張 泉，陳 力，吉福志 ，彭 進(jìn) ，戴婷婷 ，王加陽 ，王 浩△

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤放療科(淮安223300)，2.陜西省腫瘤醫(yī)院腫瘤放療科(西安710061)

局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療急性食管炎預(yù)測(cè)因素研究*

張 泉1，陳 力2，吉福志1，彭 進(jìn)1，戴婷婷1，王加陽1，王 浩2△

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤放療科(淮安223300)，2.陜西省腫瘤醫(yī)院腫瘤放療科(西安710061)

目的:研究局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者強(qiáng)調(diào)放射治療(IMRT)合并化療時(shí)急性食管炎的發(fā)生率及相關(guān)預(yù)測(cè)因素。 方法:收集IMRT同步化療未手術(shù)Ⅲ期NSCLC 患者156例。放療靶區(qū)包括原發(fā)肺腫瘤及受累淋巴引流區(qū)，中位劑量為60Gy,分30次(50～70Gy)。放療期間及放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)≥2級(jí)急性食管炎作為終點(diǎn)事件，采用 CTCAE3.0評(píng)估急性食管炎級(jí)別，并采用Logistic 回歸模型對(duì)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:156例中，出現(xiàn)治療相關(guān)≥2 級(jí)急性食管炎122例( 78.2%)，其中2 級(jí)99例( 63.5%)、3級(jí)23例( 14.7%)；≥2 級(jí)急性食管炎發(fā)生時(shí)的中位劑量為26Gy(8～64 Gy)；食管V5-V60、食管平均劑量及年齡是≥2級(jí)急性食管炎的預(yù)測(cè)因素(P=0.019、0.0．0.02)，其中高齡和高體重指數(shù)是保護(hù)性因素。結(jié)論:局部晚期NSCLC 患者IMRT同步化療時(shí)，食管V50對(duì)預(yù)測(cè)≥2級(jí)急性食管炎有較高價(jià)值。

肺癌中非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)占 85%左右,且大約有近三分之一的患者確診時(shí)，因局部晚期而無法進(jìn)行手術(shù)切除。假如這些患者有良好的身體狀態(tài)，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案[1]。相對(duì)于序貫放化療，同步放化療可以提高局控率，總生存率大約可以提高5%[1]。盡管同步放化療有更好的治療效果，但是會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)和急性毒性反應(yīng)，特別是增加了急性食管炎的發(fā)生。Meta分析中，NSCLC協(xié)作組包含6個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，CCRT組中3～4級(jí)食管炎發(fā)生率18%，高于序貫放化療組的4%(RR=4.9，P<0.01)[1]。對(duì)于單純放療，發(fā)生大于3級(jí)以上食管炎的發(fā)生率約為1%，在CCRT組中有增加到6%～24%[2]。

放化療致食管炎通常發(fā)生在放療開始后2～4周，并且可能持續(xù)2～7周[3]。強(qiáng)調(diào)放射治療(Intensity modulated rediation therapoy,IMRT)可以產(chǎn)生更加適合的劑量分布，相對(duì)于3DCRT，可以產(chǎn)生符合腫瘤形狀體積的劑量分布，更好的避開食管。對(duì)于NSCLC，IMRT潛在具備提高靶體積的劑量，而沒有相應(yīng)增加正常肺和食管的受照射劑量。在許多中心，IMRT已成為用于減少NSCLC局部復(fù)發(fā)和保護(hù)關(guān)鍵危及器官的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)。

盡管在之前的研究已經(jīng)有許多食管炎臨床和劑量等危險(xiǎn)參數(shù)報(bào)道，但目前沒有作為被廣泛接受最佳的劑量學(xué)預(yù)測(cè)參數(shù)。此外，其中大多數(shù)研究都是建立在3DCRT治療基礎(chǔ)上的。本項(xiàng)研究目的是回顧性研究局部晚期NSCLC患者在接受IMRT合并化療時(shí)，急性癥狀性食管炎的發(fā)生率及預(yù)測(cè)食管炎因素。

資料和方法

1 一般資料 收集2010年1月至 2016 年12月間在本院腫瘤放療科治療的未手術(shù)NSCLC 患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)證明是NSCLC，臨床AJCC分期(7th)Ⅲ期，ECOG 0～1分，體重減輕≤10%，有足夠的肝腎功能，F(xiàn)EV≥1.0，在治療前有胸部和上腹部的增強(qiáng)CT和(或)全身PET-CT。排除有胸腔積液、過去5年伴其他活動(dòng)性惡性肺瘤而化療患者。156例中，男129 例(83%)，女 27例(17%)，年齡30～78歲，>60歲85例，<60歲71例；病理診斷鱗癌 93例( 59.6%)，腺癌 48例( 30.8%)，腺鱗癌8例( 5.1%)，大細(xì)胞癌 3例( 1.9%)，肉瘤樣癌 2 例( 1.3%)，不典型類癌 2例 (1.3%)；病變位于下葉46例，中上葉110例；腫瘤分型中央型119例，周圍型37例；腫瘤分期N3期65例，余91例；體重減輕89例，吸煙127例。

