陳武君， 莊洪標(biāo)， 黃火劍， 于 濤

廣東省江門市五邑中醫(yī)院心病科(江門 529000)

益氣活血化瘀方聯(lián)合西藥對冠心病心衰介入術(shù)后左心室功能及生活質(zhì)量影響的研究*

陳武君， 莊洪標(biāo)， 黃火劍， 于 濤

廣東省江門市五邑中醫(yī)院心病科(江門 529000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合對冠心病心衰介入術(shù)后左心室功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取104例冠心病心衰患者，每組52例，對照組予介入治療，觀察組加用益氣活血化瘀方，觀察不同方法治療后在左心室功能和BNP等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組顯效率、總有效率比較差異不顯著(P>0.05)；兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分、心室功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，而LVEDD、LVSED、BNP上則顯著低于治療前(P<0.05)，治療3個(gè)月后觀察組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血化瘀方聯(lián)合西藥對冠心病心衰介入術(shù)后左心室功能、BNP有改善作用，能提高生活質(zhì)量。

冠心病心衰是臨床上危急重癥，近些年發(fā)病率和死亡率逐漸增加[1]。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，發(fā)病機(jī)制有虛實(shí)之分，總屬本虛標(biāo)實(shí)證，病位在心，和肝、脾、腎等均有關(guān)，在治療上以活血化瘀為主[2]。本次研究就通過觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病在心功能和生活質(zhì)量上取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月104例冠心病心衰患者為研究對象，按住院號(hào)單雙平均分成兩組，每組52例。對照組男29例，女23例；年齡最小46歲，最大75歲，平均(61.7±3.5)歲；體重最輕51 kg，最重86 kg，平均(62.3±2.6)kg。觀察組男31例，女21例；年齡最小48歲，最大77歲，平均(61.9±3.6)歲；體重最輕52 kg，最重88 kg，平均(62.5±2.5)kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面具有組間可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史明確，且有詳細(xì)診療計(jì)劃；②符合中國《ST段抬高抬高型心肌梗死診療指南》和胸痹中的“心氣不足、痰瘀痹阻”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均簽署知情同意書，均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)書面批準(zhǔn)書。

2 治療方法 兩組常規(guī)介入治療。術(shù)前1 d阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字J20130083)300 mg口服，術(shù)后阿司匹林100 mg， 1次/d，氯吡格雷75 mg, 1次/d，連續(xù)口服1年。

觀察組另外加用中藥湯治療，處方：人參4 g,五味子15 g,半夏、麥冬、橘紅、紅花各10 g，1劑/d，取汁400 ml，分早晚2次服完。連續(xù)服用3個(gè)月。另隨癥加減，心陽虛衰加山藥15 g，肉桂、山茱萸各10 g；心腎兩虛加赤芍、酸棗仁、麥冬、茯苓各10 g；氣虛血瘀加丹參30 g，生地、地龍、黨參、桃仁各10 g；陽虛寒凝加白術(shù)、茯苓、瓜蔞、枳殼、黃芪各10 g；氣滯痰凝加桔梗、半夏、膽南星、薤白各10 g。

3 觀察指標(biāo) 按照常規(guī)方法觀察治療前、治療3個(gè)月后在左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。用免疫熒光法，抽取外周靜脈血，觀察治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療3個(gè)月在BNP含量水平變化情況。采用西雅圖心絞痛量表觀察生活質(zhì)量變化情況，觀察治療前、治療3個(gè)月后在生活質(zhì)量評分各維度(軀體活動(dòng)、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、治療滿意、疾病認(rèn)識(shí))水平變化情況，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后越好[4]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]：顯效為臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)至2級(jí)及以上；有效為癥狀有效，心功能恢復(fù)至1級(jí)及以上；無效為治療前后癥狀無變化，心功能未轉(zhuǎn)變?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組總療效比較 對照組顯效28例，有效15例，無效9例，總有效率82.7%;觀察組顯效33例，有效13例，無效6例，總有效率88.46%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.014，P=0.061)。

2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組治療前后生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，治療3個(gè)月后，生活質(zhì)量各維度均較治療前有明顯提升(P<0.05)，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度評分變化比較 (分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和組間比較，▲P<0.05

