劉 亞， 張曉明

1.陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)，2. 陜西省商洛市第二人民醫(yī)院(商洛 726000)

血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連術(shù)后治療臨床觀察

劉 亞1， 張曉明2△

1.陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)，2. 陜西省商洛市第二人民醫(yī)院(商洛 726000)

目的：分析血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后對(duì)患者治療效果的影響。方法：選擇104例我院收治的中、重度宮腔粘連患者，實(shí)行宮腔鏡分離術(shù)后放置節(jié)育環(huán)，依照治療的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各52例，對(duì)照組口服戊酸雌二醇片治療，觀察組口服血府逐瘀膠囊，以3個(gè)月為治療療程，選擇同期進(jìn)行體檢的健康女性52例為健康組。觀察患者經(jīng)期、經(jīng)量、宮腔狀態(tài)情況，并檢測(cè)體內(nèi)孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)的血清水平和子宮內(nèi)膜雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)表達(dá)情況。結(jié)果：患者均在療程內(nèi)停藥并取環(huán)；觀察組患者治療總有效率是98.08%，對(duì)照組總有效率是75.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而兩組間血漿雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；患者子宮內(nèi)膜中的ER和PR含量較健康患者均顯著增大(P<0.05)，觀察組的ER含量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀膠囊用于治療宮腔粘連作用類似于雌激素，治療效果顯著，且可明顯該改善ER的異常表達(dá)。

宮腔粘連是常見的婦科臨床疾病，可造成子宮內(nèi)膜損傷、脫落的宮內(nèi)操作如刮宮、吸宮、無痛人流等以及宮內(nèi)感染均有可能導(dǎo)致宮腔粘連[1]?；颊吲R床多見月經(jīng)異常、腹痛周期性發(fā)作，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，影響患者的妊娠及妊娠結(jié)局[2]。宮腔粘連的臨床可應(yīng)用顯微手術(shù)和雌激素周期性治療，但效果并不十分理想，術(shù)后依然存在再粘連的情況[3]。我院將血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連術(shù)后進(jìn)行對(duì)比研究，以觀察其對(duì)宮腔粘連的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 入選的104例患者為我院2015年2月至2016年10月收治的非絕經(jīng)期少經(jīng)、閉經(jīng)女性，經(jīng)宮腔鏡檢查確診患者均存在中、重度宮腔粘連現(xiàn)象，施行宮腔鏡分離術(shù)后并放置節(jié)育環(huán)。患者年齡為21～43歲，平均(31.63.1)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.41.1)年；其中經(jīng)少者62例，閉經(jīng)者42例。依據(jù)宮腔粘連程度分級(jí)[4]：①輕度：粘連范圍<1/4,為菲薄粘連，清晰可見宮腔上部和輸卵管開口；②中度：粘連范圍≥1/4且≤3/4,宮腔壁有粘連，宮腔上部及輸卵管開口已被部分封閉；③重度：粘連范圍>3/4,宮腔壁粘合變厚，宮腔上部及輸卵管開口已被部全封閉。其中有中度患者76例，重度28例。所有患者依照治療時(shí)間的先后順序均分為對(duì)照組和觀察組，各有52例患者。比較兩組各項(xiàng)資料構(gòu)成比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并均取得患者或(和)家屬知情同意。并選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康女性52例設(shè)為健康組。

2 治療方法 所有患者用藥治療前均先進(jìn)行宮腔鏡粘膜分離術(shù)。閉經(jīng)患者在身體狀態(tài)和手術(shù)指標(biāo)調(diào)整合適后便可進(jìn)行手術(shù)，少經(jīng)患者手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)結(jié)束7 d后進(jìn)行，并作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：軟化擴(kuò)張宮頸、禁水禁食、留置導(dǎo)尿管等。手術(shù)操作：應(yīng)用丙泊酚和氯胺酮靜脈注射進(jìn)行麻醉，常規(guī)外陰消毒，彩超檢查宮腔內(nèi)部狀態(tài)；放置宮頸內(nèi)窺鏡，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用探針對(duì)宮腔粘連部分施行鈍性分離，對(duì)于粘連程度較高者手術(shù)治療后放置適合的節(jié)育環(huán)。