2 放療方法 所有患者均采用IMRT固定野治療，采用仰臥體膜固定和CT增強(qiáng)定位。CT掃描層厚5mm，重建層厚3mm；CT掃描范圍上界為下頜角下緣，下界為腎臟下緣。 GTV 包括CT等影像學(xué)所見肺部腫瘤和縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV包括 GTV及受累淋巴引流區(qū)域，外擴(kuò)6～8mm,遇到血管和骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)內(nèi)收。 PTV為 CTV 外放5～10mm。 95%PTV 接受中位劑量為60Gy(50～70Gy)，2Gy/次，5次/周。正常器官組織劑量限制：脊髓<45Gy,雙肺V20<30%，肝臟V30<40%，心臟V30<40%。放療期間每周使用EPID或 CBCT驗(yàn)證治療位置。所有患者食管由同一醫(yī)生勾畫，從環(huán)狀軟骨下緣向胃食管交界在每一個(gè)CT層面上勾畫食管輪廊。每一患者都利用DVH來計(jì)算劑量體積的數(shù)值。從DVH中獲取多組劑量體積參數(shù)?；贒VH 計(jì)算PTV劑量及食管劑量體積，包括、V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60、食管最大及平均劑量、食管總體積。

3 化療方案 同期化療使用多以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥方案，其中依托泊甙 + 順鉑 92例(58.7%)、 紫杉醇 +順鉑24例(15.4%) 、紫杉醇+卡鉑 21例( 13.5%)、培美曲塞+順鉑 19 例( 12.2%) 。

4 急性食管炎評(píng)估 根據(jù)NCI-CTCAE 3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，從放療開始至放療后3月。在放化療期間，醫(yī)師對(duì)患者每周評(píng)估一次，包括患者一般情況、臨床癥狀、臨床體征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估療效及并發(fā)癥。 治療結(jié)束后 1 個(gè)月評(píng)估近期療效，此后第1～2 年每3 個(gè)月、第 3～5 年每6個(gè)月以及5 年后每年隨訪1 次。 隨訪檢查內(nèi)容包括患者一般情況、臨床癥狀、臨床體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT 掃描。以放化療期間及放化療結(jié)束后3月內(nèi)患者發(fā)生≥2 級(jí)急性食管炎作為終點(diǎn)事件，醫(yī)師填寫急性食管炎出現(xiàn)的放療劑量和時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行Logistic 回歸模型的預(yù)測(cè)因素分析。多因素P<0.05 的變量被認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 應(yīng)用 ROC 曲線選擇設(shè)定連續(xù)變量的最佳分界點(diǎn)，可以將連續(xù)變量轉(zhuǎn)換為分類變量，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療結(jié)果 在接受IMRT和同步化療后，所有患者均完成治療。放療結(jié)束與開始中位時(shí)間間隔34～60d，平均41d；在6 周內(nèi)完成放療124例(79.5%)，8 周內(nèi)完成放療154例(98.7%)。

2 放射性食管炎發(fā)生情況 發(fā)生≥2 級(jí)急性食管炎122 例(78.2%)，其中，2 級(jí)99例(63.5%)，3 級(jí)23例(14.7%)。發(fā)生≥2級(jí)急性食管炎時(shí)中位照射劑量8～64Gy，平均26Gy；發(fā)生食管炎距放療開始時(shí)間 4～66d，平均18d。未發(fā)生≥4級(jí)急性食管炎。整個(gè)放化療期間未出現(xiàn)或僅出現(xiàn)1級(jí)急性食管炎34例(21.8%)。急性食管炎的患者放療劑量體積相關(guān)資料的單因素分析顯示，PTV D95<50Gy 72例，≥50Gy 84例；食管總體積<33 cm374例，≥33 cm382例；食管最大劑量<50Gy 74例，≥50Gy 82例；食管平均劑量 <25Gy 66例，≥25Gy 90例。

