王玉瑋，李丁新，趙 飛 ，齊寶明，高志強

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科 (唐山 063000)

Cercon氧化鋯全瓷冠與全鋯冠在后牙固定修復(fù)中對比研究*

王玉瑋，李丁新，趙 飛 ，齊寶明，高志強

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科 (唐山 063000)

目的：對比分析氧化鋯全瓷冠與全鋯冠在后牙固定修復(fù)中療效。方法：選取后牙牙體缺損患者70例，113顆殘損牙，按照修復(fù)方式的不同分為兩組，氧化鋯全瓷冠組有35例56顆殘損牙，氧化鋯全鋯冠修復(fù)組有35例57顆殘損牙。根據(jù)美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)，對即時修復(fù)和修復(fù)1年后所有患者進行修復(fù)體檢查，對比兩組患者修復(fù)體的牙冠邊緣的密合度、牙冠形態(tài)顏色、頸緣染色情況、周圍齲壞情況，有無牙齦炎、冠折裂以及崩瓷現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，兩組即時修復(fù)后氧化鋯全瓷組有1例出現(xiàn)冠體折斷現(xiàn)象，經(jīng)后續(xù)修復(fù)后狀態(tài)良好，氧化鋯全鋯組有3例顏色欠佳。修復(fù)1年后，兩組修復(fù)體整體情況穩(wěn)定，只有氧化鋯全瓷冠組出現(xiàn)1例崩瓷現(xiàn)象，兩組患者在密合度、冠形態(tài)顏色、牙齦炎、折斷、崩瓷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠和全鋯冠兩種方式在后牙固定修復(fù)中，安全可行，密合度良好，美觀逼真。兩者適應(yīng)證稍有不同，臨床效果各有利弊，要跟據(jù)患者的具體情況和要求進行選擇。

牙齒修復(fù)美學(xué)不僅指前牙，后牙修復(fù)也與美學(xué)息息相關(guān)。各牙形態(tài)自然，結(jié)構(gòu)合理，不僅有利于牙齒功能的發(fā)揮，還能減少復(fù)診率和再次修復(fù)的概率[1]。而修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料的不斷改進也使人們這種高需求得到滿足。傳統(tǒng)金屬烤瓷和金屬全冠脆性大，容易瓷裂。不僅美觀效果差，患者做核磁共振時，金屬修復(fù)體對檢查結(jié)果還會產(chǎn)生一定的干擾和影響[2]。氧化鋯作為一種新的牙科修復(fù)材料，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，同時具有優(yōu)良的物理性能和生物相容性，色澤接近牙本色，自然美觀，因此其在臨床上得以廣泛應(yīng)用[3]。氧化鋯全瓷冠和全鋯冠作為兩種不同的修復(fù)材料，臨床修復(fù)效果如何？在適應(yīng)癥上有什么區(qū)別呢？本文通過對70例患者(113顆牙)的對照試驗，對比分析兩種修復(fù)方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月來我科就診的后牙牙體缺損患者70例，113顆殘損牙，其中男性31例，女性39例，年齡25～65歲，平均年齡(41.51±2.6)歲。按照修復(fù)方式不同將70例患者隨機分為兩組，氧化鋯全瓷冠組有35例患者，56顆殘損牙，其中有男性15例，女性20例，平均年齡(41.21±2.3)歲；氧化鋯全鋯冠修復(fù)組有35例患者，57顆殘損牙，其中男性16例，女性19例，平均年齡(41.71±2.1)歲。兩者患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙單獨缺失1顆或連續(xù)缺失2顆；②非游離端缺失；③缺隙處牙槽粘膜健康，無紅腫；④缺隙處牙周組織健康，兩側(cè)余牙固定性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩側(cè)余牙缺損的殘根無法利用者；②牙齒松動，牙合關(guān)系異常者；③未經(jīng)過完善的骨吸收，或者牙槽骨吸收多于三分之一根長者。缺隙部位合齦距離為小于5 mm 者選擇氧化鋯全鋯冠橋的修復(fù)，合齦距離大于5mm者選擇氧化鋯全瓷冠或者橋體修復(fù)。該研究已征得我院倫理協(xié)會同意，患者及家屬知情同意并簽字。

2 修復(fù)方法 氧化鋯全瓷冠修復(fù)組共需制備氧化鋯全瓷冠56顆，全鋯冠修復(fù)組共需制備氧化鋯全鋯冠57顆。按照全瓷冠準(zhǔn)備原則進行基牙修復(fù)準(zhǔn)備工作，如果基牙殘根冠不夠標(biāo)準(zhǔn)，在修復(fù)前應(yīng)進行纖維樁整形預(yù)備，在局部浸潤麻醉狀態(tài)下非咬合面磨除1.0～1.5mm,咬合面磨除1.5～2.0mm，全肩臺的深度為0.5～1.0mm，寬度大于0.4mm，形狀為斜面淺凹形。全鋯冠則基牙咬合面均勻磨除1.0 mm ，預(yù)備出功能尖斜面和非功能尖斜面，全肩臺寬度大于0.3mm，深度為0.5～1.0mm，形狀為斜面淺凹形。然后根據(jù)基牙情況常規(guī)排齦，灌制模型，根據(jù)患者要求設(shè)計牙色，制作修復(fù)體。制作完成后進行試戴調(diào)改，試戴滿意后進行后續(xù)拋光等處理，樹脂水門汀粘結(jié)。

