楊開洋，屈簫簫，杜元灝

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療小兒腹瀉的臨床療效及癥狀恢復(fù)時(shí)間研究

楊開洋1,2，屈簫簫2，杜元灝1△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：選取腹瀉患兒112例，采用數(shù)字隨機(jī)法，均分為觀察組與對(duì)照組各56例，對(duì)照組患兒給予思密達(dá)治療，觀察組患兒給予析葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒的治療總有效率94.64%顯著高于對(duì)照組的82.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組血清中心肌酶(AST、CK、CK-MB)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的排便次數(shù)恢復(fù)正常(2.16±1.26) d、糞便性狀恢復(fù)正常(2.21±1.21) d、大便常規(guī)恢復(fù)正常(2.51±0.92) d及退熱時(shí)間(3.55±0.91) d均顯著短于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療能夠有效改善小兒腹瀉的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。

小兒腹瀉是由多種病因、多種因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見疾病，患病率較高，僅次于小兒呼吸道感染疾病患病率[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、脫水及代謝性酸中毒，是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一[2]。目前臨床上多采用西醫(yī)對(duì)癥支持治療為主，但治療效果不佳。因此，本文采用葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療小兒腹瀉。

資料與方法

1 一般資料 病例來源為2016年1月至2016年6月于我院就診的腹瀉患兒112例，所有患兒均經(jīng)過檢查符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重度脫水、高熱、藥物過敏、肝腎功能異常等患者；采用數(shù)字隨機(jī)法，將患兒均分為觀察組(n=56)與對(duì)照組(n=56)；觀察組男34例，女22例；年齡4個(gè)月至7歲，平均年齡(1.77±0.72)歲；病程1～7 d，平均病程(2.43±0.64) d；每日腹瀉次數(shù)4～12次，平均每日腹瀉次數(shù)(7.69±1.05)次。對(duì)照組男32例，女24例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡(1.81±0.67)歲；病程1～7 d，平均病程(2.21±0.58)d；每日腹瀉次數(shù)5～12次，平均每日腹瀉次數(shù)(7.71±1.12)次。本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患兒家屬的同意，并與患兒家屬簽署知情同意書。

2 治療方法 所有患兒均給予抗病毒、糾正酸堿失衡、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、抗炎、調(diào)整飲食等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予思密達(dá)治療，具體為：思密達(dá)(國藥準(zhǔn)字H20000690；規(guī)格：3 g×15袋/盒)；治療7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察組患兒給予葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療，葛根止瀉湯組方：葛根20 g，蒲黃15 g，白芍、黃柏、白及、槐花、地榆各10 g，用水煎服至30 ml， 1劑/d，分兩次口服。針灸：取足三里、脾俞、大腸俞等穴位，采用1.0寸毫針，進(jìn)針0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)泄手法針灸，多補(bǔ)少瀉，不留針， 1次/d；治療7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及癥狀恢復(fù)時(shí)間；治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%；癥狀恢復(fù)時(shí)間包括糞便性狀正常時(shí)間、排便次數(shù)正常時(shí)間、大便常規(guī)正常時(shí)間、退燒時(shí)間[3]。

結(jié) 果

1 觀察組和對(duì)照組患兒臨床療效比較 觀察組患兒療效(94.64%)顯著高于對(duì)照組(82.14%)(P<0.05),見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組小兒患者臨床療效比較[例(%)]

2 比較組間血清中心肌酶的含量 治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組血清中心肌酶(AST、CK、CK-MB)指標(biāo)數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組組間血清中心肌酶的含量比較(U/L)

注：與治療前相比， △P<0.05,與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的排便次數(shù)恢復(fù)正常(2.16±1.26) d、糞便性狀恢復(fù)正常(2.21±1.21) d、大便常規(guī)恢復(fù)正常(2.51±0.92) d及退熱時(shí)間(3.55±0.91) d均顯著短于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(d)

討 論

小兒腹瀉患病率較高，這主要是因?yàn)閮和纳L(zhǎng)發(fā)育快，所以需要相對(duì)較多的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)食次數(shù)較多，主要以液態(tài)為主，但兒童的腸胃道SIgA及血清免疫球蛋白水平較低，免疫能力及抵抗能力較差，不能適應(yīng)較大食物量及較多食用次數(shù)，且兒童消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，腸胃消化酶分泌少，酶活性較多，胃內(nèi)病菌殺滅能力較弱，兒童發(fā)生腹瀉[4]。小兒腹瀉不僅發(fā)病非常快，且多具有流行性和傳染性，主要是由于小兒胃腸功能沒有完全發(fā)育，胃腸不具備完善的調(diào)節(jié)功能，且患兒容易感染病毒、細(xì)菌，在感染后腸道黏膜容易遭受細(xì)菌侵襲而損傷出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育不利[5-6]。

