常月輝，張 強(qiáng)，趙香君

秦皇島軍工醫(yī)院 (秦皇島 066000)

糖痹外洗方聯(lián)合針刀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期及安全性研究*

常月輝，張 強(qiáng)，趙香君

秦皇島軍工醫(yī)院 (秦皇島 066000)

目的：探討糖痹外洗方聯(lián)合針刀對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期療效和安全性。方法：收集142例糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期患者分成對(duì)照組和研究組，每組71例，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，研究組采用糖痹外洗方聯(lián)合針刀治療，觀察不同方法治療后在療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床癥狀、安全性等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)；對(duì)照組治療2個(gè)月后在神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能檢查評(píng)分、總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療2個(gè)月后研究組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：糖痹外洗方聯(lián)合針刀能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高療效。

周圍神經(jīng)病變是糖尿病控制不佳的常見并發(fā)癥，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹證”、“痿證”范疇，認(rèn)為此病發(fā)病基礎(chǔ)是血瘀，因血液黏滯、不能暢行、以致瘀血形成、阻于脈絡(luò)、發(fā)為此病，病理基礎(chǔ)是瘀血阻絡(luò)，在治療上以活血通絡(luò)止痛為主[1]。本次研究就通過觀察糖痹外洗方聯(lián)合針刀對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期臨床價(jià)值，以提高療效，降低并發(fā)癥。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年10月至2016年9月142例糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ期臨床資料，分成2組，對(duì)照組71例，其中男41例，女30例；年齡39～74歲，平均年齡(56.9±2.4)歲；糖尿病病程5～14年，平均(7.4±1.7)年；周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均(1.5±0.4)年。研究組71例，其中男40例，女31例；年齡37～76歲，平均(56.7±2.5)歲；糖尿病病程5～15年，平均(7.5±1.8)年；周圍神經(jīng)病變病程1～4年，平均(1.4±0.3)年。組間在性別、病程、年齡上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》和《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 兩者均常規(guī)控制血糖，飲食控制等處理，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052207)0.5 mg/次， 3次/d，持續(xù)2個(gè)月。研究組糖痹外洗方聯(lián)合針刀治療，糖痹方藥物組成有田七、丹參各25 g，雞血藤、西洋參、葛根、首烏、天花粉各20 g，黃芪30 g，桑寄生10 g，鮮蔥白100 g。將以上藥物煎煮成400 ml藥液，放入恒溫足浴器中，加溫水1000 ml后浸沒雙足，溫度控制在38℃，每次30 min，每2 d1次，每次1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。另外采用針刀治療，先評(píng)估神經(jīng)病變部位，然后局部消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因局部麻醉，使用1型3號(hào)針刀進(jìn)行定位。若病變?cè)诩怪?，則找到壓痛、結(jié)節(jié)和條索后，在此處進(jìn)針刀，刀口線方向和病變處縱軸平行切開壓痛點(diǎn)，縱行剝離。病變?cè)谙轮?一般以阿是穴為準(zhǔn))則兩小腿前內(nèi)側(cè)面下部，在內(nèi)踝上緣上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后方向凹陷處，各定一點(diǎn)，刀口線和下肢縱軸平行，垂直刺入1寸，縱向剝離2～3次。完畢后用無菌敷貼覆蓋。

3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]觀察治療前、治療2個(gè)月后多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)，包括神經(jīng)癥狀評(píng)分、神經(jīng)反射評(píng)分和感覺功能檢查評(píng)分。神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺感、乏力、走路不穩(wěn)、上肢相似癥狀6項(xiàng)，正常0分，存在相應(yīng)癥狀計(jì)1分，共6分。神經(jīng)反射包括踝和膝反射，雙側(cè)計(jì)算，正常0分，減弱1分，消失2分，共8分。感覺功能檢查評(píng)分包括痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動(dòng)覺、位置覺，正常0分，異常1分，共5分。總分19分。采用美國Cadwel公司生產(chǎn)的肌電圖儀，檢測治療前、治療2個(gè)月后優(yōu)勢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]：治愈為自覺癥狀消失，跟、膝腱反射基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，機(jī)體各淺反射未恢復(fù)完全，神經(jīng)傳導(dǎo)速度<5 m/s；無效：臨床癥狀、各淺反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無變化。總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

