陳 偉，姜愛麗，陳春梅

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

?？铺厣瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU的應(yīng)用和效果觀察

陳 偉，姜愛麗，陳春梅

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的探討?？铺厣瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU病房中的應(yīng)用和效果。方法 在ICU病房發(fā)展?？铺厣o(hù)理、改革創(chuàng)新護(hù)理用具、按需探視制度等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)施專科特色化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者滿意度提高。結(jié)論 ICU病房實(shí)施?？铺厣瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度，有效規(guī)避ICU護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

專科特色；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；ICU

ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，是救治危重病患者的場所，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是病情復(fù)雜多變的人群，如處理不當(dāng)，可危及患者生命[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷深化，為提高護(hù)理質(zhì)量，我科于2016年開展?？铺厣瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，我科為綜合ICU，編制床位數(shù)12張，護(hù)士31名；年齡22～44歲，平均年齡（30.68±5.74）歲；工作年限2～30年；省級(jí)?？谱o(hù)士2名；本科21名，大專10名；床護(hù)比1:2.58。選取2015年（專科特色化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前）和2016年（實(shí)施后）患者及家屬，各280例?；颊吣挲g、性別、疾病種類、病情及治療方法等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ?？铺厣瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1 制訂專科特色操作流程。ICU儀器多，監(jiān)測項(xiàng)目多。我們制作了?？铺厣牟僮髁鞒?，如中心靜脈壓監(jiān)測流程、人工氣道固定流程、經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理流程、密閉式氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作流程、氣囊測壓表操作流程、床旁纖支鏡吸痰術(shù)配合流程、血管活性藥物使用流程、微量泵續(xù)泵使用流程、震動(dòng)排痰儀使用流程、亞低溫治療儀使用流程、空氣壓力波使用流程等，圖文并茂，并放置在儀器上。對(duì)低年資護(hù)士或新入科人員可以正確使用儀器，減少故障。

1.2.2 制訂?？铺厣o(hù)理措施。在ICU中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染是質(zhì)控的重點(diǎn)；根據(jù)指南我科室制訂了符合科室特點(diǎn)的集束化護(hù)理措施。早期活動(dòng)是近些年提出的預(yù)防ICU獲得性衰弱的有效措施[2]。加強(qiáng)早期活動(dòng)，預(yù)防ICU獲得性衰弱和譫妄是護(hù)理的目標(biāo)之一。我們制訂了危重癥患者的早期活動(dòng)方案，根據(jù)病情不同選擇合適的活動(dòng)方式。ABCDE鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化是減少譫妄綜合管理措施，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，醫(yī)護(hù)密切配合，應(yīng)用于ICU患者的日常管理中，取得了一定效果。我們將各項(xiàng)集束化護(hù)理措施整理成核查單形式，放于床尾桌上，每日?qǐng)?zhí)行。

1.2.3 ?？铺厣o(hù)理用具的使用。我科護(hù)士在日常工作中根據(jù)患者的需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行創(chuàng)新改革，設(shè)計(jì)臨床使用的護(hù)理器具，滿足了危重患者對(duì)舒適的需要，有效提高了基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量。如背心式和膝部約束帶的使用，保障了患者安全，降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；手機(jī)支架巧變成霧化管道支架使用，保證了霧化吸入的效果，又減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)；自制的床頭角度測量儀準(zhǔn)確測量床頭抬高的角度，滿足了患者對(duì)體位的精確要求。簡易翻身節(jié)力單兼過床易的制作與設(shè)計(jì)，既增加了患者舒適度，也降低了護(hù)士的職業(yè)損傷，同時(shí)也避免了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中來回搬動(dòng)患者的不滿?！盎颊咝枨笫謨?cè)”將日常所需制成圖片，用于機(jī)械通氣不能交流的患者。這些小設(shè)計(jì)申報(bào)了院級(jí)的新技術(shù)新項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士在工作能主動(dòng)為患者著想，想辦法滿足患者的需求，增加舒適感，同時(shí)也加深了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)涵意義的理解。

1.2.4 ?？铺厣奶揭曋贫取Ｔ贗CU外宣傳畫欄上張貼ICU病房探視管理制度。由于接受治療的患者病情危重，加之封閉的救治環(huán)境，家屬不能長時(shí)間陪護(hù)，又非常關(guān)心親人身體情況的心理，因此我科改變了傳統(tǒng)的探視模式，在傳統(tǒng)定時(shí)探視基礎(chǔ)上再增加按需探視，探視時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作，接待家屬態(tài)度要積極，在與患者家屬溝通交流時(shí)盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，對(duì)涉及患者的診斷、治療、病情和預(yù)后等方面的問題，與醫(yī)生溝通后保持醫(yī)護(hù)的一致性，盡可能使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言，避免隨便亂說。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施專科特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，2016年患者滿意度為97.5%，高于2015年的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.44，P＜0.01）。見表1。

表1 ?？铺厣珒?yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷進(jìn)行與發(fā)展，開展?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)跳出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是“洗頭、洗腳”的認(rèn)知，而是用?？铺厣姆?wù)提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。通過實(shí)施專科特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本文結(jié)果與吳玉芳，蔣冬芳等人的[3]研究結(jié)果一致。將患者的需要和利益放在首位，體現(xiàn)了以患者為中心，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)了患者身心康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全年零投訴，得到了醫(yī)院及社會(huì)的認(rèn)可，獲得了良好的社會(huì)效益。大力推行?？铺厣珒?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

[1]李麗霞.ICU病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法和效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):84.

[2]張 娜,張 兵.早期活動(dòng)預(yù)防ICU獲得性衰弱的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):43.

[3]吳玉芳,蔣冬芳,蔣淵屏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):104.

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ISSN.2096-2479.2017.43.187.01

本文編輯：張 鈺