李大威，王振東，唐建榮，付雪琴

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(駐馬店463000)

疏肝理氣活血法聯合三聯療法治療消化性潰瘍合并HP感染臨床觀察

李大威，王振東，唐建榮，付雪琴

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(駐馬店463000)

目的：探討中醫(yī)疏肝理氣活血法聯合三聯療法治療消化性潰瘍合并HP感染的臨床療效。方法：選取68例消化性潰瘍合并HP感染者為研究對象，采用隨機數字法將68例患者分為觀察組和對照組各34例。對照組采用克拉霉素、奧美拉唑及阿莫西林的三聯療法進行治療，觀察組在對照組用藥的基礎上增加中醫(yī)疏肝理氣活血療法，比較兩組患者的臨床療效及HP清除情況。結果：觀察組患者治療結果顯效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組，但兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者1個月后HP清除率為(67.65%)明顯高于對照組(47.06%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3個月后觀察組HP清除率(100.00%)，高于對照組HP清除率(85.29%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：應用中醫(yī)疏肝理氣活血法聯合三聯療法治療消化性潰瘍合并HP感染臨床療效滿意，對HP清除率高。

消化性潰瘍又稱為胃、十二指腸潰瘍，是臨床消化道常見病、多發(fā)病，近年來，其臨床發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。消化性潰瘍的病因較復雜，胃酸過多、幽門螺旋桿菌(HP)感染及胃粘膜損傷等均是導致消化性潰瘍的主要因素[2]。傳統(tǒng)三聯療法作為臨床治療消化性潰瘍的金標準，已廣泛應用于臨床上消化性潰瘍的治療。相關報道顯示，對于HP感染的消化性潰瘍患者，傳統(tǒng)三聯療法不能完全對HP進行清除，導致復發(fā)率較高[3]。為此，我院應用中醫(yī)疏肝理氣活血法聯合三聯療法對消化性潰瘍患者進行治療，臨床療效滿意，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年3月間收治的68例消化性潰瘍合并HP感染者為對象，所有患者經臨床胃鏡、X線、13C-UBT或快速尿素酶檢查確診為消化性潰瘍合并HP感染。隨機將68例患者分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男性19例，女性15例；平均(41.13±8.58)歲；平均病程(7.76±3.51)年；包括胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例。對照組男性16例，女性18例；平均(40.33±8.17)歲；平均病程(6.45±3.22)年;包括胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍11例，兩組患者一般病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用克拉霉素分散片、奧美拉唑膠囊及阿莫西林膠囊進行三聯療法治療。劑量：克拉霉素分散片(國藥準字：H19990376，規(guī)格：0.125 g/片)500 mg，奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字：H20045335，規(guī)格：20 mg/粒)20 mg，阿莫西林膠囊(國藥準字：H13020726，規(guī)格：0.25 g/粒)1000 mg，2次/d，連續(xù)口服14 d為1個療程。

觀察組在對照組三聯療法的基礎上，增加中醫(yī)疏肝理氣活血中藥處方進行治療。處方組成：川芎15 g，柴胡、連翹、甘草、當歸各10 g，赤芍、白芍各30 g。此外，對于有脾胃虛寒癥者可外加干姜15 g，胃陰虛寒證者可外加石斛及沙參各10 g，肝胃不和癥者可外加黃芪15 g。溫水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)服用30 d為1個療程。

3 觀察指標 1個療程后，觀察治療后兩組患者的療效，檢查患者1個月、2個月及3個月后HP清除情況。采用14C-尿素呼氣試驗方法對患者進行HP測試，測量值≥100 dpm/mmol則為陽性，反之則為陰性[4]。

4 療效標準 ①顯效：治療后患者臨床癥狀以及潰瘍灶全部消失，HP檢測顯陰性；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，潰瘍灶大部分消失或明顯縮小，HP檢測結果為陽性；③無效：治療后患者臨床癥狀及潰瘍均無變化，HP檢測結果為陽性。

