李永佳,王 剛，李敏清，白濤敏

1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(達(dá)州 635000)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

退熱洗浴方治療小兒外感發(fā)熱療效觀察

李永佳1,王 剛1，李敏清1，白濤敏2△

1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(達(dá)州 635000)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

目的：探討退熱洗浴方對(duì)治療小兒外感發(fā)熱的療效觀察。方法：選取120例小兒外感所致發(fā)熱患兒，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組用退熱洗浴方進(jìn)行治療，對(duì)照組用溫水進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：治療組治療有效率91.67%，對(duì)照組總有效率81.67%，兩組在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、24 h后溫度差值方面的比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)治療組無不良反應(yīng)。結(jié)論：小兒外感發(fā)熱是小兒常見疾病之一，臨床上采用中藥洗浴治療外感發(fā)熱，療效顯著，能夠較大提高患兒的依從性，減少高熱引起的并發(fā)癥。

外感發(fā)熱是兒科常見急癥之一，在臨床工作中筆者運(yùn)用中藥退熱洗浴方治療小兒外感發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)中藥退熱洗浴在針對(duì)小兒外感發(fā)熱的治療中，對(duì)體溫下降作用迅速，熱退后體溫再次升高的情況少見，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究以2012年7月至2016年7月我院中醫(yī)兒科門診患者為病例來源，以患兒的就診順序?yàn)樾?，?yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(中藥煎劑洗浴)與對(duì)照組(溫水洗浴)，年齡6月齡到6歲之間，符合西醫(yī)上呼吸道感染、中醫(yī)感冒(風(fēng)熱犯表或風(fēng)寒襲表型)診斷，同時(shí)體溫(腋溫)37．8～41 ℃之間，病程在48 h以內(nèi)的患兒作為觀察對(duì)象，每組60例。均有監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。治療組患者男27例，女33例；平均年齡(3.34±0.49)歲。對(duì)照組其中男26例，女34例；平均年齡(3.57±0.12)歲 。兩組患兒的的一般資料對(duì)比無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溫度達(dá)高，超過≥41 ℃的患兒;②患兒全身或部分皮膚有滲液、潰瘍等情況；③患兒既往有復(fù)雜性或簡(jiǎn)單性高熱驚厥病史；④患兒既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑤患兒既往有對(duì)中草藥成分過敏史。

2 治療方法 兩組入組前告知患兒家長(zhǎng)治療方法，同時(shí)完善血常規(guī)檢查，若為細(xì)菌感染，均使用阿莫西林顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H46020605)，用法用量為20～40 mg/kg,每8 h一次服用；若為病毒感染，則中醫(yī)辨證施治用藥治療。治療組同時(shí)配合加用中藥退熱煎劑洗浴 (主要組成為麻黃、桂枝、細(xì)辛、紫蘇、艾葉、板藍(lán)根、大青葉、黃芩、青蒿、生大黃、石菖蒲各30 g)治療。中藥退熱洗浴方加水4 L浸泡10 min，武火煮沸15 min，去渣，取汁3 L備用。上述已煎煮好的3 L藥液倒于盆中，最佳藥液溫度為38 ℃，兼顧患兒對(duì)溫度的耐受度，最低要求藥液浸泡過患兒的肚臍，上半身若暴露在空氣中，家長(zhǎng)則不斷以水瓢淋患兒上半身。每次洗浴20 min(或患兒汗出3～5 min即可停止洗浴)，2次/d。對(duì)照組用溫水洗浴患兒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：服藥24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(體溫降至37 ℃以下，不再回升)，證候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：服藥24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要證候大部分消失，異常理化指標(biāo)接近正常；③有效：服藥48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要證候部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善；④無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者[1]。

結(jié) 果

1 治療后兩組患兒發(fā)熱控制情況比較 應(yīng)用退熱洗浴方進(jìn)行治療，治療組治愈26例(43.33%)，對(duì)照組治愈11例(18.33%)；治療組顯效25例(41.67%)，對(duì)照組顯效30例(50%)；治療組有效4例(6.67%)，對(duì)照組有效8例(13.33%)；治療組總有效率達(dá)91.67%，對(duì)照組總有效率達(dá)81.67%；治療組患兒退熱情況較對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組無效5例(8.33%)，對(duì)照組無效11例(18.33%)。

2 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及溫度差值對(duì)比 與對(duì)照組相比，治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間顯著縮短(P=0.03)，治療24 h后發(fā)熱溫度差值顯著增大(P=0.02)，見表1。說明治療組經(jīng)本方案治療后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，同時(shí)治療24 h后體溫下降程度優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及治療前后溫度差值對(duì)比

2 對(duì)白細(xì)胞總數(shù)的影響 入組時(shí)兩組白細(xì)胞總數(shù)比較無顯著意義(P>0.05),熱退24 h后48 h內(nèi)再次復(fù)查血常規(guī)，兩組白細(xì)胞總數(shù)比較，差異有顯著意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組白細(xì)胞總數(shù)變化分析

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療組與對(duì)照組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、胃腸道癥狀、高熱驚厥等反應(yīng)。