患者術(shù)后進(jìn)行分組用藥。其中對(duì)照組患者應(yīng)用雌孕激素治療，口服2 mg戊酸雌二醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20030089，規(guī)格1 mg)，1次/d；觀察組患者口服2.4 g血府逐瘀膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格0.4 g)，2次/d，兩組均以3個(gè)月為1療程。治療1個(gè)療程后，患者行經(jīng)結(jié)束3～7 d后回院復(fù)查，超聲內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者宮內(nèi)膜厚度，并除去節(jié)育環(huán)。在藥物治療的療程內(nèi)，如出血周期及出血量恢復(fù)正常，便可停藥。

3 觀察指標(biāo) 放射免疫法檢測(cè)體內(nèi)雌激素含量：孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)；免疫組化檢測(cè)三組的雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)含量；觀察患者的月經(jīng)周期和流量情況及宮腔形態(tài)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)期和經(jīng)量均恢復(fù)正常并維持3個(gè)月，腹痛消失，宮腔形態(tài)和大小正常，宮角及輸卵管口正常無堵塞；有效：經(jīng)期正常，而經(jīng)量少于正常情況，腹痛明顯改善，宮腔形態(tài)和大小基本恢復(fù)正常，輸卵管口為完全打開；無效：經(jīng)期和經(jīng)量未恢復(fù)，腹痛依然存在且明顯，宮腔狀態(tài)未有明顯改善或發(fā)生再粘連[5]。顯效+有效=總有效。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率是98.08%，對(duì)照組總有效率是75.00%，比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比，*P<0.05

2 雌激素指標(biāo)水平 兩組間血漿雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者雌激素含量比較

3 ER與PR含量 治療后，所有患者子宮內(nèi)膜中的ER和PR含量均顯著增大(P<0.05)，觀察組的ER含量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后3組子宮內(nèi)膜中ER與PR含量比較

注：與對(duì)照組比， *P<0.05；與健康組比，#P<0.05

討 論

宮內(nèi)外傷和炎癥是導(dǎo)致宮腔粘連的主要因素，近年來，宮腔鏡檢查和婦科宮內(nèi)手術(shù)日益增加導(dǎo)致了宮腔粘連的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[6]。

根據(jù)臨床癥狀，可將宮腔粘連劃歸為中醫(yī)中的“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“不孕”、“滑胎” 等范疇，隨著中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)逐步深入的研究，有研究分析[7-8]血瘀是導(dǎo)致宮腔粘連的病理狀態(tài)之一，認(rèn)為宮內(nèi)之術(shù)損及胞宮及沖任，淤血積滯于胞宮沖任；或外邪趁虛而入，宮內(nèi)瘀濁阻滯，氣血運(yùn)行不暢；或反復(fù)流產(chǎn)傷及正氣，造成沖任氣血虧虛；或積勞成疾，氣虛血瘀等，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)少、經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥狀，離經(jīng)之血無法歸經(jīng)，氣血運(yùn)行不暢則阻止胞宮沖任，攝精不足而無法成孕。對(duì)此我們采取補(bǔ)血活血、行氣化瘀的治法來進(jìn)行治療，血府逐瘀膠囊衍生至血府逐瘀湯，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，且組方中桃仁、紅花具有化瘀調(diào)經(jīng)之效;當(dāng)歸、生地具有補(bǔ)血滋陰之功;牛膝能補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，能補(bǔ)充因損傷造成的腎氣虛衰。該方可治療血瘀諸癥，特別是婦科血瘀癥。本文研究結(jié)果可知，兩組患者的相關(guān)雌激素水平無明顯差異，但均有明顯的治療效果，且觀察組的療效更為顯著，我們推測(cè)血府逐瘀膠囊在治療宮腔粘連中起到與雌激素類藥物類似的調(diào)節(jié)功能，并在經(jīng)期、經(jīng)量、宮腔狀態(tài)恢復(fù)方面較戊酸雌二醇擁有更大優(yōu)勢(shì)。雌激素促增值、分化的生物學(xué)效應(yīng)需與ER結(jié)合進(jìn)行，而孕激素的抗增值作用依賴于PR。有報(bào)道指出[9]，宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜ER表達(dá)顯著高于非宮腔粘連患者，而PR的表達(dá)無明顯差異，表明ER的異常增高可能是造成宮腔粘連的重要因素。

綜上，血府逐瘀膠囊用于治療宮腔粘連作用可能類似于雌激素，可明顯該改善ER的異常表達(dá)，治療效果顯著且能在一定程度上預(yù)防術(shù)后再粘連的發(fā)生。

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△通訊作者

@宮腔粘連 @血府逐瘀膠囊 雌激素類 雌二醇

R711.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.030

(收稿：2017-06-11)