黃曉琪，粱 琰

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院(番禺 510006)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響*

黃曉琪，粱 琰

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院(番禺 510006)

目的：觀察針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院82例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對照組各41例，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合經(jīng)絡(luò)通治療儀。觀察2組臨床療效、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，且FMA顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期患者，可有效改善其神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

腦梗死屬腦血管疾病，其發(fā)病率與致殘率較高，患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致肢體和感覺功能障礙，降低日常生活能力[1]。目前康復(fù)訓(xùn)練多用于治療腦梗死恢復(fù)期患者，有研究表明[2]，聯(lián)合經(jīng)絡(luò)通治療儀可顯著提高療效?；诖?，本研究采用針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期患者，以期為此類患者尋求更為高效治療方案。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年10月我院收治的82例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對照組各41例。觀察組男29例，女12例；年齡49～92歲，平均(72.24±15.31)歲；病程4～11個(gè)月，平均(7.35±2.11)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)：輕度11例，中度17例，重度13例。對照組男25例，女16例；年齡51～90歲，平均(73.13±15.25)歲；病程3～10個(gè)月，平均(7.46±2.18)個(gè)月；NIHSS評分：輕度9例，中度18例，重度14例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI檢查證實(shí)；②所有患者均簽署知情同意書。

2 治療方法 入院后所有患者均給予降顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療，根據(jù)患者合并癥分別給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖血脂、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。

對照組給予康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)訓(xùn)練：屈伸患側(cè)肢體，定時(shí)變換體位。②主動(dòng)訓(xùn)練：掌握正確臥位，主動(dòng)側(cè)翻身，練習(xí)上下肢伸展，提高臀部，固定健肢，定時(shí)按摩患肢。③平衡訓(xùn)練：下肢肌力喪失較輕者可自行練習(xí)站立；扶床進(jìn)行行走訓(xùn)練，在床或輪椅間進(jìn)行轉(zhuǎn)移。根據(jù)自身情況行負(fù)重立位練習(xí)，堅(jiān)持坐位與立位平衡練習(xí)，強(qiáng)化行走訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：在家屬幫助下練習(xí)穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、簡單家務(wù)等日常生活能力，根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)練習(xí)，并選擇合適運(yùn)動(dòng)量，以患者能承受為宜。⑤學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練：根據(jù)患者閱讀習(xí)慣和喜好提供相關(guān)書籍報(bào)刊，提高其自主學(xué)習(xí)能力；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者，可采用圖片、播放錄音等方式加強(qiáng)患者記憶。

觀察組選穴如下，頭部：百會(huì)、風(fēng)池、大椎；上肢：手三里、神門、內(nèi)關(guān)、肩貞、后溪、肩髃、曲池；下肢：豐隆、三陰交、足三里、陰陵泉、環(huán)跳、懸鐘、風(fēng)市、血海、承山。采用經(jīng)絡(luò)通治療儀，將放置隔離棉后的電極片置于上述穴位，并使用治療帶進(jìn)行固定，頻率1～3000Hz，可根據(jù)患者承受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以感覺舒適為宜，兩組治療時(shí)間均為30 min/d，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]對患者療效進(jìn)行評估，其中NIHSS評分減少91%～100%(基本痊愈)、46%～90%(顯著進(jìn)步)、18%～45%(進(jìn)步)、17%以下(無變化)，增加18%以上(惡化)。②采用NIHSS評分法對患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評估，該量表包含11個(gè)條目，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③治療前后采用FMA(Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)功能評定量表[5]評估患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢-坐位(66分)和下肢-仰臥位(34分)，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。④采用健康狀況問卷調(diào)查表SF-36[6]對生活質(zhì)量進(jìn)行判定，其中包含軀體功能(PF)、精神健康(MH)、軀體角色(RP)、生命力(VT)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、總體健康(GH)8個(gè)維度，31個(gè)條目，各條目均為1～5分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 觀察組基本痊愈13例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步6例，無變化3例，總有效率92.68%(38/41)；對照組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步9例，無變化10例，總有效率75.61%(31/41)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2 神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組FMA評分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與治療后對照組比較，#P<0.05

3 生活質(zhì)量比較 與治療前比較，治療后兩組SF-36評分明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與治療后對照組比較，#P<0.05

討 論

腦梗死屬于臨床常見病，多發(fā)于老年人群，發(fā)病后可導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，同時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、以及關(guān)節(jié)攣縮等全身性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。恢復(fù)期是治療的關(guān)鍵時(shí)期，給予康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練通過對患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止肌肉萎縮；平衡訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練有助于患者保持平衡，進(jìn)而恢復(fù)行走功能，同時(shí)還可通過給予患者各種方式訓(xùn)練促進(jìn)大腦可塑性，恢復(fù)梗死區(qū)神經(jīng)元功能，并使其充分發(fā)揮代償作用，從而改善生活質(zhì)量[7]。

祖國醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為瘀痰阻滯、氣血不暢、情感過度、陰陽失衡等。其中恢復(fù)期患者病因以氣虛血瘀為主，治療原則是活血化瘀、益氣通絡(luò)。經(jīng)絡(luò)通治療儀治療原理是將電極片貼于體表穴位，通過仿生電流進(jìn)行刺激，其可抑制交感神經(jīng)，通過擴(kuò)張血管加速血液循環(huán)，進(jìn)而提高組織活力。頭部穴位電流刺激可加速建立腦血管側(cè)枝循環(huán)，并緩解其痙攣，降低血流阻力，進(jìn)而增加腦血流量，改善梗死區(qū)域缺血，修復(fù)受損組織，并促使休克的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能。刺激上下肢足三里、陰陵泉等穴位，能改善氣血循環(huán)，并通過刺激周圍神經(jīng)，促進(jìn)其與中樞神經(jīng)聯(lián)系，增加上下肢屈肌和伸肌張力，使其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。經(jīng)絡(luò)通治療儀配合康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，通過調(diào)動(dòng)腦細(xì)胞傳導(dǎo)功能，恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)功能，并促使冗余的神經(jīng)細(xì)胞充分發(fā)揮代償功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及臨床療效優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合可有效促進(jìn)神經(jīng)功能，提高臨床療效。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)通治療儀配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

[1] 陳洪琳,關(guān) 放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī), 2016,37(4):488-489.

[2] 陸一蘭.醒腦開竅針法聯(lián)合腦神經(jīng)促通治療儀治療腦梗死恢復(fù)期61例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):20-21.

[3] 五新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4] 張 磊,劉建民.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(1):79.

[5] 張 皓.卒中常用康復(fù)評定量表簡介[J].中國卒中雜志,2007,2(10):46-50.

[6] JE Ware.The MOS 36-Item short form health survey (SF-36)[J].Med Care,1992,30(6):473-483.

[7] 齊 琳.奧拉西坦輔助膽堿酯酶抑制劑對腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙患者智力水平及生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6):742-743.

[8] 馬淑義,任 紅,徐朝輝,等.丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):98-99.

*廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20161114)

腦梗塞/針灸療法 康復(fù) 穴，百會(huì) 穴，風(fēng)池

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.049

(收稿：2017-07-11)