結 果

1 兩組患者臨床療效情況 觀察組患者顯效20例，顯效率58.82%；對照組顯效13例，顯效率38.24%，觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為94.12%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2 兩組患者HP清除情況 觀察組患者1個月后HP清除率為67.65%，明顯高于對照組(47.06%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3個月后觀察組HP清除率為100.00%，明顯高于對照組(85.29%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者HP清除情況比較[例(%)]

注： 與對照組比較,*P<0.05

討 論

慢性消化性潰瘍作為消化系統(tǒng)常見疾病之一，臨床癥狀主要表現為患者胃部及中上腹部疼痛，除此之外，患者可能伴有燒心、反胃、惡心、嘔吐等胃腸道反應。患者疾病一旦發(fā)作，需及時進行處理和治療，以免造成病情加重、導致出血及穿孔，甚至發(fā)生癌變的可能。幽門螺旋桿菌(HP)感染作為消化性潰瘍患者常見的合并癥，也是導致消化性潰瘍發(fā)生及病情加重的主要原因，臨床報道顯示，消化性潰瘍患者HP陽性檢出率達到80%～90%[5]。因此，臨床上對潰瘍治療的同時，需要同時對HP進行清除。對于消化性潰瘍合并HP感染患者的治療，臨床上總結出以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑以及替硝唑等為主的治療方案，尤其是多種藥物聯合使用結果的臨床療效較為顯著[6]。李克欽等[7]應用三聯療法對消化性潰瘍HP陽性者臨床治療的報道中顯示，其臨床有效率到達90%以上，而HP短期清除率達到60%左右。三聯療法對消化性潰瘍HP陽性者治療后有復發(fā)跡象，原因可能與HP清除不完全有關。因此，提高HP清除率對于臨床治療消化性潰瘍HP陽性者有著重要的意義。

近年來，有關中西醫(yī)聯合治療消化性潰瘍HP感染的研究報道頻繁出現，中醫(yī)療法治療消化性潰瘍HP感染患者已得到廣泛的應用[8]。從中醫(yī)角度而言，HP屬于“邪氣”范疇，由于人們長期在飲食、起居方面的不良習慣，導致脾胃功能受到損傷，由于飲食勞倦進一步刺激，致使體內中焦氣機異常，痰濁、血瘀、積食等阻于胃腸，出現疼痛，導致潰瘍發(fā)生，此時體內由于正氣受損，作為邪氣的HP便會趁勢而入，造成潰瘍的進一步加重[9]。因此，扶正祛邪是中醫(yī)治療此類疾病的主要目的，而健脾益胃、活血化瘀以及清熱消毒則是中醫(yī)治療的根本[10]。本次研究采用中醫(yī)疏肝理氣活血法方劑中，川芎、赤芍具有活血行氣，祛風止痛之功效;柴胡、白芍、連翹具有清熱解毒、疏肝、抗菌、抗?jié)冎π?當歸、甘草具有補脾益氣，通筋絡之功效。本研究應用此方劑聯合三聯療法臨床對消化性潰瘍合并HP感染者的治療結果顯示，本次研究臨床治療顯效率、1個月及3個月后HP的清除率均顯著高于應用三聯療法的對照組。

綜上所述，對消化性潰瘍合并HP感染患者給予中醫(yī)疏肝理氣活血法聯合三聯療法治療，療效明確，HP清除率高，可為臨床治療消化性潰瘍HP陽性者提供一定的指導依據。

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[5] 葉志鄰.四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)療, 2016, 35(34):136-138.

[6] 潘 文,許麗娜.消化性潰瘍296例三、四聯療法對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(9):1253-1254.

[7] 付尚勤,謝步善,萬倫常.益生菌聯合標準三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(13):111-112.

[8] 李 兵,李呈愛.補氣祛濕方聯合三聯療法治療消化性潰瘍48例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):846-847.

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[10] 王紅玫,尹建華.應用中醫(yī)辯證療法治療消化性潰瘍的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢, 2015,(2):20-21.

消化性潰瘍/中西醫(yī)結合療法 克拉霉素/治療應用 幽門螺桿菌 @疏肝理氣活血法

R656.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.012

(收稿：2017-06-22)