討 論

筆者研究的退熱洗浴方重點(diǎn)治療的是小兒外感引起的發(fā)熱癥狀。由于小兒“純陽(yáng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，不管是外感風(fēng)寒或外感風(fēng)熱，邪氣都易化熱[2]，故臨床上常見急性上呼吸道感染后患兒體溫持續(xù)升高，辨病屬中醫(yī)的“感冒”范疇，常因外邪客于肌表引起，壅塞肌表，正邪抗?fàn)?，故見發(fā)熱，常為高熱,而目前西醫(yī)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的降溫方法在藥物效應(yīng)期內(nèi)有一定療效[3]，但受制約因素影響較大，如藥效過后體溫繼續(xù)升高、小兒依從性差、家長(zhǎng)擔(dān)心用藥安全、藥物副作用等等[4]，臨床上比較常見因未達(dá)到退熱的理想效果造成醫(yī)患關(guān)系緊張的情況。多年的臨床實(shí)踐工作中，筆者遵循《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之意，以辛散解表，清熱解毒的法則為基本原則，祛除外邪，邪去則正安，感冒亦愈。同時(shí)感冒之邪氣病位在“表”。中藥退熱洗浴法作用亦先在“表”。此次研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)小兒外感發(fā)熱的癥狀，采用中藥退熱洗浴劑可取得較好的降溫效果，洗藥浴前兩組體溫相差不大，但用藥2次后治療組體溫下降幅度顯著高于對(duì)照組，說明中藥藥浴法降溫效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；在用藥后72 h內(nèi)，筆者觀察到治療組體溫反復(fù)升高者數(shù)目明顯少于對(duì)照粗，說明治療組持續(xù)退熱療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過此次研究說明在治療小兒外感發(fā)熱時(shí)中藥退熱藥浴法效果明顯，復(fù)發(fā)率低，作用持久。

筆者在中醫(yī)辯證論證的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下所擬中藥退熱洗浴方，由麻黃、桂枝、細(xì)辛、紫蘇、艾葉、板藍(lán)根、大青葉等12味中藥組成。歷代醫(yī)家利用麻黃發(fā)汗作用治療風(fēng)寒束表、腠理閉塞、肺氣不宣、發(fā)熱無汗的表實(shí)證，近代研究實(shí)驗(yàn)證明麻黃的揮發(fā)油、水煎劑、麻黃堿均有發(fā)汗作用，其機(jī)理可能是由于其阻礙了汗腺導(dǎo)管對(duì)鈉離子的重吸收，而導(dǎo)致汗液分泌增加[5]；桂枝單用，發(fā)汗力弱，常與麻黃配伍，則可加強(qiáng)麻黃的發(fā)汗力，研究證明，能使血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表，其解熱和降溫作用可能是擴(kuò)張了皮膚血管、增加了散熱、促進(jìn)了發(fā)汗的結(jié)果[6]; 麻黃、桂枝、細(xì)辛、紫蘇合用共奏辛散解表之效。大青葉煎劑對(duì)多種致炎劑所引起的炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，與板藍(lán)根是臨床上治療感染性疾病的常用中藥。大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，艾葉、青蒿、石菖蒲除濕避穢，大黃、黃芩清里熱，諸藥合用達(dá)到辛散解表，清熱解毒的作用。同時(shí)由于小兒肌膚嬌嫩，用洗浴的方法將藥物的有效成分通過皮膚大量吸收，借此方法達(dá)到將在表之邪氣祛除的目的[7]，提高了患者的依從性。本研究中藥煎劑藥浴治療小兒外感發(fā)熱優(yōu)勢(shì)明顯，療效肯定，依從性好，復(fù)發(fā)率低，但存在藥物經(jīng)皮吸收濃度不穩(wěn)定、藥物經(jīng)皮吸收成分不確定等問題，需要引起關(guān)注。此次研究?jī)H納入外感發(fā)熱中的風(fēng)熱犯表及風(fēng)寒襲表證，散寒解表藥物劑量與疏風(fēng)清熱解表藥物劑量的多少在外感發(fā)熱的不同證型上有無影響是下一步的研究方向。對(duì)反復(fù)感冒因體虛而外感發(fā)熱的患兒在發(fā)熱期予退熱洗浴方治之，熱退之后的感冒后期另予提高體質(zhì)的洗浴方。

[1] 侯江紅，單海軍.任玉梅全身浴和足浴對(duì)風(fēng)寒型小兒外感發(fā)熱的退熱療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016，(4):1493-1495.

[2] 殷利平.熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒外感發(fā)熱的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015，36(10):1301-1302.

[3] 趙亞娟，李妮芝，楊曉文. 喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染伴發(fā)熱60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014 ，43(10):1405-1406.

[4] 陳汝霜.艾葉桂枝粉足浴治療小兒外感發(fā)熱的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī),2015,34 (1):78-79.

[5] 杜 淵，王 蔚，刁本恕.芻議刁本恕教授的脾胃思想在小兒外感發(fā)熱疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016,8(2):231-233.

[6] 鄧屹琪，黃濤亮，李 芳.中醫(yī)體質(zhì)與四時(shí)外感發(fā)熱證候的相關(guān)性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,34(1):9-12.

[7] 張 瓊，戴新娟，解玲芳.中醫(yī)外治法在小兒外感發(fā)熱中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(6):938-939.

△通訊作者

發(fā)熱/中醫(yī)藥療法 兒童 @退熱洗浴方

R272.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.043

(收稿：2017-07-12)