3 ≥2級(jí)急性食管炎分析 ≥2 級(jí)急性食管炎單因素分析中食管平均劑量、食管 V5-V40、食管V45-V60、≥N3 期。將食管 V5-V60、食管平均劑量進(jìn)行因子分析( KM0=0.833，P=0),降維后得出2個(gè)主成分，即食管 V5-V25、食管 V30-V60 和食管平均劑量。將每個(gè)主成分再次進(jìn)行單因素分析顯示食管 V5-V25 的P=0.009 、OR=1.77 ，食管 V30-V60 和食管平均劑量的P=0.000 、OR=51.62 。最終納入多因素分析的變量，包括有年齡、≥N3 期、食管 V5-V25、食管V30-V60和食管平均劑量。 將多因素分析有意義的連續(xù)變量轉(zhuǎn)變?yōu)槎诸愖兞浚俜謩e與其他因素進(jìn)行多因素分析，得出各劑量學(xué)參數(shù)所致 ≥2 級(jí)急性食管炎的發(fā)生率及危險(xiǎn)度，見表1。

表1 156例NSCLC患者≥2級(jí)急性食管炎相關(guān)劑量學(xué)參數(shù)危險(xiǎn)度分析

從本項(xiàng)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者年齡越小、食管 V5-V60和食管平均劑量越高，患者的≥2 級(jí)急性食管炎發(fā)生率越高。發(fā)現(xiàn)在劑量學(xué)因素中，食管 V40-V50 對(duì)≥2級(jí)急性食管炎有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值。

討 論

急性食管炎是肺癌放療常見的并發(fā)癥之一。同步放化療后急性重癥食管炎的發(fā)生率達(dá) 14%～25%[4-5]，嚴(yán)重影響了治療及患者生活質(zhì)量。以前已經(jīng)有大量的劑量參數(shù)用于研究與急性食管炎的相關(guān)性。然而，這些研究結(jié)果主要是基于3DCRT和常規(guī)放療。到目前為止，只有很少的研究報(bào)道了給予IMRT和同步化療發(fā)生的食管炎，隨著IMRT作為選擇治療方案的越來越廣泛應(yīng)用，用以前的研究結(jié)果來評(píng)估IMRT引起的食管毒性反應(yīng)是不夠準(zhǔn)確的。本項(xiàng)研究探索接受IMRT放療同步化療的局部晚期NSCLC患者，結(jié)合既往相關(guān)研究結(jié)果，將患者臨床資料、治療模式及劑量學(xué)等因素與食管炎納入分析。

在研究患者臨床資料的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)食管炎相關(guān)預(yù)測(cè)因素有高齡[6]、N 分期和較低的體重指數(shù)[7]等。 本研究有類似的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)年齡及體重指數(shù)有對(duì)急性食管炎的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值，<60歲組的≥2 級(jí)急性食管炎發(fā)生率明顯高于≥60歲組。 低體重指數(shù)(< 22.65 ) 組≥2 級(jí)急性食管炎的發(fā)生率明顯高于低體重指數(shù)(>22.65)組，這與Wang等[7]的研究結(jié)果相符合。Deking[8]和Wijsman[9]在當(dāng)今的研究中發(fā)現(xiàn)，性別和食管炎之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著相關(guān)性。

局部晚期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療模式是同期放化療，同期放化療相較較序貫放化療及單純放療，患者明顯增加了重癥急性食管炎的發(fā)生率。孫帥等[10]研究顯示同期化療是急性重癥食管炎的最終預(yù)測(cè)因素之一，研究中發(fā)現(xiàn)局部晚期NSCLC同期放化療組急性重癥食管炎發(fā)生率明顯高于序貫放化療與單純放療組，這與既往研究結(jié)果相似。其中有深入研究發(fā)現(xiàn)化療方案也可能影響食管炎的發(fā)生率[11]，但孫帥等[10]研究發(fā)現(xiàn)不同的同期化療方案的治療組間比較，各組的重癥食管炎發(fā)生率相近。

目前對(duì)于用于預(yù)測(cè)急性食管炎的劑量體積參數(shù)還沒有形成定論。既往研究中曾報(bào)道食管V20-V70[7，12-13]、食管照射的最大劑量[14]、食管高劑量區(qū)的周徑或表面面積所占比例[15]、 食管體積及長(zhǎng)度[9]、 劑量分割模式[6]與急性食管炎的發(fā)生相關(guān)。有研究報(bào)道食管V40-V60等劑量學(xué)參數(shù)中，尤其是V50對(duì)急性食管炎可能有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值[5,7]。但是目前研究者認(rèn)為單一劑量學(xué)參數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值有限并且準(zhǔn)確性有限，聯(lián)合兩種及兩種以上劑量學(xué)參數(shù)來預(yù)測(cè)急性食管炎可能提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。Yi等[16]研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于其他劑量學(xué)參數(shù)V40和V50與IMRT治療的NSCLC患者的≥2級(jí)食管炎最密切相關(guān)；V40和L40(受照射≥40Gy的食管長(zhǎng)度)是預(yù)測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上食管炎最為有效的劑量預(yù)測(cè)參數(shù)；V40或L40的選擇應(yīng)用取決于醫(yī)生傾向于選擇獲取信息的便利性。

