周佳佳， 林 呼，古 威

廣東省梅州市人民醫(yī)院(梅州 514000)

清金化痰湯合麻杏石甘湯治療COPD急性加重期痰熱郁肺證型臨床觀察

周佳佳， 林 呼，古 威

廣東省梅州市人民醫(yī)院(梅州 514000)

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰熱郁肺證治療中清金化痰湯合麻杏石甘湯的應(yīng)用價值。方法：隨機將150例證屬痰熱郁肺的AECOPD患者分為對照組及治療組兩組，對照組接受西藥聯(lián)合中藥安慰劑治療，治療組接受西藥聯(lián)合清金化痰湯合麻杏石甘湯治療，每組75例。分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組2周治療后咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音評分均低于入組時(P<0.05)，在2周治療后，治療組咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音評分低于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時，在2周治療后，治療組FEV1及FEV1%預(yù)測值高于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。此外，兩組2周內(nèi)治療不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：痰熱郁肺型AECOPD的治療中清金化痰湯合麻杏石甘湯可有效的提高臨床治療效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， AECOPD)為慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)病情急性加重階段，可由包括感染及氣候變化等多種因素所誘發(fā)，可導(dǎo)致患者的病情在短時間內(nèi)明顯加重，如不及時治療，可危及患者的生命安全[1-2]。雖然目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種治療方案，可用于AECOPD的治療中，但大量臨床觀察同樣顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療，臨床治療效果可得到顯著提高[3-4]。而為了提高痰熱郁肺證AECOPD的治療效果，本研究將清金化痰湯合麻杏石甘湯應(yīng)用于其中，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2014年1月至2016年12月間就診的150例痰熱郁肺證AECOPD作為觀察對象，并以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組接受西藥聯(lián)合中藥安慰劑治療，治療組接受西藥聯(lián)合清金化痰湯合麻杏石甘湯治療，每組75例。對照組男41例，女34例；年齡40～67歲，平均(53.13±10.35)歲；病程5～9年，平均(7.32±1.32)年。治療組男43例，女32例；年齡41～68歲，平均(52.95±11.25)歲；病程5～10年，平均(7.36±1.28)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013版)中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 治療方法 對照組接受西藥聯(lián)合中藥安慰劑治療，西藥治療包括吸氧，0.9%氯化鈉注射液100 ml加鹽酸氨溴索注射液(國藥準(zhǔn)字H20051604)30 mg，2次/d靜滴，0.9%氯化鈉注射液100 ml加多索茶堿注射液(國藥準(zhǔn)字H20083883)0.2 g，2次/d靜滴，0.9%氯化鈉注射液2 ml加入鹽酸氨溴索注射液15 mg配合吸入布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號H20090903)1 mg，2次/d霧化吸入，并根據(jù)患者抗生素過敏情況，給予適當(dāng)抗生素靜滴治療。同時給予中藥安慰劑治療，每次100 ml，早晚兩次口服。治療組接受西藥聯(lián)合清金化痰湯合麻杏石甘湯治療，西藥治療方案同對照組，并給予清金化痰湯合麻杏石甘湯治療，清金化痰湯合麻杏石甘湯主方：麻黃、杏仁、黃芩、知母、桑白皮、梔子、橘紅、瓜蔞及桔梗各10 g，茯苓、麥冬、川貝、石膏各15 g，炙甘草6 g。對于咳痰重者，加射干、葶藶子各10 g；對于喘息重者，加蘇子、地龍各10 g；對于大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝各5 g。 1劑/d，水煎200 ml，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為2周。

3 觀察指標(biāo) 分別于入組時及2周治療后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級量化表，對患者的咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音癥狀進行評分，并進行肺功能檢測。對比兩組治療前后咳嗽評分、喘息評分、胸悶評分、哮鳴音評分及肺功能指標(biāo)變化差異。咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音癥狀評分中，0分為無癥狀，2分為癥狀輕微，4分為癥狀較重，6分為癥狀嚴重。肺功能觀察指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)測值)兩項。同時，對比兩組治療不良反應(yīng)情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量及計數(shù)數(shù)據(jù)分別應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分率表示，并分別應(yīng)用t檢驗及卡方檢驗對計量計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析。 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥候評分分析 入組時兩組間咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在2周治療后，治療組咳嗽、喘息、胸悶及哮鳴音評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分分析(分)

