祁耀宇，張建軍

1.青海省中醫(yī)院肺病科(西寧 810000)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安 716000)

肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核的效果評(píng)價(jià)

祁耀宇1，張建軍2?

1.青海省中醫(yī)院肺病科(西寧 810000)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安 716000)

目的：對(duì)肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核的效果進(jìn)行分析。方法：選取肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法，對(duì)兩組患者的病灶吸收、空洞閉合情況、不同時(shí)間段痰菌轉(zhuǎn)陰率情況、治療有效率、中醫(yī)癥候積分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組的病灶吸收率為96.67%，空洞閉合率為58.33%，均顯著高于對(duì)照組(76.67%，40.00%)；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的痰菌陰性例數(shù)均顯著高于對(duì)照組痰菌陰性例數(shù)(P<0.05)；觀察組的治療有效率為88.33%顯著高于對(duì)照組66.67%(P<0.05)；兩組患者治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候(盜汗、胃納不振、神疲乏力、口渴咽干)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的積分降低，且觀察組的各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組8.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核，療效較好。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、潮熱，患者身體逐漸消瘦，該病多為結(jié)核分枝桿菌感染肺部疾病引起，患有肺結(jié)核的患者通常細(xì)胞免疫功能比較低，再加上治療不規(guī)范，容易導(dǎo)致肺部感染[1]。西醫(yī)治療此病多采用利福平、鏈霉素、異煙肼等藥物聯(lián)合使用進(jìn)行治療，但由于臨床用藥的不合理規(guī)范等問(wèn)題，或患者不能按時(shí)服藥等問(wèn)題，使得該病的發(fā)生率和病死率逐年增加[2]，本研究采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月就診于我院肺病科的患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組男29例，女31例；年齡23～62歲，平均年齡為(43.64±13.25) 歲；病程為2～10年，平均為(4.87±1.67)年；肺內(nèi)空洞的患者為38例，干酪性肺炎8例，阻塞性肺炎14例。研究組男26例，女34例；年齡24～64歲，平均年齡為(44.73±14.38) 歲；病程為2～11年，平均為(5.07±1.89)年；肺內(nèi)空洞的患者為34例，干酪性肺炎,12例，阻塞性肺炎14例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較，另外此研究也得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肺結(jié)核診療指南》中關(guān)于結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床進(jìn)行了確診，年齡在18～70歲之間，患者均自愿參與本研究，病程2年以下。

2 治療方法 對(duì)照組采治療方法為：空腹口服異煙肼(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31020494)和利福平(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H23022495)各0.3 g、0.6 g，1次/d。口服鹽酸乙胺丁醇(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32024132)1.0 g，1次/d。 口服吡嗪酰胺(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H50020518)0.75 g,2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，肺癆康湯(中藥組成為貓爪草、地骨皮各20 g，百部14 g，南沙參、北沙參、黃芩、百合、澤漆各11 g，

麥冬、黨參、黃精、白及和失笑散各10 g)水煎后，1劑/d，早晚服用，穴位敷貼時(shí)選用中藥(白芥子、細(xì)辛、甘遂、吳茱萸、白芷、茯苓、穿山甲、郁金等)打細(xì)粉清水調(diào)成糊狀制作為藥餅貼于無(wú)紡布膏藥上貼于大椎、天突、肺俞、定喘、心俞、大杼、膏肓、風(fēng)門、天突、膻中等，每次選擇3個(gè)穴位，1次敷貼3～6 h至局部皮膚發(fā)紅，每周敷貼2～3次。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的病灶吸收、空洞閉合情況、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、治療有效率、中醫(yī)癥候積分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的X線胸片進(jìn)行觀察，分為病灶和空洞[3]，病灶又分為明顯吸收、吸收、不變和惡化，明顯吸收：病灶吸收在原病灶一半以上，吸收：病灶吸收在原病灶一半以下，不變：病灶未見(jiàn)變化，惡化：病灶范圍擴(kuò)大；空洞分為閉合、縮小、不變和增大。中醫(yī)癥候積分的療效評(píng)價(jià)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈：積分減少90%及以上，顯效：積分減少在70%～94%間，患者各項(xiàng)生命體征均明顯得到改善;有效：積分減少在30%～69%間，患者各項(xiàng)生命體征均有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：積分減少在30%以下，且各項(xiàng)臨床癥狀均加重了。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，連續(xù)變量和分類變量分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者病灶吸收和空洞閉合情況的比較 觀察組的病灶吸收率和空洞閉合率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率情況的比較 觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的痰菌陰性例數(shù)均顯著高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間段的痰菌陰性例數(shù)，差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者病灶吸收和空洞閉合情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率情況的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療有效率的比較 觀察組的治療有效率為88.33%顯著高于對(duì)照組66.67%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療有效率比較[例(%)]

4 兩組患者治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較 兩組比較，差異不顯著(P>0.05)，但治療后的積分均降低，且觀察組的各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組8.33%，但數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)比較[例(%)]