本研究為了詳細(xì)分析劑量學(xué)對(duì)急性食管炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，將 DVH 信息中劑量體積導(dǎo)出，選取 V5-V60 等進(jìn)行分析，并采用因子分析方法將連續(xù)的劑量學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行降維處理以方便統(tǒng)計(jì)分析。因子分析是目前常用的統(tǒng)計(jì)方法，已逐步應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[17]。 它的優(yōu)勢(shì)在于可將大量具有線性關(guān)系的連續(xù)變量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成相互之間無相關(guān)性的幾組數(shù)據(jù)，從而方便研究者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析。

本研究結(jié)果提示食管的劑量體積參數(shù)Vx是急性食管炎的主要預(yù)測(cè)因素。食管V5-V60 及食管平均劑量的數(shù)值與≥2級(jí)急性食管炎發(fā)生呈正相關(guān)，而其中食管V50-V60 與≥2級(jí)急性食管炎明顯相關(guān)，提示 V50 對(duì)≥2級(jí)急性食管炎均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，此結(jié)果與既往研究基本一致。本項(xiàng)研究選擇病例時(shí)， 僅選擇了常規(guī)分割病例 (2Gy/次，5次/周)，所以未能分析放療分割劑量高低與急性食管炎的相關(guān)性。而國(guó)外Kwint等[18]報(bào)道在IMRT中分別是38%和22%，發(fā)生率較高，可能就是因?yàn)樵谒麄冄芯恐忻看畏暖焺┝渴?.75Gy(66Gy/24F)。

目前，評(píng)價(jià)食管炎最常用的評(píng)分系統(tǒng)是CTC量表。它評(píng)價(jià)食管炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度主要依靠患者的癥狀和醫(yī)生使用的治療方法，這些對(duì)于臨床管理是便利的，然而，患者的主觀感覺和醫(yī)生的判斷因人而異。這些可能導(dǎo)致高估或低估食管炎的發(fā)生率。這結(jié)果表明，毒性反應(yīng)評(píng)估本質(zhì)是困難的，需要持續(xù)的教育和討論如何盡可能準(zhǔn)確評(píng)分毒性反應(yīng)。

綜上所述，局部晚期 NSCLC 患者 IMRT同步化療后急性癥狀性食管炎是常見的可以接受的并發(fā)癥。食管劑量體積Vx是急性食管炎的主要預(yù)測(cè)因素。 食管V5-V60 及平均劑量、高齡與≥2級(jí)急性食管炎密切相關(guān)，其中高齡和高體重指數(shù)是保護(hù)性因素。而V50對(duì)≥2級(jí)急性食管炎有明顯高的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究認(rèn)為可通過控制食管劑量體積參數(shù)Vx，臨床治療時(shí)可以應(yīng)用輻射保護(hù)藥物等藥物來降低急性食管炎發(fā)生率。將來評(píng)定食管晚期毒性，并且聯(lián)合多種劑量學(xué)因素建立綜合預(yù)測(cè)模型是發(fā)展趨勢(shì)，這需要在一個(gè)大的獨(dú)立患者研究中進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

[1] Auperin A, Le Pechoux C, Rolland E,etal. Metaanalysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locallyadvanced non-small-cell lung cancer[J]. J Clin Oncol，2010，28:2181-2190.

[2] Werner-Wasik M, Yorke E, Deasy J,etal. Radiation dose-volume effects in the esophagus[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，76:S86-93.

[3] Uyterlinde W, Chen C, Kwint M,etal. Prognostic parameters for acute esophagus toxicity in intensity modulated radiotherapy and concurrent chemotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer[J]. Radiother Oncol，2013，107:392-397.

[4] 朱向幟，王綠化，王穎杰，等．三維適形放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007,16(6)：421-426.

[5] 王 瀾，李曉寧，呂冬婕，等． 肺低劑量區(qū)體積預(yù)測(cè)急性放射性肺炎價(jià)值探討[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010,19(4)：296-300.

[6] Palma DA, Senan S, Tsujino K,etal. Predicting radiation pneumonitis after chemoradiation therapy for lung cancer: an international individual patient data meta-analysis [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(2):444-450.