因?yàn)楦篂a的原因非常復(fù)雜，所以腹瀉患者應(yīng)該根據(jù)腹瀉的特征和伴隨癥狀，盡早確定是哪種類型的腹瀉，即分泌性腹瀉患者，或高滲性腹瀉，消化不良或胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙腹瀉患者；其次，還應(yīng)該明確是急性腹瀉患者還是慢性腹瀉患者，對(duì)今后采取何種治療措施尤為重要[7]。在治療小兒腹瀉過程中，應(yīng)按照一定的原則進(jìn)行治療，如確定腹瀉患者屬于分泌性腹瀉，那么就要盡快找到引起分泌性腹瀉的原因，不能盲目的下判斷使用地芬諾酯、洛哌丁胺等止瀉劑，否則有可能導(dǎo)致腹瀉癥狀加重。如確定腹瀉患者是吸收功能障礙所引起，包括肝臟、膽道或胰腺功能低下所導(dǎo)致的吸收功能障礙，除主要治療原發(fā)性疾病病以外，還能適當(dāng)添加復(fù)合酶制劑，常用的復(fù)合酶制劑如胰酶、復(fù)方胰酶片4340等，這樣可以增加脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的吸收，還應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素[8]。如果疑似腹瀉是由內(nèi)分泌疾病引起的，而且腹瀉次數(shù)不斷增加，應(yīng)當(dāng)一方面積極尋找發(fā)病原因，一方面給予靜脈高營養(yǎng)進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充氨基酸、人血白蛋白、維生素、脂肪乳、電解質(zhì)等[9]。

在中醫(yī)上，小兒腹瀉屬于泄瀉范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉是由飲食內(nèi)傷、外感風(fēng)邪、中土虛弱、脾胃運(yùn)化失常導(dǎo)致的，治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒、健脾助運(yùn)、淡滲利濕為主[10]。葛根止瀉湯方中葛根有解肌退熱、升陽止瀉之功;蒲黃、白及、地榆、槐花可涼血止血、活血祛瘀;白芍用于瀉痢腹痛;黃柏清熱解毒藥、清熱燥濕，全方具有升陽止瀉、健脾利濕之功效[11]。同時(shí)配合針刺足三里、脾俞、大腸俞等穴位，以調(diào)節(jié)脾胃之氣，使得脾氣得健，脾胃氣機(jī)得調(diào)，水精四布、清升濁降，以達(dá)到止瀉目的。本次研究觀察組患兒的治療效果較對(duì)照組顯著；觀察組患兒的排便次數(shù)正常、糞便性狀正常、大便常規(guī)正常及退熱時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，葛根止瀉湯聯(lián)合針灸治療能夠有效改善小兒腹瀉的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，達(dá)到快速止瀉的目的，治療效果良好。

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[2] 劉進(jìn)錄.十味止瀉湯治療小兒脾虛腹瀉262例臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,27(1):60-61.

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GegenZhixiedecoctioncombinedwithacupunctureinthetreatmentofdiarrheainchildren

Yang Kaiyang,Qu Xiaoxiao,Du Yuanhao.

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine(Tianjin 300193)

Objective: To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with Gegen Zhixie decoction in the treatment of diarrhea in children. Methods: 112 cases of children with diarrhea, divided to observation group and control group,each group have 56 cases, the control group was treated with smecta, the observation group were given acupuncture treatment combined with Gegen Zhixie decoction, the treatment effects were compared between the two groups. Results: The treatment group with the total effective rate of 94.64% was significantly higher than the control group 82.14%, two groups had significant difference (P<0.05); comparison between groups after treatment, serum test center muscle enzyme (AST, CK group and CK-MB) index data were better than the control group(P< 0.05), the difference was significant in statistics.The observation group with the normal defecation (2.16±1.26) d, normal stool (2.21±1.21) d, stool normal (2.51± 0.92) d and pyretolysis time (3.55±0.91) d, were significantly shorter than the control group (P<0.05). Conclusion: Gegen Zhixie decoction combined with acupuncture treatment of diarrhea can effectively improve the clinical symptoms of infantile diarrhea, shorten the treatment time, quick diarrhea, good curative effect.

Diarrhea/traditional Chinese medicine therapy Child @Gegen Zhixie decoction Acupuncture-moxibustion

△通訊作者

腹瀉/中醫(yī)藥療法 兒童 @葛根止瀉湯 針灸療法

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.042

(收稿：2017-06-22)