3 指標(biāo)監(jiān)測 后牙修復(fù)后，根據(jù)美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)為檢查原則[4]，對修復(fù)體顏色、密合度等情況進行常規(guī)檢查。并預(yù)約患者修復(fù)1年后復(fù)查。檢查項目主要包括：牙冠邊緣的密合度、牙冠形態(tài)顏色、頸緣染色情況、周圍齲壞情況，有無牙齦炎、冠折裂以及崩瓷。

結(jié) 果

1 兩組即時修復(fù)后臨床檢查結(jié)果對比 兩組即時修復(fù)后氧化鋯全瓷組有1例出現(xiàn)冠體折斷現(xiàn)象，經(jīng)后續(xù)修復(fù)后狀態(tài)良好，氧化鋯全鋯組有3例顏色欠佳?？傮w看來，兩組修復(fù)體的形態(tài)顏色以及冠體方面都可到達臨床標(biāo)準(zhǔn)和日常工作需求。兩組在密合度、冠形態(tài)顏色、牙齦炎、折斷、崩瓷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組修復(fù)1年后臨床檢查結(jié)果 兩組修復(fù)體整體情況穩(wěn)定，只有氧化鋯全瓷冠組出現(xiàn)1例崩瓷現(xiàn)象，兩組患者在密合度、冠形態(tài)顏色、牙齦炎、折斷、崩瓷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組即時修復(fù)后臨床檢查結(jié)果(顆)

表2 兩組修復(fù)1年后臨床檢查結(jié)果(顆)

討 論

隨著牙科技術(shù)的不斷進步，后牙牙體修復(fù)在滿足日常功能需要的同時也要求修復(fù)體美觀逼真，維持美觀逼真的天然牙列是所有患者的修復(fù)愿望[5]。因此，一些色澤逼真、美觀性能好的牙科材料越來越受到患者的青睞。全瓷冠修復(fù)是現(xiàn)在口腔臨床固定修復(fù)的主要方式之一，而氧化鋯作為牙科常用修復(fù)材料，具有900～1200MPa的彎曲強度，其優(yōu)良的物理特性使得氧化鋯在口腔修復(fù)領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用[3]。氧化鋯全瓷冠和全鋯冠修復(fù)是目前臨床上常用的固定修復(fù)技術(shù)，本文通過對比分析，以探討兩種方式在后牙固定修復(fù)方面的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，兩種修復(fù)方式在牙冠邊緣密合度、頸緣染色、周圍齲壞方面均能到達臨床標(biāo)準(zhǔn)要求，氧化鋯全瓷冠組1例患者出現(xiàn)冠折斷現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象，原因在于啃咬硬物。這是由于患者的合齦距離相對比較短，而全瓷修復(fù)體是在氧化鋯的上面加上烤瓷，其抗折強度不如全鋯冠，這也是為什么本研究中所有合齦距離比較短的患者均給予全鋯冠橋修復(fù)[6]。全鋯冠組57顆修復(fù)牙體中，有3顆修復(fù)體冠形態(tài)顏色未達到A級標(biāo)準(zhǔn)，稍遜色于全瓷冠[7]。因為全鋯冠通常是采用浸泡染色的方法染色而成，其顏色可以改變和調(diào)整的空間不是很大，因此，其修復(fù)體的色澤相對比較單一，無法滿足患者對牙色的特殊需求[7]。

從本研究結(jié)果可以看出，雖然各有利弊，但兩種修復(fù)方式都能滿足臨床要求。氧化鋯全瓷冠可以最大限度的滿足患者對牙色的特殊需求，對后牙美觀要求比較高的患者可以選擇全瓷冠修復(fù)。但全鋯冠有極高強度的抗折裂特性，這點是全瓷冠無法達到的，適合對后牙固定效果要求高的患者[8]。但是整體而言，兩組患者的基牙邊緣密合性都能達到美國公共健康協(xié)會制定的A級標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)體可以獲得良好的固位，降低邊緣微滲漏和齲齒的發(fā)生概率，也避免了由于菌斑的附著而導(dǎo)致的牙周疾病的發(fā)生[9]。值得注意的是，兩種修復(fù)方式在適應(yīng)癥的稍有區(qū)別，因為氧化鋯有極高的硬度，其牙冠的最小厚度可達到 1 mm，而全瓷冠還需要在其上堆塑瓷粉，因此全鋯冠對基牙的預(yù)備的量要小于全瓷冠[10]。因此，合齦距離相對比較短的患者適應(yīng)于全鋯冠修復(fù)，這一結(jié)論已被證實[10]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠和全鋯冠兩種方式在后牙固定修復(fù)領(lǐng)域，安全可行，密合度良好，美觀逼真。兩者適應(yīng)證稍有不同，臨床效果各有利弊，要跟據(jù)患者的具體情況和要求進行選擇。

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*河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(20151004)

@氧化鋯全瓷冠 牙齦炎/治療 牙冠 鋯 牙瓷料

R782.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.015

(收稿：2017-02-22)