羅新軍 , 穆 恒 ,張 佩,孫宇軒,李 靜,侯鐵虎

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病一科 (寶雞721001) ，2. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科 (咸陽 712000)

承氣清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效及對胃腸功能的影響

羅新軍1, 穆 恒2,張 佩1,孫宇軒1,李 靜1,侯鐵虎1

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病一科 (寶雞721001) ，2. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科 (咸陽 712000)

目的：觀察承氣清胰湯治療急性胰腺炎患者的臨床療效，以及對患者胃腸功能的影響。方法：以66例急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機納入對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予承氣清胰湯治療；評估兩組患者的臨床療效，同時觀察兩組患者的胃腸功能與臨床癥狀。結果：觀察組臨床治愈率為57.58%，總有效率為96.97%；對照組臨床治愈率為30.30%，總有效率為81.82%；觀察組療效評估結果整體優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間均短于對照組(P<0.05)。結論：承氣清胰湯能夠有效提高急性胰腺炎患者的臨床療效，促進患者胃腸功能與主要癥狀的恢復。

急性胰腺炎(Acute pancreatitis ，AP)屬于急腹癥的一種，是消化系統(tǒng)當中的一種急危重癥[1-3]。近些年來，多有關于中醫(yī)中藥應用于本病治療中取得理想療效的報道。因此，本院以自擬承氣湯治療本病，效果理想，現(xiàn)將具體情況總結于下文。

資料與方法

1 一般資料 以本院2015年1月至2016年6月間收治的66例急性胰腺炎患者作為觀察對象，將全部患者隨機平均分配后納入對照組與觀察組。對照組納入33例，男21例，女12例；年齡為25～65歲，平均(40.61±8.92)歲；發(fā)病至就診時間為2～72 h，平均(26.31±18.61)h。觀察組納入33例，男21例，女12例；年齡為24～67歲，平均(40.95±9.13)歲；發(fā)病至就診時間為1～72 h，平均(26.46±18.79)h。兩組納入患者的基礎資料并無統(tǒng)計學差異，P>0.05。全部患者均參照《中國急性胰腺炎診治指南 (草案)》之相關標準診斷[4]。均經(jīng)本病CT或MRI等醫(yī)學影像學檢查顯示可見符合胰腺炎特征的急性病變，可見血清淀粉酶(AMS)上升達3倍以上。

2 治療方法 兩組均給予基礎治療包括：禁食及胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、消炎以及對癥治療等。治療期間給予密切生命體征監(jiān)護。

對照組采取單純西醫(yī)西藥治療，給予烏司他汀(國藥準字H19990134)，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml，于2 h內(nèi)靜脈滴注，2次/d，連用3 d；生長抑素(國藥準字H20043482)，按0.25 mg/h的速度維持靜脈微量泵注72 h；3 d后根據(jù)患者的情況持續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持、維持肌體酸堿平衡等治療，7 d為1療程。

觀察組西藥治療與對照組完全相同，同時給予自擬承氣清胰湯治療，方藥組成為：白芍30 g，赤芍15 g，枳實、厚樸各20 g，柴胡、半夏、黃芩、黃連、生大黃(后下)、延胡索、芒硝、生甘草各10 g，干姜6 g；熱盛者加：生石膏、金銀花各30 g，竹葉6 g;嘔吐嚴重者加：代赭石30 g，旋覆花、竹茹各10 g;伴膽蛔癥者加烏梅15 g，檳榔10 g;腹脹嚴重者加：大腹皮15 g，木香6 g，腹痛劇烈者：重用白芍達50 g，加威靈仙10 g。以水濃煎300 ml，分兩次口服或經(jīng)胃管注入，1劑/d，連用7 d為1療程。

3 觀察指標 治療7 d后評估兩組患者的臨床療效，觀察并統(tǒng)計兩組患者的胃腸功能指標：胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間，臨床指標：腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間。臨床療效依據(jù)《內(nèi)科學》之相關標準制定[5]。以臨床癥狀全部消失為臨床治愈;以臨床癥狀康復70%及以上為顯效;以臨床癥狀康復30%及以上為有效;以臨床癥狀康復低于30%或未見康復或有加重為無效?？傆行榕R床治愈、顯效與有效之和。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對于需行等級對比的數(shù)據(jù)采取WilcoxonMann-Whitney U檢驗，計量資料采取卡方檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 臨床療效 觀察組臨床治愈19例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為96.97%(32/33)；對照組治愈10例，顯效9例，有效8例，無效6例，總有效率為81.82%(27/33)；觀察組療效評估結果整體優(yōu)于對照組，Z=-2.563，P<0.05。

