柏 紅，何瑞星，沙 盼

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

?護(hù)理教育?

反問(wèn)式強(qiáng)化在術(shù)前訪視健康教育中的應(yīng)用

柏 紅，何瑞星，沙 盼

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的探討反問(wèn)式強(qiáng)化在術(shù)前訪視健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～12月在我院擇期行手術(shù)治療的142例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各71例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視健康教育，觀察組采用反問(wèn)式強(qiáng)化術(shù)前訪視健康教育。比較兩組健康教育效果。結(jié)果 觀察組訪視后血壓、心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組訪視后健康教育基礎(chǔ)及改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在術(shù)前訪視健康教育中采用反問(wèn)式強(qiáng)化可明顯改善其不良情緒，提高健康知識(shí)掌握情況及配合度，值得臨床推廣應(yīng)用。

反問(wèn)式；術(shù)前訪視；健康教育

近年來(lái)隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療水平和護(hù)理水平的要求也隨之增加，這一方面反映了我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高，但另一方面也對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)水平和方式提出了新的要求和挑戰(zhàn)[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育更是重中之重，為此我院手術(shù)室于2016年1～12月開(kāi)展反問(wèn)式強(qiáng)化在術(shù)前訪視健康教育中的臨床研究，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院擇期行手術(shù)治療的142例患者作為研究對(duì)象，均給予術(shù)前健康教育，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各71例。對(duì)照組男38例，女33例；年齡18～72歲，平均年齡（42.8±7.0）歲。觀察組男36例，女35例；年齡18～70歲，平均年齡（42.2±7.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予反問(wèn)式強(qiáng)化健康教育，具體措施如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備工作

挑選我院手術(shù)室中從業(yè)資歷超過(guò)3年、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立反問(wèn)式強(qiáng)化術(shù)前健康教育小組（以下簡(jiǎn)稱小組），并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。并邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及各病房護(hù)士長(zhǎng)成立術(shù)前健康教育研究團(tuán)隊(duì)。由小組和團(tuán)隊(duì)共同研究并制定詳細(xì)的術(shù)前健康教育實(shí)施方案，并進(jìn)行綜合演練以確保方案的可操作性和實(shí)效性；邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外知名護(hù)理健康教育專家就具體反問(wèn)式術(shù)前健康教育的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)、具體實(shí)施及應(yīng)對(duì)方案等方面進(jìn)行培訓(xùn)；最后由小組和團(tuán)隊(duì)共同就術(shù)前健康教育的具體內(nèi)容、細(xì)節(jié)等進(jìn)行總結(jié)和匯編，并形成術(shù)前健康教育指南（以下簡(jiǎn)稱指南）。確保所有小組成員在考核通過(guò)后方能正式參與此項(xiàng)研究。

1.2.2 反問(wèn)式強(qiáng)化實(shí)施細(xì)節(jié)

①術(shù)前3天：由小組2名護(hù)理人員前往需要進(jìn)行擇期手術(shù)患者的病區(qū)對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)閱，并詳細(xì)了解患者的手術(shù)類型、文化程度、生活環(huán)境及個(gè)人喜好等細(xì)節(jié)性資料，結(jié)合指南制定符合患者個(gè)體化需求的術(shù)前健康教育措施。②術(shù)前2天：安排小組中擔(dān)任次日手術(shù)室巡回護(hù)士的成員將患者及1名與患者關(guān)系最為密切的家屬共同帶至我院模擬手術(shù)室，通過(guò)感受實(shí)際場(chǎng)景及觀察相關(guān)手術(shù)過(guò)程的視頻資料等方式讓患者提前體驗(yàn)手術(shù)的整體環(huán)節(jié)和過(guò)程；對(duì)無(wú)法移動(dòng)的患者則直接給予播放視頻；在患者觀察視頻或圖片的同時(shí)，巡回護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)暫停并展開(kāi)術(shù)前健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)中感受、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。之后由巡回護(hù)士對(duì)患者及其家屬的疑惑進(jìn)行解答。③術(shù)前1天：在與病房護(hù)士共同做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，對(duì)患者進(jìn)行反問(wèn)式強(qiáng)化術(shù)前健康教育，即利用“提問(wèn)-問(wèn)答-補(bǔ)充”的方式，對(duì)患者的手術(shù)基本知識(shí)知曉情況、手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉情況、術(shù)后注意事項(xiàng)知曉情況等進(jìn)行強(qiáng)化式反問(wèn)，以此提高患者的認(rèn)知度和知曉率，并消除患者的焦慮情緒及提高其自信心，從而顯著提升治療依從性。④心理疏導(dǎo)：針對(duì)手術(shù)患者普遍存在的焦慮與恐懼心理，巡回護(hù)士也需要通過(guò)反問(wèn)式的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)患者的回答掌握其真實(shí)心理狀態(tài)，并采取具有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)方案有效解決患者的心理負(fù)擔(dān)，切實(shí)改善患者的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者入室至麻醉前的血壓及心率，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS以總分≥50分為有抑郁傾向，且分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越明顯。

