喬會(huì)俠，黃雅慧

西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(西安 710001)

成熟型疣狀胃炎中醫(yī)證型與HP感染、血清NO、SA、SOD水平及癌前病變的相關(guān)性*

喬會(huì)俠，黃雅慧

西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(西安 710001)

目的：觀察成熟型疣狀胃炎(VG)中醫(yī)證型與HP感染、血清NO、SA、SOD水平及癌前病變的相關(guān)性，并探討其臨床意義。方法：對(duì)180例入選患者進(jìn)行辨證分型，30例慢性淺表性胃炎作為對(duì)照組，空腹抽取靜脈血檢測(cè)血清NO、SA、SOD水平，14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP，內(nèi)鏡下取病理進(jìn)行檢測(cè)，最后收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：本病HP感染率較對(duì)照組高(P<0.05)，其中脾胃濕熱型最高(P<0.01)。各型SOD水平均下降，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清SA水平均升高，胃陰虧虛組較對(duì)照組差異顯著；實(shí)證組NO水平上升，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，虛證組NO水平下降，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃陰虧虛組與癌前病變相關(guān)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：HP感染是本病的重要病因之一，尤其是脾胃濕熱型。脾虛是本病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。NO水平失衡可能是本病的重要機(jī)理之一。胃陰虧虛型癌變傾向較其它組明顯，需要早期干預(yù)、密切隨訪。

疣狀胃炎(Verrucosa gastritis，VG)是一種特殊類型的胃炎，又稱為隆起糜爛性胃炎，痘疹樣胃炎，分為成熟型和未成熟型。目前該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1-2]，本課題通過微觀檢測(cè)的方法，進(jìn)一步探討本病的病因病機(jī)，為更有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的治療提供思路，并為發(fā)現(xiàn)、篩查早癌提供參考。現(xiàn)將我們的研究報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年7月至2016年5月就診于我院脾胃病門診或住院的成熟型疣狀胃炎患者180例，脫落8例，男性93例，女性79例；年齡19～69歲，平均(42.30±11.48)歲； 根據(jù)中醫(yī)證型分為脾胃虛弱組40例，肝胃不和32例，脾胃濕熱組34例，脾虛氣滯組48例，胃陰不足組18例。選擇經(jīng)胃鏡和病理確診的慢性淺表性胃炎(輕度、非活動(dòng)型)30例，作為對(duì)照組，其中男性13 例，女性17例；年齡19～69歲，平均( 42.6±10.62)歲。對(duì)照組與觀察組在性別、年齡方面比較，差異無顯著性(P>0.05) 。VG西醫(yī)診斷參照1990年悉尼消化會(huì)議隆起糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見里VG的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型：日本學(xué)者 KAWAI 根據(jù)病灶是否消退將其分為未成熟型和成熟型。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011·天津)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，共分為5個(gè)證型:脾胃虛弱證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、胃陰不足證[3]。

2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 血清NO、SA、SOD水平檢測(cè)：空腹抽取靜脈血，離心，制備血清標(biāo)本，-40C冰箱保存。收集到46～48份時(shí)進(jìn)行檢測(cè)1次。HP檢測(cè)：空腹或餐后3 h行14C呼氣試驗(yàn)。癌前病變檢測(cè)：胃鏡檢查同時(shí)在疣狀隆起處取組織行萎縮、腸化、不典型增生的檢測(cè)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組HP感染率比較 見表1。觀察組HP感染率較對(duì)照組高,兩組比較(P<0.05)，其中脾胃濕熱型HP感染率最高(P<0.01)。

表1 各組 HP感染率比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.01,#P<0.05

2 各組血清NO、SA、SOD水平比較 見表2。各型SOD水平均下降，與對(duì)照組比較(P<0.05)；各型血清SA水平均升高，胃陰虧虛組(P<0.05)；肝胃不和組、脾胃濕熱組NO水平上升，脾胃虛弱組、脾虛氣滯組、胃陰虧虛組NO水平下降，與對(duì)照組比較(P<0.05)。

表2 各組血清NO、SA、SOD水平比較

注:與對(duì)照組比較, *P<0.05

3 各組癌前病變比較 脾胃虛弱型40例，萎縮10例，腸化6例，異性增生4例；肝胃不和型32例，萎縮3例，腸化2例，異性增生1例；脾胃濕熱型34例，萎縮2例，腸化1例，異性增生0例；脾虛氣滯型48例，萎縮8例，腸化4例，異性增生3例；胃陰虧虛18例，萎縮14例，腸化8例，異性增生4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析胃陰虧虛組與萎縮、腸化、異型增生相關(guān)性最大，組間比較(P<0.05)。

