張根生

河南省周口市中醫(yī)院(周口 466000)

加味升陷湯對冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響

張根生

河南省周口市中醫(yī)院(周口 466000)

目的：探討加味升陷湯對冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響。方法：選取冠心病左室舒張功能不全患者72例，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組各36例，對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，兩組均治療8周。比較兩組臨床療效及用藥不良反應(yīng)，采用超聲心動圖檢查兩組患者心功能，觀察兩組治療前后心功能變化。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后左房內(nèi)徑(LAD)、舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、E峰減速時間(EDT)、等容舒張時間(IRT)均低于對照組(P<0.05)；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)加味升陷湯治療冠心病左室舒張功能不全患者療效較好，能有效緩解心衰癥狀，改善患者心功能。

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞、心肌缺血缺氧的心臟病。冠心病患者長期處于心肌缺血狀態(tài)下，左室舒張功能發(fā)生異常，增加了心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險。同時冠心病也是心血管疾病的終末階段，可導(dǎo)致65%～70%的患者最終發(fā)生心力衰竭[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病左室舒張功能不全的發(fā)病機制與陽氣虧損、津液失調(diào)、氣滯血瘀等有關(guān)，治療本病的關(guān)鍵在于益氣升陷、溫陽利水、活血通脈，從而改善患者心功能[2]。本研究通過探討加味升陷湯對冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響，旨在為臨床治療冠心病左室舒張功能不全患者提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院接收治療的冠心病左室舒張功能不全患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：經(jīng)超聲心動圖檢查確診為冠心病，且合并左室舒張功能不全；左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fractions,LVEF)>45%；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，按中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀型，主癥有胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣短等，次癥有咳嗽、咳痰、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀。②按美國心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為II～I(xiàn)II級；年齡60～85歲；所選患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肥厚型心肌病、浸潤性心肌病者；②合并肝腎功能不全者；③凝血功能異常者以及惡性病變者；④用藥依從性較差者，臨床病歷資料不全者。按隨機雙盲法分為兩組，對照組36例，男21例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡(72.3±3.1)歲；合并疾病：高血壓13例，高血脂10例，糖尿病5例。觀察組36例，男22例，女14例；年齡61～85歲，平均年齡(72.9±3.2)歲；合并疾?。焊哐獕?4例，高血脂9例，糖尿病4例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，口服卡托普利( 國藥準(zhǔn)字H61022632，規(guī)格：25 mg)25 mg/次，3次/d，同時給予調(diào)脂、降壓、降糖治療，共治療8周。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，方藥組成：黃芪60 g，當(dāng)歸、茯苓各30 g，人參、知母各25 g，砂仁10 g，桂枝15 g，丹參、陳皮、澤瀉、杏仁各12 g，檀香10 g，炙柴胡9 g，桔梗、甘草各6 g，升麻5 g；加減治療：喘甚者加葶藶子、麻黃、厚樸各10g；腫甚者加防己12 g，炮附子、白術(shù)各10 g；痰多者加瓜蔞、半夏各15 g。 1劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次溫服，治療4周為1個療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo) ①常規(guī)檢查：治療前、治療8周后經(jīng)血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況；②于治療前、治療8周后采用美國GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8.0～10.0 MHz，應(yīng)用二尖瓣血流頻譜，測量左房內(nèi)徑(LAD)、舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、E峰減速時間(EDT)、等容舒張時間(IRT)；③治療8周后進(jìn)行臨床療效評價[4]：顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1～2級；無效：心功能無改變或加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，平均年齡、心功能指標(biāo)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例，有效13例，無效2例；對照組顯效15例，有效12例，無效9例。觀察組總有效率(94.44%)高于對照組的總有效率(75.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組LAD、E/A、EDT、IRT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療8周后，兩組LAD、E/A、EDT、IRT較治療前均降低，且觀察組LAD、E/A、EDT、IRT較對照組下降更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

注： 與本組治療前比較，◇P<0.05； 與對照組治療8周后比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)比較 在經(jīng)過治療后，兩組患者均未出現(xiàn)異常癥狀，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其中左室舒張功能不全是其早期表現(xiàn)，西醫(yī)治療該病的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，通過降低左室舒張末期壓力，改善舒張功能，緩解患者癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，舒張性心力衰竭屬“胸痹”、“喘證”范疇，《金匱要略釋義》中記載：“胸痹之病，咳嗽喘息，胸背痛”?！鹅`樞·邪客》中記載：“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉”。冠心病的基本病機為本虛標(biāo)實，本虛以陽虛、氣虛為主，標(biāo)實以痰多、血瘀為主，其發(fā)病與心、肺、脾、腎存在密切聯(lián)系，按中醫(yī)辨證分型可分為氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、心腎陽虛型、痰飲阻肺型，其中以氣虛血瘀型最為常見[6]。舒張性心力衰竭多由胸中大氣不舉，宗氣下陷導(dǎo)致陽氣虧損、氣滯血瘀、津液失調(diào)，從而引起胸悶、胸痛、心悸、痰多、咳嗽等癥狀，故認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵在于益氣升陷、強心、活血通脈。

本研究對冠心病左室舒張功能不全患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，升陷湯由張氏首創(chuàng)，原方僅有黃芪、柴胡、知母、桔梗、升麻五味藥材，以黃芪為君藥，具有益氣升陷的作用;以柴胡、升麻為臣藥，引下陷之氣而升;以知母為輔藥，具有滋陰潤燥的作用;以桔梗為使藥，引諸藥上行，并上達(dá)胸中，使氣息得續(xù)，津液得化，喘不再發(fā)作。但本病多兼氣虛血瘀之證，且病程較長，日久宗氣下陷則正氣內(nèi)耗。因此，在升陷湯原方基礎(chǔ)之上，加人參、丹參、當(dāng)歸、澤瀉、茯苓、桂枝、甘草補正氣之虛，少佐砂仁、檀香、陳皮防氣機阻滯，具有活血通脈的作用，諸藥合用，共奏益氣升陷、溫陽利水、活血通脈之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃芪含有的黃芪苷、黃芪多糖具有明顯的抗缺氧作用，能促進(jìn)冠狀動脈擴張，增強心肌細(xì)胞收縮力，從而改善心衰癥狀；人參中含有的皂苷Rg1能減少心肌纖維化，增加新生血管密度，改善患者左心室功能；丹參、檀香具有明顯的抗心肌纖維化的作用，防止心肌缺血。本組結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率以及心功能指標(biāo)LAD、E/A、EDT、IRT均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。由此可知，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案可取得良好效果，且用藥安全性良好。

綜上所述，對冠心病左室舒張功能不全患者采取西醫(yī)聯(lián)合加味升陷湯治療，能有效緩解其心衰癥狀，且改善患者心功能。

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心臟病/中西醫(yī)結(jié)合療法 卡托普利/治療應(yīng)用 升陷湯/治療應(yīng)用

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.016

(收稿：2017-07-05)