馮均信，劉希茹

1.陜西省第四人民醫(yī)院針灸科(西安 710043 )，2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

針刺治療干眼癥臨床觀察

馮均信1，劉希茹2

1.陜西省第四人民醫(yī)院針灸科(西安 710043 )，2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

目的:觀察針刺在臨床治療干眼癥的療效。方法:將66例干眼癥患者隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組患者給予新淚然滴眼，觀察組患者針刺治療，進行為期1個月的臨床觀察，并對兩組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果:觀察組總有效率為90.90%，高于對照組72.73%(P<0.05)。結(jié)論:針刺治療干眼癥效果確切，明顯優(yōu)于單純西藥治療。

干眼癥是一組因淚液分泌低下或其他原因引起的淚液分泌異常，淚膜穩(wěn)定性差而導致的以眼表面損害為特征的疾病總稱[1]。常見癥狀包括眼睛干澀、眼癢、異物感、燒灼感、流淚、晨起睜眼困難等，隨著信息化社會的發(fā)展，各種電子設備的普及，干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]，因此干眼癥的預防和有效的治療迫在眉睫。近年來筆者用針刺治療干眼癥,效果良好,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收錄我院2015年1月至2016年12月針灸理療科干眼癥雙眼患病患者66例，將其隨機分為兩組。對照組33例，男12例，女21例；年齡30～70歲，平均(49.45±7.25)歲；病程1個月至2年，平均(1.25±0.32)年。對照組33例，男15例，女18例；年齡31～71歲，平均(48.23±8.34)歲；病程1個月至2年，平均(1.16±0.24)年。兩組患者年齡、性別、病程相比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：出現(xiàn)眼部干澀、視疲勞等相關臨床癥狀；淚膜穩(wěn)定性不足；淚液分泌量減少[3]。同時，排除青光眼患、瞼板功能障礙、免疫缺陷綜合征等眼部其他疾病。

2 治療方法 治療組取穴：百會、睛明、太陽、印堂、風池、合谷、三陰交、頭皮針視區(qū)。操作：患者坐位，閉眼，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針進行針刺，針刺睛明時，左手輕推眼球推向外側(cè)固定，右手緩慢進針，緊靠眼眶直刺入0.5～1寸，不提插，不捻轉(zhuǎn)。針刺頭皮針視區(qū)時，針與頭皮呈30夾角快速將針刺入皮下，然后使針與頭皮平行進針0.8～1寸。其余穴位常規(guī)針刺，針刺得氣后，行平補平瀉，留針30 min，起針時睛明穴應按壓2 min，以防出血。每周治療3次，1個月后評定療效。

對照組患者用新淚然(國藥準字H20140264)，每天滴眼部3～6次，每次1～2滴。1個月后評定療效。

3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行療效判定：以臨床癥狀、淚液分泌實驗(SIT)、淚膜破裂時間測定(BUT)、角膜染色(FL)為療效評定指標。治愈：癥狀完全消失，SIT結(jié)果>10 ml/5 min，BUT>10 s，F(xiàn)L消失;好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，BUT 有所延長，SIT 結(jié)果顯示淚液分泌量增多，F(xiàn)L減少；無效:自覺癥狀無改善，BUT 沒有延長，SIT 結(jié)果、FL沒有改變。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差表示計量資料, 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 治療前后兩組癥狀積分比較 同治療前相比，治療組癥狀積分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分)

注: 與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2 兩組患者FL、BUL、SIT治療前后比較 治療前兩組患者的FL、BUL、SIT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的FL、BUL、SIT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者FL、BUL、SIT治療前后比較

注:與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，△P<0.05

3 兩組療效比較 治療組痊愈10例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率90.90%；對照組痊愈7例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率72.73%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

干眼癥是一種由多種潛在因素引起的疾病[5]，在祖國醫(yī)學中，屬于“燥證”、“白澀癥”等范疇?！秾徱暚幒分芯陀懈裳郯Y的記載：“白澀癥不腫不赤，爽快不得，沙澀昏矇，名曰白澀”。干眼癥初期僅表現(xiàn)為眼干澀、不適、疲勞等癥狀，休息后可緩解，因此往往不被重視。

祖國醫(yī)學認為，目之所以能視萬物，安全是依賴于臟腑精氣的濡養(yǎng)，“目得血而能視”，而目又是通過經(jīng)絡與臟腑相聯(lián)系的，《靈樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡于肢節(jié)”, 《靈樞·邪氣藏腑病形》：“十二經(jīng)脈……其精氣上走于目而為晴。”經(jīng)絡是氣血運行的通道，精氣通過經(jīng)絡輸送至目，若經(jīng)絡不通，氣血不能上輸于目，目失精氣滋養(yǎng)，則出現(xiàn)干澀不適等癥狀。目前臨床上常針刺局部與遠端穴位來治療干眼癥。睛明為足太陽膀胱經(jīng)穴，是治療眼病的要穴，加之印堂、太陽眼周穴位，能促進眼部氣血運行，通經(jīng)活絡，從而改善眼部疲勞，促進淚液分泌。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合谷穴為手陽明之原穴，通過刺激可以有效調(diào)節(jié)氣血，達到調(diào)氣、理血、活血的作用。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，具有補脾胃、益肝腎、寧心神的作用。合谷、三陰交兩穴并用系陰陽相配，能使氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)及臟腑同調(diào)，共同作用以達行氣活血、滋腎養(yǎng)陰的效果。風池善治各種眼病，肝開竅于目，肝膽相表里，取膽經(jīng)之風池穴，能明目清肝。百會穴提升清陽、明目安神。針刺頭皮針眼區(qū)能提高中樞神經(jīng)的興奮性，促進淚液的分泌。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀及觀察指標改善與對照組相比，具有明顯的優(yōu)勢，且總有效率明顯高于對照組，說明針刺治療干眼癥療效更佳。

[1] Henry D, Perry US. Topical cyclosporine use in meibomian glanddys function sensory disorders review[J].US Sensory Disorders Review， 2006:17-19.

[2] 何 蕾.干眼癥的治療現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(35):69.

[3] 葛麗珍.杞菊地黃湯合生脈飲治療干眼癥50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(1)：37.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:107.

[5] 張 正,李銀花,丁亞麗,等.干眼癥的發(fā)病機制及治療現(xiàn)狀[J].中華眼科醫(yī)學雜志:電子版，2014,4(2):44-46.

干眼病/針灸療法 穴，百會 穴，睛明

R771

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.052

(收稿：2017-07-16)