辛 穎，蘆 軍

西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

動(dòng)態(tài)心電圖長RR間期42例臨床及心電分析

辛 穎，蘆 軍△

西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖長RR間期的病因及心電圖改變。方法： 收集432例患者動(dòng)態(tài)心電圖資料，對其中長R-R 間期發(fā)生情況及臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：432例患者中檢測24 h 內(nèi)出現(xiàn)長R-R 間期42例，發(fā)生率9.7%；明確有器質(zhì)性心臟病患者34例，占81.0%；心電圖表現(xiàn)以心房顫動(dòng)所占百分比最高；發(fā)生頻率夜間明顯高于白天。結(jié)論： 動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示長R-R間期患者的心電圖表現(xiàn)主要為心房纖顫。主要病因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病，以冠心病、高血壓最為多見。

動(dòng)態(tài)心電圖作為一種長時(shí)間無間斷記錄人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。它可提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作或無癥狀性心肌缺血的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖檢查由于操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)，并且所獲得的心電信息遠(yuǎn)大于普通心電圖，所以在短暫性心律失常的捕捉有獨(dú)到之處。現(xiàn)就本院近1年于心血管內(nèi)科住院432例患者的動(dòng)態(tài)心電圖的長RR間期發(fā)生率及病因進(jìn)行分析。

臨床資料

1 一般資料 收集2015年1月至2016年1月西安市紅會(huì) 醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者432例報(bào)告如下，其中42例伴長RR間期心電圖，發(fā)生率9.7%。42例長RR間期患者中男性29例，女性13例，年齡14～84歲，年齡≥60歲29例(69.0%)。

2 研究方法 采用美高儀公司DMS300-4A 動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒和DMSoftware 動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，經(jīng)主機(jī)自動(dòng)分析和人機(jī)對話方式分析動(dòng)態(tài)心電圖資料。有效記錄患者20～24h內(nèi)心電表現(xiàn)，收集動(dòng)態(tài)心電圖中長RR間期≥2000ms的患者資料，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致長RR間期的各類病因及心電圖改變。

3 基礎(chǔ)病因 42例長RR間期，相關(guān)病因分布是：冠心病+高血壓11例(26.2%)；冠心病5例(11.9%)；高血壓3例(7.1%)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3例(7.1%)；病毒性心肌炎2例(4.8%)；高血壓+糖尿病2例(4.8%)；擴(kuò)張型心肌病+高血壓2例(4.8%)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病+高血壓+慢性腎病1例(2.4%)；病竇綜合征1例(2.4%)；高血壓+房間隔缺損1例(2.4%)；冠心病+高血壓+風(fēng)濕性心臟病1例(2.4%)；冠心病+高脂血癥1例(2.4%)；擴(kuò)張型心肌病1例(2.4%)；無明確心臟疾病8例(19.0%)。所以明確有器質(zhì)性心臟病患者34例，占81.0%。

4 長RR間期心電圖發(fā)生情況 長RR 間期各種心電圖類型發(fā)生率、時(shí)間分布、最長間期發(fā)生時(shí)間及數(shù)值，見表1。

討 論

本研究顯示，引起長R-R間期的原因有很多，多見于器質(zhì)性心臟病。本研究中，可以觀察到引起長RR間期的疾病中以冠心病、高血壓為多見。冠心病心肌缺血，可使心肌細(xì)胞的自律性或傳導(dǎo)性降低，進(jìn)而造成心肌復(fù)極時(shí)間不均一性延長，導(dǎo)致心率緩慢[1]。年齡越大，動(dòng)態(tài)心電圖檢出長RR間期發(fā)生率高，原因可能為隨著年齡增長，一些年齡相關(guān)的疾病，冠心病、房顫、高血壓、糖尿病的發(fā)病率增高。其中男性的比例也更高，可能與男性的吸煙、飲酒等不良習(xí)慣更多和雄激素水平高，冠心病等的發(fā)病率更高有關(guān)；發(fā)生時(shí)間一般為夜間多見，迷走神經(jīng)活性增高。本研究中房顫導(dǎo)致的長RR間期占首位，近年來的研究證實(shí)，房顫合并長RR間期與房室交界區(qū)的生理性阻滯、迷走神經(jīng)異常和隱匿性房室傳導(dǎo)有關(guān)[2]。Lombardi 等[3]證實(shí)了心臟自主神經(jīng)功能在房顫的發(fā)生、維持、終止和復(fù)發(fā)中起重要作用。房顫時(shí)心室率不規(guī)則，心室率的不規(guī)則性依賴于房室結(jié)的不應(yīng)期和傳導(dǎo)特性、隱匿性傳導(dǎo)的程度、心房沖動(dòng)的頻率、方向。Khand 等[4]認(rèn)為自主神經(jīng)通過影響這些因素來調(diào)整房顫的心室反應(yīng)，尤其是對房室結(jié)的作用，使房顫心室率出現(xiàn)類似于竇律時(shí)的晝夜周期性變化。夜間時(shí)迷走神經(jīng)興奮，故房顫時(shí)夜間的長RR間期發(fā)生率高。長期的持續(xù)性房顫可能造成竇房結(jié)電生理重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，導(dǎo)致竇房結(jié)功能低下。

表1 42例長RR間期心電表現(xiàn)各類型發(fā)生率、時(shí)間分布及發(fā)生時(shí)長

本研究中，多數(shù)患者合并冠心病及高血壓，因β受體阻滯劑在改善心功能和控制心律失常方面有顯著療效，所以在臨床上選擇β受體阻滯劑的應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意用藥的個(gè)體化，及時(shí)調(diào)整。崔晶等[5]評(píng)價(jià)了美托洛爾在伴長RR 間期的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者中應(yīng)用的療效及安全性，觀察到美托洛爾可以使最長RR間期延長，但是治療后無頭暈黑朦、暈厥等心動(dòng)過緩癥狀；全天有RR間期≥2.5s的患者，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明在伴有長RR間期的持續(xù)性房顫患者中使用β受體阻滯劑時(shí)安全的。

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可連續(xù)記錄24h心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據(jù)。其將普通心電圖記錄的信息量擴(kuò)大了2000倍以上，在長RR間期的檢測方面有重要價(jià)值，能夠?qū)颊哽o息及活動(dòng)狀態(tài)下的心律進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測[6]。老年人存在著退行性與心臟老化特有的現(xiàn)象和特征，所以心律失常的發(fā)生率隨著年齡的增長明顯增高[7]。隨著年齡的增加，老年人的心臟功能及結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)越來越多的病理變化。因此，心律失常的發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷上升，并且冠心病、心肌缺血、脂肪浸潤、心房肌纖維化等都會(huì)造成老年人竇房結(jié)功能障礙，心率緩慢。

動(dòng)態(tài)心電圖對心律失常的檢出率高，從我們的研究結(jié)果中看，動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效檢出長RR間期，能夠?qū)εR床有癥狀及有器質(zhì)性心臟病患者明確診斷提供有效的參考依據(jù)。所以對有癥狀及有器質(zhì)性心臟病患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢測，能夠盡早發(fā)現(xiàn)長RR間期等心律失常，指導(dǎo)臨床治療。

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△通訊作者

心律失常/診斷 心電描記術(shù)

R444

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.034

(收稿：2017-03-27)