2 胃腸功能指標 觀察組胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間均短于對照組，P<0.05,見表1。

表1 胃腸功能指標恢復時間統(tǒng)計對比

注：與對照組比較，★P<0.05

3 臨床指標 觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間均短于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 臨床指標緩解恢復時間統(tǒng)計對比(d)

注：與對照組比較，★P<0.05

討 論

急性胰腺炎大多由膽系疾病、酒精、藥物、高鈣、高脂血癥等多種病因誘發(fā)的胰酶被激活后，繼之胰腺腺體自發(fā)性消化的“化學性”炎性反應，產(chǎn)生或不產(chǎn)生其它器官的并發(fā)癥，臨床占急腹癥的3～5%[7]。中醫(yī)學認為本病屬“胃脘痛、胃心痛或結胸”等范疇。多由正氣不足難抵六淫之邪、暴飲暴食、膽石癥、膽蛔癥或手術創(chuàng)傷引起的邪壅氣阻，肝膽疏泄不利，濕熱蘊結于中焦，或為土壅木郁，或為肝氣橫逆犯胃，或胃腸結熱上逆犯胸，病位在肝、膽、胃、腸，可上犯心胸。目前我院對尚未出現(xiàn)手術指征的AP患者采用西醫(yī)治療的同時結合中醫(yī)的理、法、方、藥理論，制定出自擬承氣清胰湯治療本病，效果顯示出明顯的優(yōu)勢，方中柴胡、黃芩、黃連清熱燥濕、調(diào)暢氣機、疏瀝肝膽；延胡索為血中之氣藥，具有理氣、活血之功；赤芍涼血、活血、止痛、緩急并可去惡血；白芍酸甘解痙、養(yǎng)血止痛；枳實、厚樸苦溫燥濕、蕩滌腸胃;生大黃、芒硝推陳出新、導滯下行、托毒外出、軟堅化瘀;干姜能夠辛開苦降、通腹泄腸。半夏燥濕、化痰，止嘔;生甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。本方中以白芍為主藥，現(xiàn)代藥理學認為白芍具有舒馳平滑肌痙攣的作用；枳實具有促進胃腸動力的功能。

本次研究中觀察組采取上述自擬承氣清胰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療7 d后，觀察組臨床療效整體優(yōu)于對照組，觀察組的臨床治愈率達57.58%，總有效率更高達96.97%，而對照組臨床治愈率僅為30.30%，總有效率為81.82%；充分的證實了本方聯(lián)合常規(guī)西藥治療具有明顯提升療效的作用。西藥治療能夠迅速緩解AP的主要急、重癥，但在治療72 h后恢復患者的胃腸功能方面稍有局限性。而觀察組應用于中藥承氣清胰湯后，患者胃腸功能各項指標恢復時間均顯著少于對照組，臨床主要指標的恢復時間同樣少于對照組，說明中藥的聯(lián)合應用對于AP患者急救后胃腸功能的盡早恢復具有重要的促進作用，同時有利于包括AMS等在內(nèi)的臨床指標的盡早緩解或恢復。何仲瑾等研究表明，中藥大柴胡湯內(nèi)服能夠有效縮短AP患者腹痛緩解時間以及AMS恢復正常的時間[8]。本方中也有柴胡的應用，臨床觀察的結果亦與其相符。急性胰腺炎病起急驟，進展迅速的特點決定了西藥更加適合于本病的急救，而中藥的應用能夠促進患者的胃腸蠕動，從而使胃腸正常功能于急救后盡早恢復。中西藥聯(lián)合應用具有優(yōu)勢互補、提升療效、促進胃腸功能盡早恢復的明確優(yōu)越性。

[1] 蘇艷標.清胰湯對急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J].光明中醫(yī),2016,31(20):2977-2978.

[2] 王 飛,楊春琴,吳水強,等.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(1):154-156.

[3] 范秀平,張春燕,趙清華,等.生長激素聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎及對患者血清炎性因子影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(7):897-899.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,張 川.清胰湯對急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(12):73-74.

[5] 劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1332-1334.

[6] 倪淑明,冷建春.加味參苓白術散治療重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的探析[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):553-555.

[7] 田 明,李 響,孫清露,等.通腑湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(3):210-211,214.

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胰腺炎/中西醫(yī)結合療法 胃腸活動 @ 承氣清胰湯

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.009

(收稿：2017-06-22)