血化瘀為治療原則。

本次研究中，川芎嗪凍干粉劑是川芎主要成分，具有活血化瘀、行氣開郁、疏風(fēng)止痛功效，上達(dá)巔頂，又入血分，下達(dá)血海，活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，為“血中氣藥”，殆氣寓其為辛藥，具有通達(dá)、止痛作用；現(xiàn)代藥理學(xué)稱，川芎嗪化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基毗嗦，能擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，能降低血液黏度，改善血液流變，能降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血小板功能，且有抗凝功效。報(bào)道[4]指出，川芎嗪應(yīng)用在骨壞死上表現(xiàn)為能促進(jìn)VEGF表達(dá)，促進(jìn)股骨頭微循環(huán)，促進(jìn)壞死骨修復(fù)。而骨瓜注射液內(nèi)含有多種骨生長因子，其由豬四股骨提取物和甜瓜之提取物，古語有云：動(dòng)物三髓，入腎經(jīng)，補(bǔ)陰養(yǎng)髓。有記載稱“髓補(bǔ)精髓，益筋骨”，這說明以形補(bǔ)形、以髓補(bǔ)髓概念，另外該提取物能活血化瘀、消炎止痛，也有鈣、磷等無機(jī)鹽，能調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝。通過靶點(diǎn)注射能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收骨源性生長因子的合成，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善壞死骨局部血液循環(huán)，參與機(jī)體鈣、磷代謝，能維持骨容量，能誘導(dǎo)新骨生成，促進(jìn)壞死骨修復(fù)，促使骨組織成熟，增加骨鈣素合成[5]。另外，本次研究采用的是靶點(diǎn)髓內(nèi)注射，雖然目前對(duì)髓內(nèi)注射得機(jī)理不明確，但髓內(nèi)靜脈回流障礙，瘀血和骨內(nèi)壓增高貫穿病變始終。全身治療血藥濃度低，而髓腔內(nèi)給藥能通過髓腔內(nèi)微血管系統(tǒng)直接作用于病變部位和周圍，對(duì)股骨頭髓腔微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行優(yōu)化，降低血管阻力及骨內(nèi)壓，使骨內(nèi)血液循環(huán)通暢，提供發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)骨再生，逆轉(zhuǎn)骨壞死[6]。

采用靶點(diǎn)髓內(nèi)注射中成藥聯(lián)合離子導(dǎo)入患者在優(yōu)良率和總有效率上顯著提高，在疼痛、跛行、行走距離、支具、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上也顯著提高，這說明該方法能促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，而在Harris評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分上有效率顯著提高，說明該方法在客觀上能促進(jìn)療效改善。

[1] 馮德春,苗江科.沖擊波聯(lián)合髓內(nèi)注射藥物治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,6(10):1115-1117.

[2] 衛(wèi)穗轉(zhuǎn),李銀太.中青年女性股骨頭壞死患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(12):1601-1602.

[3] 姚 進(jìn),趙 允,仲從麗，等.中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合鄰位帶肌蒂滑動(dòng)植骨治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):847-849.

[4] 張保剛,郝陽泉,劉智勇，等.通絡(luò)生骨湯聯(lián)合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(3):297-299.

[5] 侯立軍,韓立軍,周朝波，等.龜鹿壯骨丸配合關(guān)節(jié)腔注射治療股骨頭壞死32例觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(1):34-34.

[6] 謝 獨(dú),王曉春,張延偉，等.生脈成骨方與動(dòng)脈灌注川芎嗪對(duì)兔股骨頭壞死促成骨作用及DR評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10):35-36.

*河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(2015328)

股骨頭壞死/中醫(yī)藥療法 辨證 @靶點(diǎn)注射 補(bǔ)血榮筋湯

R681.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.031

(收稿：2017-06-23)