劉東波, 殷德科,古孝良

廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院(防城港 538021)

小薊飲子加減方治療良性前列腺增生癥經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)后出血臨床觀察

劉東波, 殷德科,古孝良

廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院(防城港 538021)

目的：分析良性前列腺增生癥(BPH)經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)(PKPP)后出血治療中小薊飲子加減方的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將86例接受PKPP治療術(shù)后出血的BPH患者分為兩組，以接受中藥安慰劑治療者為對(duì)照組，以接受小薊飲子加減方治療者為治療組，每組43例。對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組術(shù)后治療期間，出血量均呈下降趨勢(shì)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后1 d時(shí)兩組間比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后3 d、5 d及7 d時(shí)，治療組出血量低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。同時(shí)，兩組術(shù)后7 d后I-PSS及NIH-CPSI評(píng)分均顯著低于入組時(shí)(P<0.05)，術(shù)后7 d時(shí)，治療組I-PSS及NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此外，在7 d的治療時(shí)間內(nèi)，兩組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：小薊飲子加減方在BPHPKPP后出血治療中具有著良好的治療效果。

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)屬臨床發(fā)病率較高的男性泌尿系統(tǒng)疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。PKPP為目前臨床治療BPH最為常用的方法之一，雖然其可有效的改善患者的前列腺功能，但卻存在著術(shù)后出血的并發(fā)癥，對(duì)治療效果可造成一定的影響[2-3]。本研究將中藥小薊飲子加減方應(yīng)用于接受PKPP治療術(shù)后出血的BPH患者的治療中，以期可對(duì)術(shù)后出血進(jìn)行有效的治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 將2012年7月至2017年6月間就診，行PKPP治療術(shù)后出血的86例BPH患者作為觀察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選觀察對(duì)象分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組術(shù)后接受中藥安慰劑治療，治療組術(shù)后接受小薊飲子加減方治療，每組43例。對(duì)照組年齡51～67歲，平均(59.36±7.16)歲；BPH病程1～5年，平均(3.26±1.56)年；手術(shù)時(shí)間39～96 min，平均(67.53±28.36)min；術(shù)中出血量300～420 ml，平均(367.26±60.16)ml。對(duì)照組年齡52～68歲，平均(60.11±7.07)歲；BPH病程1～6年，平均(3.31±1.37)年；手術(shù)時(shí)間38～95 min，平均(65.67±27.97)min；術(shù)中出血量310～430 ml，平均(370.31±59.27)ml。兩組間年齡、BPH病程、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

所有病例均符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中BPH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 治療方法 對(duì)照組接受中藥安慰劑治療，即每日給予300 ml中藥安慰劑(由淀粉、焦糖色、糖八乙酸酯、糊精等量水煎而成)，分早晚兩次溫服。治療組接受小薊飲子加減方治療，1劑/d，水煎300 ml，分早晚兩次溫服。小薊飲子加減方主方：黃芪、生地各30 g，小薊、滑石各15 g，通草、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當(dāng)歸、白芍各10 g，炙甘草6 g。對(duì)于發(fā)熱重者，加萹蓄及瞿麥各10 g；對(duì)于尿血多者，加大薊及白茅根各10 g；對(duì)于尿道疼痛重者，加玄參及牛膝各10 g。

3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后1 d、3 d、5 d及7 d對(duì)患者膀胱沖洗液及尿液中的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析兩組術(shù)后出血量變化趨勢(shì)，并對(duì)兩組間術(shù)后出血量差異進(jìn)行分析。同時(shí)分別于患者入組時(shí)及術(shù)后7 d時(shí)的前列腺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法分別應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀(I-PSS)評(píng)分及慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評(píng)分兩種，其中I-PSS評(píng)分包括7項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)分范圍0～35分，以分?jǐn)?shù)越低表示前列腺功能越好；NIH-CPSI評(píng)分包括9項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)分范圍0～43分，以分?jǐn)?shù)越低表示前列腺功能越好。對(duì)比兩組治療前后I-PSS評(píng)分及NIH-CPSI評(píng)分變化情況。此外，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后出血量比較 兩組術(shù)后治療期間，出血量均呈下降趨勢(shì)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后1 d時(shí)兩組間比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后3 d、5 d及7 d時(shí)，治療組出血量低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后出血量比較(ml)