3 兩組治療前后左心室功能變化比較 兩組相比，治療前左心室功能和BNP水平無變化(P>0.05)，治療3個(gè)月后兩組LVEDD、LVSED水平顯著低于治療前，LVEF顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療3個(gè)月后以上心室功能指標(biāo)評分顯著高于對照組(P<0.05) ，見表2。

表2 兩組治療前后左心室功能比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和組間比較，▲P<0.05

4 兩組治療前后BNP水平比較 對照組治療前BNP為(569.45±98.35)pg/ml，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月水平分別為(456.77±63.46)pg/ml、(389.94±32.78)pg/ml、(235.23±31.14)pg/ml，觀察組治療前BNP為(560.12±99.12)pg/ml，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月水平分別為(362.44±46.52)pg/ml、(264.67±29.46)pg/ml、(101.57±23.11)pg/ml，治療后各時(shí)期比較觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

冠心病心衰屬胸痹、真心痛范疇，致病因素主要有氣虛、痰濁、血瘀。因“正氣存內(nèi)、邪不可干”，說明正氣虧虛在其發(fā)病中主導(dǎo)作用，且冠心病心衰多為中老年人，氣虛明顯。加上介入術(shù)后“破血”作用損害心氣，加重氣虛現(xiàn)象。心主血脈，氣為血之帥，血液在脈管中運(yùn)行依賴心氣推動(dòng)，氣能行血，氣虛無力則瘀血形成，氣能行津，氣虛津液則不能氣化聚而為痰，加上生活習(xí)慣改變，進(jìn)食高粱厚味，損傷脾胃，脾為生痰之源，痰瘀互結(jié)、痹阻心脈，則發(fā)病本病[6]。針對冠心病心衰心氣不足、痰瘀痹阻病機(jī)，以益氣活血化瘀為治療原則。

在本方藥組成中，人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣作用?qiáng);麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；五味子益氣生津、寧心安神；半夏燥濕化痰；橘紅散寒燥濕，利氣；紅花活血化瘀。方中以人參為君藥，以麥冬、五味子、半夏為臣藥，進(jìn)一步加強(qiáng)人參的益氣生津功效；以橘紅、紅花為佐藥,全方有益氣活血化瘀功效。藥理研究稱，人參能促進(jìn)血紅蛋白和氧之間有效結(jié)合，能促使機(jī)體釋放更多氧離子，從而滿足機(jī)體需求，改善缺氧狀態(tài)，降低心肌耗氧量，能抑制NA-K-ATP酶活性，和外源性洋地黃類藥物一樣有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用。五味子、紅花則能改善血管通透性，能增加心肌耗氧量。配合紅花等擴(kuò)血管藥物能改善外周循環(huán)系統(tǒng)，減少心臟負(fù)荷，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)，改善心肌耗氧量和縮舒功能。目前研究證實(shí)，活血化瘀中藥對減少冠心病介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、預(yù)防再狹窄均有顯著作用，能抗血小板聚集，預(yù)防再狹窄，保護(hù)血管內(nèi)皮損傷。BNP屬于心血管系統(tǒng)中的多肽物質(zhì)，其由32個(gè)氨基酸組成，具有抑制交感神經(jīng)興奮，能擴(kuò)張血管、利尿、改善血管緊張素-醛固酮素系統(tǒng)作用，其含量越低則說明心臟縮舒功能越好。同時(shí)BNP可對心室重構(gòu)進(jìn)行局部調(diào)節(jié)。

[1] 孫 娜,徐 燕,孔令恒,等.青年冠心病臨床特征及預(yù)后分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(9):1182-1183.

[2] 馮 勇,張?zhí)N慧.淺談從肝脾論治冠心病心絞痛[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(3):104-105.

[3] 胡 強(qiáng),李 鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):27-28.

[4] 劉呈宇,董 波.西雅圖量表評價(jià)中藥復(fù)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,7(4):514-515.

[5] 潘嘉西,章敏學(xué),鄭巨克,等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀與單用阿托伐他汀對冠心病患者血脂、炎癥因子水平的影響比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3):452-453,478.

[6] 唐 詠,侯 樂,李 輝,等.慢性心衰氣虛血瘀證的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(30):4290-4293.

*廣東省中醫(yī)藥局課題(20171285)

心力衰竭 冠狀動(dòng)脈疾病/ 中西醫(yī)結(jié)合療法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 @益氣活血化瘀方

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.014

(收稿：2017-07-12)