[7] Wang LH,Wu SX, Ou GF,etal. Randomized phase II study of concurrent cisplatin / etoposide or paclitaxel / carboplatin and thoracic radiotherapy in patients with stage III non-small cell lung cancer [J] . Lung Cancer, 2012, 77 ( 1 ) : 89-96.

[8] Deking-Oberije C, De Ruysscher D, Petit S,etal. Development, external validation and clinical usefulness of a practical prediction model for radiation-induced dysphagia in lung cancer patients[J]. Radiother Oncol，2010，97:455-461.

[9] Wijsman R, Dankers F, Troost EG,etal. Multivariable normal-tissue complication modeling of acute esophageal toxicity in advanced stage non-small cell lung cancer patients treated with intensity-modulated (chemo-)radiotherapy[J]. Radiother Oncol，2015，117:49-54.

[10] 孫 帥，王靜波，吉 喆，等．256例局部晚期NSCLC患者IMRT后急性癥狀性食管炎預(yù)測(cè)因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015,24(6):605-610.

[11] Perrier L, Buja A, Mastrangelo G,etal. Transferability of health cost evaluation across locations in oncology:cluster and principal component analysis as an explorative tool [J].BMC Health Serv Res,2014,14:537.

[12] Holmes GM, Pink GH. Adoption and perceived effectiveness of financial improvement strategies in critical access hospitals[J]. J Rural Health,2012,28(1):92-100.

[13] Dang J,Li G,Ma LH,etal. Predictors of grade ≥ 2 and grade ≥ 3 radiation pneumonitis in patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with three-dimensional conformal radiotherapy [J].Acta Oncol,2013,52(6):1175-1180.

[14] Shi AH,Zhu GY,Wu H,etal. Analysis of clinical and dosimetric factors associated with severe acute radiation pneumonitis in patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy [J].Radiat Oncol,2010,5:35.

[15] Rodrigues G,Lock M,D Souza D,etal. Prediction of radiation pneumonitis by dose?volume histogram parameters in lung cancer?a systematic review [J].Radiother Oncol,2004,71(2):127-138.

[16] Yi Pan, Carsten Brink, Marianne Knap,etal.Acute esophagitis for patients with local-regional advanced non small cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy[J].Radiother Oncol，2016，118:465-470.

[17] Yorke ED, Jackson A, Rosenzweig KE,etal. Correlation of dosimetric factors and radiation pneumonitis for non-small-cell lung cancer patients in a recently completed dose escalation study [J] . Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 63 ( 3 ) : 672-682.

[18] Kwint M, Uyterlinde W, Nijkamp J,etal. Acute esophagus toxicity in lung cancer patients after intensity modulated radiation therapy and concurrent chemotherapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，84:e223-228.

Predictivefactorsforacuteesophagitisinpatientswithlocallyadvancednon-smallcelllungcancertreatedwithintensitymodulatedradiationconcurrentchemotherapy

Zhang Quan,Chen Li, Ji Fuzhi, et al. Department of Radiation Oncology，

Huai’an First People’s Hospital ,Nanjing Medical University(Huai’an 223300)

Objective： To study the incidence and related predictive factors for acute esophagitis in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) treated with intensity modulated radiation (IMRT) concurrent chemotherapy. Methods: Data were collected retrospectively from 156 patients with inoperable or unresectable stage Ⅲ NSCLC treated in our hospital between January 2010 and December 2016.The radiotherapy target volume included primary lung cancer and lymphatic drainage area involved ,with a median dose of 60 Gy in 30 fractions(50-70Gy).Grade ≥ 2 acute esophagitis (AE) which occurred during radiotherapy and within 3 months after completion of radiotherapy served as the outcome event.National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3.0(NCI-CTCA3.0) was used to evaluated the grade of AE. The logistic regression model was used to analyze the predictive factors. Results： A total of 122 patients(78.2%)had treatment-related grade ≥2AE;99 patients (63.5%) had grade 2 AE and 23 patients (14.7%) had grade 3 AE .The median dose when grade ≥2 AE occurred was 26 Gy(8-64Gy).For grade ≥2 AE,multivariate analysis showed that esophageal V5-V60,mean dose , and age were independent predictive factors(P=0.021,0,0.010).Old age and higher BMI were the predictive factors .Conclusions For patients with locally advanced NSCLC treated with IMRT concurrent chemotherapy, esophageal V50 are high predictive value for grade ≥2AE.

Carcinoma,non-small cell lung/therapy Esophagitis/etiology Radiotherapy side-effects Forecasting

*南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(2011NJMU239)

△通訊作者

癌，非小細(xì)胞肺/治療 食管炎/病因?qū)W 放療反應(yīng) 預(yù)測(cè)

R734

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.025

(收稿：2017-09-01)