注： 兩組術(shù)后出血量變化，△P<0.05； 兩組間比較，*P<0.05

2 兩組前列腺功能比較 兩組治療術(shù)后7 d后I-PSS及NIH-CPSI評(píng)分均顯著低于入組時(shí)(P<0.05)，而入組時(shí)兩組間I-PSS及NIH-CPSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后7 d時(shí)，治療組I-PSS及NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組前列腺功能比較(分)

注： 術(shù)后7 d與入組時(shí)比較，△P<0.05； 兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療不良反應(yīng)比較 在7 d的治療時(shí)間內(nèi)，兩組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

注： 兩組間比較，△P<0.05

討 論

術(shù)后出血為BPH接受PKPP治療后最為常見的并發(fā)癥之一，其不僅可對(duì)手術(shù)治療效果造成一定的影響，嚴(yán)重者可對(duì)患者的生命安全造成一定的影響[5]。根據(jù)術(shù)后出血的臨床癥狀，其可歸中醫(yī)學(xué)“血淋”或“尿血”的診療范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，本病的發(fā)生主要為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司而成，雖經(jīng)手術(shù)將瘀結(jié)清除，但卻使膀胱絡(luò)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，故尿中見血。因此中醫(yī)學(xué)在此類疾病的治療中，主要以“益氣扶正、止血通絡(luò)”為治療原則，而近年來(lái)大量臨床觀察同樣可顯示，在此類疾病的治療中，中醫(yī)藥具有著較為理想的治療效果[6]。

本研究所應(yīng)用的小薊飲子加減方，其是在小薊飲子的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者手術(shù)情況而形成的具有著“益氣養(yǎng)血，止血通絡(luò)”效果的方劑。方中以黃芪為君，用以為益氣扶正之效；同時(shí)以生地、小薊、當(dāng)歸、白芍為臣，其中生地、小薊均可涼血養(yǎng)血，當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，白芍可健脾滋陰，諸藥可用即可助君藥益氣養(yǎng)血扶正，又可達(dá)涼血止血之效；此外，以滑石、通草、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉為佐，滑石、通草、淡竹葉可利尿通淋，蒲黃、藕節(jié)可散結(jié)消瘀；并以可緩急止痛的炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用可達(dá)益氣養(yǎng)血，止血通絡(luò)之效。而近年來(lái)臨床藥理學(xué)研究同樣顯示，在小薊飲子加減方的組方中，君藥黃芪具有著提高機(jī)體免疫力的作用，當(dāng)歸、白芍則具有著改善機(jī)體造血功能的作用，小薊、蒲黃、藕節(jié)則兼具收縮血管及調(diào)節(jié)凝血功能的作用，通草、滑石及淡竹葉則具有著利尿消腫的作用[7]。目前在多種出血性疾病的治療中，由以上中藥成分組成的方劑中均具有著良好的應(yīng)用效果[8]。

[1] 徐若華，于寶成，仲偉紅，等.軍隊(duì)老年人良性前列腺增生癥的患病率及其與代謝綜合征的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3976-3977.

[2] 朱建坦，初銘彥，丁軍平，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25(8)：5-7.

[3] 劉永勝，王 鵬，杜維利，等.PKRP與TUVP治療高危良性前列腺增生的安全性比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：71-72.

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11)：1052-1056.

[5] 孫良坤，張翰林.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(12)：77-79.

[6] 王連川.消淋湯配合等離子電切術(shù)治療重度前列腺增生夜尿癥狀和生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(5)：495-496，498.

[7] 代引海，肖 剛，邱春麗，等.黃芪注射液在胃癌化療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：246-247.

[8] 李阿平，衛(wèi) 英.清熱涼血方配合微波治療鼻出血98例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5)：566-567.

前列腺增生/中醫(yī)藥療法 手術(shù)后出血 @經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù) 小薊飲子/治療應(yīng)用

R605.972

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.025

(收稿：2017-06-27)