根據(jù)我院術(shù)前健康教育收集的相關(guān)資料對(duì)患者術(shù)前較為關(guān)心、擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分類。調(diào)查表由訪視小組分別于患者入院訪視前、術(shù)前1天發(fā)放并輔助完成，其中手術(shù)及麻醉配合項(xiàng)不做填寫，由術(shù)后手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 訪視后血壓及心率情況

訪視后，觀察組血壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訪視后血壓及心率情況比較[n(%)]

2.2 訪視前后SAS、SDS評(píng)分比較

訪視后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前訪視前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)前訪視前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SAS t P SDS t P訪視前 訪視后 訪視前 訪視后觀察組（n=71） 48.0±6.2 35.3±4.1 14.396 ＜0.05 47.8±3.6 34.0±5.0 18.873 ＜0.05對(duì)照組（n=71） 47.4±5.5 42.8±4.9 5.292 ＜0.05 47.2±3.2 41.2±5.4 8.054 ＜0.05 t 0.610 9.891 1.050 8.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 訪視前健康教育基礎(chǔ)及訪視后健康教育改善情況比較

兩組訪視前健康教育基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訪視后觀察組健康教育改善情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者訪視前健康教育基礎(chǔ)及訪視后健康教育改善情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床手術(shù)患者的焦慮和恐懼等不良心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他類型的患者，如果不給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，輕則導(dǎo)致患者陪護(hù)度下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛或矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前訪視前血壓、心率及SAS和SDS各項(xiàng)指標(biāo)均處于較高水平，充分說(shuō)明術(shù)前患者緊張、畏懼的心理是普遍存在的[3]。常規(guī)術(shù)前護(hù)理只強(qiáng)調(diào)一般的健康教育，而且通常都是以宣講式完成，不僅患者對(duì)健康教育的內(nèi)容和深度無(wú)法及時(shí)了解透徹，而且宣講完護(hù)士即離開(kāi)病房，無(wú)法對(duì)患者可能存在的問(wèn)題和疑惑等進(jìn)行解答，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

本研究中表3顯示，觀察組在術(shù)前擔(dān)心問(wèn)題、手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及手術(shù)和麻醉的配合度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與觀察組采用反問(wèn)式強(qiáng)化的術(shù)前健康教育新模式密不可分：該護(hù)理模式通過(guò)反問(wèn)的方式，不僅能夠有效幫助患者去深入了解和掌握手術(shù)的相關(guān)信息、過(guò)程、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，而且還通過(guò)“反問(wèn)-回答-補(bǔ)充”的形式不斷強(qiáng)化患者的記憶和理解能力[4-5]，因此患者不僅能對(duì)術(shù)前健康教育的內(nèi)容有深刻的理解和知曉，而且還能夠在圍手術(shù)期中能充分發(fā)揮自我能效，從容應(yīng)對(duì)術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的各類情況，使患者術(shù)后效果得到明顯改善。

綜上所述，在術(shù)前訪視健康教育中采用反問(wèn)式強(qiáng)化可明顯改善患者不良情緒，提高其健康知識(shí)掌握情況及配合度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2096-2479.2017.43.185.02

本文編輯：張 鈺