結(jié) 果

1 兩組臨床效果比較 研究組治愈率、總有效率高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組總療效比較[例(%)]

注：和對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較 兩組治療前各指標(biāo)比較無差異性(P>0.05)，治療2個(gè)月后各評(píng)分較治療前顯著下降(P<0.05)，治療2個(gè)月后研究組神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能檢查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較(分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和對(duì)照組治療2個(gè)月后比較，▲P<0.05

3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)比較 對(duì)照組治療前后各神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個(gè)月后研究組均顯著高于治療前(P<0.05)，治療2個(gè)月后研究組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (m/s)

注：組內(nèi)與治療前比較，△P<0.05，治療后組間與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 安全性指標(biāo) 兩組均行血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、腹部B超等檢查，和治療前無明顯變化。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀不典型，早期患者無癥狀，發(fā)展至后期以四肢麻木、四肢冰冷和自發(fā)性疼痛，有蟻行感，久之可出現(xiàn)廢用性肌萎縮和肢體功能障礙。而這正符合中醫(yī)的“痹證”、“痿證”病證[4]。中醫(yī)認(rèn)為，消渴為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰虛，用消渴癥日久不愈則損耗精氣，一派虛損現(xiàn)象。因氣虛無力鼓動(dòng)肌肉，營養(yǎng)四肢，則出現(xiàn)冰冷感，因血虛不能濡養(yǎng)全身四肢關(guān)節(jié)，不榮則痛，又經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛，氣虛血瘀結(jié)合則筋骨失養(yǎng)，肌肉萎軟無力，麻木感明顯。故在治療上益氣養(yǎng)血、榮筋通絡(luò)[5]。田七、丹參、雞血藤活血化瘀、通絡(luò)止痛；西洋參益氣活血，氣行則血行；黃芪益氣補(bǔ)虛、氣旺則血行；葛根、天花粉、首烏滋陰清熱；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;鮮蔥白辛溫，具有發(fā)汗解表、散寒通陽，具有“除風(fēng)濕身痛麻痹”作用，和桑寄生等合用能溫經(jīng)散寒、活血止痛。全方有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。其中田七還能活血不留瘀等，對(duì)糖尿病血瘀粘稠度作用明顯，丹參能降低血小板聚集性，對(duì)血小板變形力、血小板聚集數(shù)等均有抑制性[6]。外洗方法能通過藥液對(duì)肢端熏洗浸泡，藥物在熱能作用下通過皮膚孔穴、俞穴吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身、刺激神經(jīng)血管，能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，從而濡養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可能調(diào)節(jié)人體動(dòng)態(tài)平衡、改善機(jī)體修復(fù)力，通過針刀對(duì)粘連、病變的軟組織進(jìn)行剝離、松解，能有效改變受損病理性形態(tài)，改善局部微循環(huán)；對(duì)激發(fā)人體自身免疫或修復(fù)能力，加速新陳代謝。

[1] 劉 國,佟秋佳.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):30-32.

[2] 陳威妮,劉志龍,段素靜，等.當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺閾值的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):660-661.

[3] 劉雪輝,謝淑玲,伍文彬，等.加味黃芪桂枝五物湯治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,(34):60-61.

[4] 孫梅艷,易敏春,李慶蘭，等.中醫(yī)滋陰養(yǎng)血、強(qiáng)筋健骨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z1):41.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):119-121.

[6] 李 艷,胡曉娟,李妮娜，等.丹參川芎嗪治療2型糖尿病并發(fā)冠心病及對(duì)血脂的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):491-493.

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(201602A177)

糖尿病神經(jīng)病變/中醫(yī)藥療法 @糖痹外洗方 @針刀

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.035

(收稿：2017-04-20)