牛琦云

鄭州市中醫(yī)院腦病科( 鄭州 450000)

針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

牛琦云

鄭州市中醫(yī)院腦病科( 鄭州 450000)

目的：探究針灸結合通痹益腦湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果。方法：選擇100例腦梗死后血管性癡呆患者，隨機分為兩組，即觀察組給予針灸結合通痹益腦湯治療，對照組僅常規(guī)西醫(yī)治療，再對比兩組療效。結果：治療后觀察組智能狀態(tài)評分為(24.2±5.5)分，日常生活能力評分為(63.6±6.8)分，均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：給予腦梗死后血管性癡呆患者針灸結合通痹益腦湯治療，可有效改善患者智能狀態(tài)，提高日常生活能力，預后效果良好。

在臨床上血管性癡呆具有較高發(fā)病率，其多是由出血性腦卒中、缺血性腦卒中與其他腦血管疾病所引發(fā)認知功能障礙綜合征[1]?；颊卟粌H存在認知功能損傷還伴有局灶性神經系統(tǒng)損傷，導致患者執(zhí)行功能降低，行動遲緩，對患者身體健康、生存質量產生嚴重影響[2]。本研究觀察組腦梗死后血管性癡呆患者采用針灸結合通痹益腦湯治療?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 在2014年9月至2016年9月我院收治的100例腦梗死后血管性癡呆患者中，男56例，女44例；年齡為64～77歲，平均年齡為(69.4±6.3)歲；病程為3個月～1年，平均病程為(6.32±1.37)個月。全部患者均于腦梗死后表現(xiàn)為言語、行為、思維障礙。隨機均分為兩組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，給予安理申(國藥準字：H20050978)，5mg/次，1次/d，睡前口服。觀察組給予針灸結合通痹益腦湯治療，選主穴：人中、三陰交、內關，次穴百會、風池、印堂、神門、四神聰。操作：于內關直刺1.0～1.5寸，提插捻轉法1 min；人中朝鼻中隔斜刺0.5寸，施雀啄瀉法直到眼球濕潤；三陰交向后斜刺1.0～1.5寸，予提插補法，捻轉1 min。通痹益腦湯方藥組成為黃芪60 g，丹參20 g，地黃、制首烏、神曲、鹿角膠各15 g，郁金、石菖蒲，川芎10 g，皂莢5 g。水煎取汁300 ml，1劑/d，早中晚3次口服。

3 療效標準[3]治愈：臨床癥狀基本消失，能夠正確回答問題，生活自理，可完成一般社會活動；顯效：臨床癥狀有所好轉，基本正確回答問題，生活能自理；有效：臨床癥狀有所減輕，生活基本自理，反應遲鈍，智力與認知存在障礙；無效：未能達到以上標準。應用簡易智能狀態(tài)量表以及日常生活能力量表評估智能與日常生活能力。

結 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組治愈24例，顯效14例，有效10例，無效2例;對照組治愈9例，顯效17例，有效13例，無效11例，觀察組有效率96%優(yōu)于對照組78%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 對比兩組MMSE評分 對照組患者在記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力、定向力五方面與觀察組有差異，即從統(tǒng)計學角度分析兩組之間的差異，有統(tǒng)計學價值(P<0.05)。

3 兩組治療前后智能狀態(tài)評分與日常生活能力評分對比 治療前兩組患者智能狀態(tài)評分、日常生活能力評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后觀察組患者智能狀態(tài)評分為(24.2±5.5)分，日常生活能力評分為(63.6±6.8)分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組MMSE評分(分)

注 與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后智能狀態(tài)評分與日常生活能力評分對比(分)

注：與治療前相比,*P<0.05;與對照組比，#P<0.05

討 論

目前臨床上腦梗死為導致血管性癡呆最為常見的致病因素，其病理變化主要為腦動脈硬化、狹窄與閉塞導致腦組織灌注不足，降低了腦細胞興奮性與腦代謝率，此外腦缺血再灌注期間也會釋放大量自由基與超氧陰離子，提高基質滲透壓，由于線粒體腫脹劈裂導致細胞凋亡，繼而損傷海馬部神經元，導致認知功能障礙[4]。

在中醫(yī)學角度認為，腦梗死后血管性癡呆致病機制為患者機體衰弱，情志失衡，引發(fā)氣血虧損、肝腎不足、痰濁阻竅，引發(fā)臟腑功能失衡導致淤血痰濁進而引發(fā)該病[5]。通痹益腦湯可益氣化瘀、補髓益腦，方藥中黃芪為君藥，能大補元氣，活血化瘀;丹參為臣藥，可活血通脈，祛瘀止痛；佐以何首烏、熟地黃與鹿角膠可解毒消癰，補腎填精；皂莢、郁金、石菖蒲可開竅豁痰，健胃和中；川芎可消腫止痛，活血化瘀[6]。通過針灸治療可結合腦葉投射區(qū)與腧穴經絡理論，經針灸使大腦皮層保持興奮，促進腦局部血液循環(huán)，增強腦功能，促進大腦神經遞質代謝[7-8]。本研究中選擇主穴：人中、三陰交、內關，次穴：百會、印堂、風池、神門、四神聰。其中三陰交屬于三脈交匯穴，可對肝、脾、胃進行調節(jié)，可化痰除濕，活血化瘀，內關屬于心包經絡穴，能夠醒腦開竅；百會屬于奇經八脈督脈腧穴，可疏通臟腑氣血，益氣固本，調節(jié)內臟；印堂、風池與四神聰屬于腦部經氣出入要穴，可開竅啟腦，對腦部氣血進行調整。

綜上所述，給予腦梗死后血管性癡呆患者針灸結合通痹益腦湯治療，可有效改善患者智能狀態(tài)，提高日常生活能力，預后效果良好。

[1] 張 偉,王媛博,于繪麗,等.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(14):101-102.

[2] 王春麗,邱東梅,劉 潔,等.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(29):104,106.

[3] W.S，B.Lee,K.-F. The agger nasi cell:the key to understanding the an atomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2014, 12 (9):497- 507.

[4] Choi B, Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT comp ared with iodized oil CT[J]. AJR,2013, 157(2): 219- 224.

[5] Kh Anma,Com B, B Runtem,etal. Positron emission to mography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med, 2012,14(2): 121- 126.

[6] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothe lial dys func tion[J].Jam Soc Nephrol,2015，15(8)： 1983- 1992.

[7] Izzard A，Rizzoni D，Rosei E，etal.Small artery str ucture and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Hypertens，2011，23 (2)：247- 250.

[8] 陳松盛,何 婭,袁平花.電刺激小腦頂核對血管性癡呆認知功能及血液流變學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):267-268 .

腦梗死 癡呆/針灸療法 @通痹益腦湯 穴，人中 穴，三陰交

R742

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.050

(收稿：2017-06-22)