討 論

本病屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。其病因病機(jī)歷來認(rèn)識(shí)有多種，目前仍尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，多數(shù)專家認(rèn)為是多因素、長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果[4]。其中主要的病因有飲食不節(jié)、情志不暢、感受外邪或脾胃素虛，主要病機(jī)有脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛弱、脾虛氣滯，胃陰虧虛及胃絡(luò)瘀阻等?？傮w來說，病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，脾虛為本，痰濕、熱毒、食積、氣滯、血瘀為標(biāo)。邪氣入中，害人之虛，傷及脾胃，中宮不運(yùn)，痰瘀后生，如此循環(huán)，遷延不愈[2]。

本研究顯示成熟型疣狀胃炎較慢性胃炎有更高的HP感染率，說明HP感染在本病的致病過程中起著重要的作用，特別是在脾胃濕熱型當(dāng)中更加突出。HP感染具有“濕熱”邪氣的致病特點(diǎn)，如慢性、復(fù)發(fā)性、纏綿難愈，臨床癥狀可見口粘口苦、口臭，胃脘痞滿脹痛，納呆，大便粘滯不爽，舌苔黃膩等，這與脾胃濕熱證十分相似，因此可將其歸屬到“六淫濕熱之邪”范疇。HP感染脾胃，引起脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱的環(huán)境又有利于HP的生長(zhǎng)繁殖，二者互相影響，互相作用，最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥、糜爛而成本病。與羅曉韻在脾胃濕熱證與幽門螺桿菌相關(guān)性研究中的觀點(diǎn)相似，其認(rèn)為濕熱邪氣與HP之間存在相關(guān)性，脾胃濕熱是胃病發(fā)生過程中邪氣最盛，邪正交爭(zhēng)過程中最劇烈的階段，HP感染率最高。張弛[5]認(rèn)為HP感染可能參與胃粘膜病變?cè)缙谶^程，可能通過一定的機(jī)制參與胃粘膜的癌變發(fā)生。因此傳統(tǒng)的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法結(jié)合清熱解毒法清除HP可能會(huì)提高本病的治愈率[6]，可能會(huì)延緩或逆轉(zhuǎn)其轉(zhuǎn)變。

本研究顯示SOD在各證型中均下降，說明胃粘膜自身的防御和保護(hù)能力下降，正如《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、內(nèi)傷勞倦、情志失調(diào)或感受六淫外邪損傷脾胃，或先天不足脾胃素虛，致使脾胃虛弱，納運(yùn)失司，則氣血化生不足，水谷精微乏源，并產(chǎn)生氣滯、食積、痰濕、血瘀、濕熱等各種病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物作為新的致病因素進(jìn)一步損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能更弱，氣血更加不足，從而變生本病。

本研究顯示NO水平在實(shí)證中升高，虛證中下降， NO水平失衡可能是導(dǎo)致本病的機(jī)理之一。飲食、情志、濕熱等因素作用于脾胃，引起脾胃濕熱、肝胃不和之證，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛、潰瘍等炎癥反應(yīng)。勞倦內(nèi)傷、脾胃素虛以及久病導(dǎo)致脾胃虛弱、胃陰虧虛之證，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)胃黏膜的蒼白，鋪路石樣，顆粒樣等缺血改變。

本研究顯示胃陰虧虛型與胃粘膜癌前病變關(guān)系密切，與SA有一定的相關(guān)性，此型癌變傾向較其它組明顯，需要早期干預(yù)、密切隨訪。內(nèi)鏡下可見胃粘膜色澤灰白、血管顯露，病理多提示萎縮、腸化或異型增生。胃陰虧虛型可作為本病早期癌變篩查的預(yù)警信號(hào)。

[1] 毛欣欣，柯 曉，紀(jì)立金.隆起糜爛性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(2):214-217．

[2] 丁 磊，李習(xí)雄，許 勇.中西醫(yī)治療疣狀胃炎的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，8(1)：141-143.

[3] 張?zhí)煊?疣狀胃炎中醫(yī)辨證論治體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6(4A):132．

[4] 張 霜.隆起糜爛性胃炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(27):121-122．

[5] 張 弛，甄海洋.胃黏膜病變與幽門螺桿菌感染的臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016, 45(9): 1193-1194.

[6] 陳慕豪，王力恒，鄔美萍.辨證論治配合西藥治療幽門螺桿菌臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38(5)：547-551.

*西安市衛(wèi)生局課題(J2011035)

胃炎 中醫(yī)證型 幽門螺桿菌 一氧化氮 超氧化物歧化酶

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.010

(收稿：2017-06-29)