肖建華，陳龍偉,2△，朱一平，王勇勇,田亞峰

1.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)，2.西安交通大學(xué)(西安 710049)

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響*

肖建華1，陳龍偉1,2△，朱一平1，王勇勇1,田亞峰1

1.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)，2.西安交通大學(xué)(西安 710049)

目的：探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能、軀干控制能力和步行能力的影響。方法：將腦卒中患者97例，隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組48例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練6周后,采用Berg平衡量表、軀干控制能力Sheikh量表評(píng)分、步速和步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察治療前后平衡功能、軀干控制能力和步行能力的變化。結(jié)果：兩組治療后Berg平衡量表分值、Sheikh量表分值和步速較治療前均有明顯提高，步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)較治療前明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組的Berg平衡量表分值、Sheikh量表分值和步速明顯高于對(duì)照組，步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較之常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案在平衡功能、軀干控制能力和步行能力方面有更好的療效。

感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)控制功能的障礙將會(huì)導(dǎo)致平衡功能的受損[1]。有研究顯示，超過(guò)80%的腦卒中偏癱患者的平衡功能及軀干控制能力均出現(xiàn)不同程度的障礙[2]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)平衡功能、軀干控制能力和步行能力的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在陜西省康復(fù)醫(yī)院住院治療的腦卒中偏癱患者97例，隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組48例。觀察組男30例，女19例，年齡(57.9±8.4)歲；腦出血12例，腦梗死37例；病灶左側(cè)17例，右側(cè)32例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡(59.3±6.9)歲；腦出血12例，腦梗死36例；病灶為左側(cè)16例，右側(cè)32例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) 。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等，60 min/次，2次/d，5 d/周，6周為1個(gè)療程。觀察組在每次40min常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上增加20min的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，總體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間與對(duì)照組相同。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方法包括：①臥位：橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、仰臥坐起訓(xùn)練、體軸回旋運(yùn)動(dòng)、臥位到坐位體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；②坐位：側(cè)屈位主動(dòng)坐起至中立位訓(xùn)練、軀干左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；③站立位：軀干屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、骨盆前后傾訓(xùn)練。④器械訓(xùn)練：利用Bobath 球、平衡板、平衡墊等不穩(wěn)定器械改善核心肌群的運(yùn)動(dòng)控制能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練20 min/次，2次/d，5 d/周，6周為1個(gè)療程。

3 評(píng)定方法 治療前后，由固定的2名康復(fù)醫(yī)師采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、軀干控制能力Sheikh評(píng)定量表對(duì)患者平衡功能及軀干控制能力進(jìn)行評(píng)定。

4 步態(tài)分析 治療前后，由固定的一組測(cè)試人員對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行6攝像頭的三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)(VICON)進(jìn)行步態(tài)測(cè)試和分析。測(cè)試在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，患者著T恤和緊身短褲，赤足無(wú)輔具完成測(cè)試。下肢模型采用16點(diǎn)Helen hayes marker set模型[3]。測(cè)試方式為聽(tīng)到信號(hào)后，患者自我感覺(jué)舒適的步速在指定區(qū)域向前行進(jìn)5～6步。測(cè)試前練習(xí)3～5次后，采集有效測(cè)試6次。步態(tài)測(cè)試指標(biāo)為時(shí)-空參數(shù)選取步速和步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)(患側(cè)步長(zhǎng)/健側(cè)步長(zhǎng))。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組治療前后的BBS分值、Sheikh分值和步態(tài)時(shí)-空參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 BBS及Sheikh量表評(píng)定 經(jīng)過(guò)6周的康復(fù)治療后，兩組的BBS及Sheikh均值較治療前均有提高，且之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)治療后，觀察組的BBS及Sheikh均值高于對(duì)照組，且之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BBS和Sheikh量表分值比較

注：與同組治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05

2 步態(tài)分析 經(jīng)過(guò)6周的康復(fù)治療后，兩組的步速均值均高于治療前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)均值低于治療前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)治療后，觀察組的步速均值高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)均值低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)時(shí)-空參數(shù)的比較

注：與同組治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05

討 論

腦卒中偏癱患者由于高位中樞病變失去了對(duì)低位中樞的控制，致使站位和坐位的軀干重心向健側(cè)偏移，從而產(chǎn)生身體平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，平衡功能和步行能力是生活自理能力的重要指標(biāo)。所以，針對(duì)平衡功能障礙和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療和訓(xùn)練是腦卒中偏癱康復(fù)的重要內(nèi)容。

核心穩(wěn)定性是指腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體預(yù)防脊柱過(guò)度屈曲及使其從不平衡狀態(tài)返回平衡狀態(tài)的能力。核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練主要是針對(duì)軀干身體核心區(qū)域肌群的力量和控制能力的訓(xùn)練。核心區(qū)肌群包括豎脊肌、腹直肌、腹內(nèi)/外斜肌、腰方肌、臀中肌、臀大肌等29塊附著、連接在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體上的肌肉[4]。Bohannon等人的研究顯示，腦卒中偏癱患者的患側(cè)核心區(qū)肌群的肌力較健側(cè)在多個(gè)方向下降明顯。表面肌電測(cè)試結(jié)果表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠增強(qiáng)核心區(qū)域肌群的力量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Sheikh量表分值高于對(duì)照組，說(shuō)明增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較之常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案更能提高軀干控制能力。

平衡功能是人體在姿勢(shì)變化或環(huán)境變化過(guò)程中將肢體控制在一定范圍并保持穩(wěn)定狀態(tài)的重要功能。腦卒中偏癱患者一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致該側(cè)肌張力和肌力異常及運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙。BBS是評(píng)價(jià)腦卒中后患者平衡功能的重要量表，臨床應(yīng)用廣泛，且具有很好的信度和效度[6]。本研究結(jié)果顯示，增加核心訓(xùn)練的觀察組BBS分值明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案中增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在平衡能力的提高方面優(yōu)于僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方案。雖然實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的具體方法選取有差異，但從平衡功能的訓(xùn)練效果上看核心穩(wěn)定性訓(xùn)練更為有效。

腦卒中偏癱后，步行能力是康復(fù)療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是患者生活自理能力的標(biāo)志。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以在提高患者的核心肌群的肌力和平衡功能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)步行能力的提高。本研究使用三維步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后的步態(tài)分析指標(biāo)進(jìn)行比較，分析核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)步行能力的影響。由于腦卒中后偏癱患者的主要步態(tài)特征為步速減慢和對(duì)稱(chēng)性指數(shù)的增高，且步速的增快和對(duì)稱(chēng)性指數(shù)的降低是患者步行能力提高的重要標(biāo)志，所以本研究采用步速和步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)性指數(shù)作為步態(tài)分析指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)6周康復(fù)治療后，步速均有顯著性提高，步長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)指數(shù)均有顯著性降低。其中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案中增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的觀察組在步行能力改善方面優(yōu)于使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案的對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案中增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較常規(guī)方法更能提高患者的步行能力。

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*陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016SF-178)

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)基金資助

中國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟科研項(xiàng)目

△通訊作者

卒中 @核心穩(wěn)定訓(xùn)練 姿勢(shì)平衡 步態(tài) 偏癱

R493

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.032

(收稿：2017-03-24)