討 論

肺結(jié)核在中醫(yī)上屬于“肺癆”范疇，是以肺部感染為表現(xiàn)的一種慢性傳染病，發(fā)病率和病死率均比較高，該病是造成死亡人數(shù)最多的一種單一傳染病[4]，有研究認(rèn)為該病的病變?yōu)樵鲋场B出和干酪[5]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核多因體質(zhì)虛弱、氣血不足使得癆蟲感染肺臟引起咯血、咳嗽、潮熱等主要臨床癥狀的慢性虛勞性疾病，剛開(kāi)始此病是起于肺，時(shí)間久累及到脾胃、臟腑等，患者多表現(xiàn)為陰虛火旺、氣陰虧耗、陰陽(yáng)兩虛等癥候，治療該病主要是對(duì)肺脾腎三臟的調(diào)補(bǔ)[6]。肺結(jié)核最常見(jiàn)的中醫(yī)證型為肺陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證、肺脾兩虛證、陰虛火旺證和肺腎陰虛證等[7]。西藥治療肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用多以會(huì)產(chǎn)生耐藥的菌株而易導(dǎo)致治療失敗，而中醫(yī)藥在結(jié)核病的指標(biāo)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)藥治療，可以減輕患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，其次中藥不易引起病菌的耐藥性，對(duì)于耐藥性肺結(jié)核的治療潛力很大，目前認(rèn)為治療肺結(jié)核一方面可以堅(jiān)持西醫(yī)化療，因?yàn)槲麽t(yī)可以有效的殺滅結(jié)核桿菌，另外在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上要采用中醫(yī)的辨證論治，可以很好的彌補(bǔ)西醫(yī)治療該病的不足之處。

本研究中的肺癆康膠囊是采用貓爪草、地骨皮、百部、南沙參、北沙參、黃芩、百合、澤漆、麥冬、黨參、黃精、白及和失笑散藥材組成，方中黃芩具有化痰解毒的功效，麥冬、南、北沙參具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺的功效，地骨皮可以清降虛火，失笑散可以活血化瘀，黨參可以養(yǎng)陰益氣，百合、黃精能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，貓爪草、百部和澤漆能化痰殺蟲，諸藥合用，可以起到止咳化痰、補(bǔ)肺清熱、解毒活血的作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明采用肺癆康殺滅結(jié)核桿菌的原因可能為：一是可以通過(guò)增加表達(dá)IL-2的量以促進(jìn)NK細(xì)胞增殖進(jìn)而起到殺滅結(jié)核桿菌的作用，二是肺癆康可以加快有害細(xì)胞的凋亡而達(dá)到治療結(jié)核病的作用[8]。穴位敷貼是中醫(yī)外治的一種方法，該方法治療疾病是借助藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)、相關(guān)穴位進(jìn)行刺激使得皮膚變紅甚至起泡，以使經(jīng)絡(luò)通暢進(jìn)而起到調(diào)節(jié)機(jī)體的作用[9]，方中的白芥子可以化寒痰通經(jīng)絡(luò)，吳茱萸驅(qū)寒止?jié)裰雇矗总瓶梢造铒L(fēng)散濕，郁金可以活血，諸藥合用，可以起到通血活絡(luò)、溫肺化飲的作用。

綜上所述，采用肺癆康湯劑聯(lián)合穴位貼敷在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核能顯著提高治療效果，促進(jìn)病灶的吸收和空洞的閉合，且臨床治療有效率高，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 孫小璐, 張?zhí)烊A, 張星元,等. 利奈唑胺治療肺結(jié)核患者繼發(fā)肺部革蘭陽(yáng)性球菌感染臨床療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(8):958-959.

[2] 劉天生, 葉品良, 成茂源. 中醫(yī)藥治療肺結(jié)核臨床研究概況[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(1):38-39.

[3] 吳 升, 楊麗華, 梁梅恨. 癆康湯配合西醫(yī)抗癆治療復(fù)治肺結(jié)核病的臨床療效及安全性分析[J]. 四川中醫(yī), 2015,33(5):69-71.

[4] 張奕星, 劉忠達(dá), 張尊敬. 兒童肺結(jié)核中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2016, 51(3):231-233.

[5] 郭 俊. 中藥抗肺癆1號(hào)膠囊治療110例肺結(jié)核近遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014,6(13):75-76.

[6] 錢繼偉. 肺結(jié)核中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 28(1):71-73.

[7] 王勝圣, 田 洋, 劉嵋松,等. 基于中醫(yī)文獻(xiàn)檢索的肺結(jié)核病中醫(yī)證候規(guī)律分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2011,26(11):2491-2493.

[8] 王燕平, 葉品良, 張傳濤,等. 肺癆康對(duì)耐利福平結(jié)核分枝桿菌小鼠模型caspase-3、IL-2表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2015,35(5):146-150.

[9] 徐靜萍, 徐偉剛. 百令膠囊內(nèi)服聯(lián)合穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2015,47(4):69-71.

△通訊作者

結(jié)核, 肺/中西醫(yī)結(jié)合療法 異煙肼/治療應(yīng)用 @肺癆康湯

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.019

(收稿：2017-06-22)