注： 2周后與入組時比較，*P<0.05； 兩組間比較，△P<0.05

2 兩組肺功能指標(biāo)分析 入組時兩組間FEV1及FEV1%預(yù)測值比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而在2周治療后，治療組FEV1及FEV1%預(yù)測值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組肺功能指標(biāo)分析

注： 2周后與入組時比較，*P<0.05； 兩組間比較，△P<0.05

3 兩組治療不良反應(yīng)比較 2周治療時間內(nèi)，對照組發(fā)生胃部不適6例，腹瀉8例，心悸2例，總發(fā)生率為21.34%；治療組發(fā)生胃部不適6例，腹瀉5例，心悸3例，總發(fā)生率為18.66%。兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

AECOPD其當(dāng)歸為中醫(yī)學(xué)“肺脹”或“喘證”的診療范疇，中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生主要為肺部久病，傷及脾腎，肺失宣降，脾失健運，腎失納氣，最終導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，壅于肺絡(luò)，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此，目前臨床在本病的治療中，均將“清肺化痰”、“宣肺平喘”為治療原則，而以此治療原則遣方用藥，均可達到較為理想達到治療效果[6-7]。

本研究所應(yīng)用的清金化痰湯及麻杏石甘湯均為臨床較為常用的經(jīng)典方劑，本研究將兩方合用，以達“清肺化痰，宣肺平喘”之效。方中以麻黃、杏仁兩藥為君，以達宣肺降氣平喘之效；以黃芩、梔子、知母、桑白皮、橘紅、瓜蔞及茯苓為臣，其中黃芩、梔子、知母三藥善于清肺內(nèi)郁熱，桑白皮長于瀉肺氣以平喘，橘紅及瓜蔞宜于止咳化痰，茯苓則可健脾利濕化痰，臣藥合用，既可助君藥平喘，又可化痰止咳；以桔梗、麥冬、川貝、石膏為佐，其中桔?？深欁o肺氣，麥冬可養(yǎng)陰生津，川貝可止咳化痰，石膏可清熱除煩，四藥均可助君臣之藥力；以炙甘草為調(diào)和諸藥之使。諸藥合用可達“清肺化痰，宣肺平喘”之效。目前大量臨床研究均證實了，在清金化痰湯及麻杏石甘湯的組方中，多種藥物有效成分均可有效的緩解支氣管痙攣、促進痰液排出及抑制氣道炎性因子釋放的作用，在多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，均具有著良好的應(yīng)用效果[8-10]。

雖然通過本研究結(jié)果可見，清金化痰湯合麻杏石甘湯可有效的提高痰熱郁肺證患者的臨床治療效果，但因本研究觀察時間較短，無法對其長期治療效果進行評價，可進一步延長隨訪時間以進行觀察。

[1] 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學(xué)研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18(10)：998-1002.

[2] 謝柏梅，王 博，董 玉，等.慢性阻塞性肺疾病患者的認知損害研究進展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1)：119-120.

[3] 盛慧球，毛恩強.急診科慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的診治思路[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36(6)：499-502.

[4] 鐘云青，許光蘭，翁 惠，等.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱蘊肺證的研究概況[J].陜西中醫(yī)，2017，38(3)：406-408.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[6] 李 莉，張 兵，宋曉麗，等.中醫(yī)穴位注射聯(lián)合清金化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2203-2204，2229.

[7] 王海峰，李建生，王丁超，等.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭52例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(8)：664-667.

[8] 謝泉馨.清金化痰湯治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效及對氣道黏液高分泌性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(31)：3480-3482.

[9] 黃曉潔，魏 剛，張 龍，等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2014，30(1)：110-114.

[10] 孫雪松，許國磊.麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(2)：199-201，205.

肺疾病, 阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 清金化痰湯/治療應(yīng)用 麻杏石甘湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.021

(收稿：2017-06-25)