鄒鳳嬌，葉 婭

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，新疆 烏魯木齊 830026）

目標(biāo)管理在胰腺腫瘤圍手術(shù)期患者快速康復(fù)的實(shí)踐效果

鄒鳳嬌，葉 婭

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，新疆 烏魯木齊 830026）

目的研究胰腺腫瘤圍手術(shù)期患者快速康復(fù)和目標(biāo)管理方法之間的關(guān)系。方法 選取2016年1月～2017年1月在我科治療的胰腺腫瘤的患者50例作為研究對象，將其分為兩組，各25例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施由專門組成的研究小組進(jìn)行統(tǒng)一管理，采用基于快速康復(fù)理念的目標(biāo)管理方法，對照組只采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比。結(jié)果 記錄實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組患者術(shù)后的住院時(shí)間、康復(fù)速度、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間和下床時(shí)間等，根據(jù)兩組數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組存在有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 采用目標(biāo)管理方法對患者的術(shù)后康復(fù)有著顯著效果，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)正常生活。

目標(biāo)管理；胰腺腫瘤；圍手術(shù)期；快速康復(fù)

胰腺腫瘤為臨床腫瘤性疾病中極為常見一種。該類病癥在早期不存在有典型臨床癥狀，存在有一定隱匿性，多數(shù)患者均在晚期得到確診。加上胰腺部位血管較為豐富，病癥多會關(guān)聯(lián)到其他臟器。實(shí)施手術(shù)的難度相對其他腫瘤疾病更大。因術(shù)中對該部分患者所造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)50%，且使用常規(guī)護(hù)理手段患者康復(fù)速度慢，并發(fā)癥的威脅始終纏繞在患者心頭，因此患者術(shù)后如何快速康復(fù)成為了醫(yī)護(hù)人員考慮的問題[1]。目標(biāo)管理的意義是讓醫(yī)護(hù)人員參與到對患者的護(hù)理方案制定中，在實(shí)行的過程中進(jìn)行干預(yù)控制，并作為管理是否有效衡量標(biāo)準(zhǔn)。此次研究將加速康復(fù)外科和目標(biāo)管理運(yùn)用在胰腺腫瘤圍手術(shù)期患者，觀察患者的康復(fù)速度和效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我科接受治療的胰腺腫瘤的患者50例作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各25例。均取得參與研究患者的同意，排除腫瘤擴(kuò)散和局部無法根治性切除的患者。其中，實(shí)驗(yàn)組男13例，女12例，平均年齡（53.4±11.2）歲，手術(shù)時(shí)間（209.4±65.3）min，對照組男12例，女13例，平均年齡（52.3±10.8）歲，手術(shù)時(shí)間（230.5±90.6）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

干預(yù)方法：對照組對照組只采用常規(guī)護(hù)理措施，由負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員和患者講解疾病的相關(guān)知識，促使患者按照一定的方法進(jìn)行術(shù)前的飲食、活動、心理健康教育和觀察并是否有并發(fā)癥的存在。挑選對圍手術(shù)期護(hù)理有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成獨(dú)立的研究小組，為實(shí)驗(yàn)組對照組的患者制定胰腺腫瘤圍手術(shù)期的目標(biāo)管理方案。

1.2.1 目標(biāo)制定

由組成的研究小組共同設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括患者從術(shù)前算起到患者康復(fù)之間的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行詳細(xì)的紀(jì)錄。

1.2.2 目標(biāo)實(shí)施

①對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，采用目標(biāo)管理方法不同于常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，需要對研究小組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識的詳細(xì)講解，小組每人必須熟悉制定目標(biāo)的內(nèi)容，制定落實(shí)相關(guān)的流程規(guī)范。②加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，在醫(yī)護(hù)人員對制定的目標(biāo)管理方案足夠了解的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)和患者及患者家屬溝通，并就目標(biāo)管理的具體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，取的患者及患者家屬的理解和信任，使的患者積極配合溝通。③患者配合執(zhí)行目標(biāo)管理方法，在胰腺腫瘤手術(shù)后，患者要盡早經(jīng)口進(jìn)食，在恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)經(jīng)常下床活動，減少或盡量避免使用鼻胃管減壓。于此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、每日活動量等數(shù)據(jù)有詳細(xì)記錄。④客觀記錄數(shù)據(jù)，在進(jìn)行疼痛等級評估時(shí)，會有部分人為偏倚，醫(yī)護(hù)人員在記錄時(shí)應(yīng)熟悉掌握疼痛評估工具，減少人為偏倚，客觀公正的記錄數(shù)據(jù)。在記錄數(shù)據(jù)的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督患者每天完成目標(biāo)管理方案的內(nèi)容，如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)解決[2-3]。

1.2.3 目標(biāo)評價(jià)

由研究小組人員進(jìn)行檢查記錄，每三天進(jìn)行一次詳細(xì)的評測記錄，確?；颊甙礃?biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)，同時(shí)就康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的記錄和反饋，每個(gè)月進(jìn)行一次匯總分析報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者在本次治療中，住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合各方面統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組存在顯著優(yōu)勢，見表1；治療過程中，實(shí)驗(yàn)組僅3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組則存在有9例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較低（P＜0.05），檢測值8.729.

表1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各時(shí)間指標(biāo)對比（±s）

組別 n 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（d） 首次下床時(shí)間上（h） 整體住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 18.33±2.98 4.11±1.35 52.32±2.98 19.85±2.98對照組 25 24.95±2.09 4.89±1.23 59.95±2.98 25.33±8.38 t 12.842 5.831 9.382 8.046 P 0.000 0.042 0.003 0.000

3 討 論

目標(biāo)管理在近幾年于臨床護(hù)理工作中得到廣泛運(yùn)用，且在很大程度上提升了護(hù)理效果。目標(biāo)管理在圍手術(shù)期的運(yùn)用具有顯著效果，可以使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范化，簡單化，標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)會提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理負(fù)擔(dān)[4]。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，采用目標(biāo)管理，使護(hù)士制動參與到對護(hù)理方案的制定管理當(dāng)中，提高了護(hù)士的護(hù)理理念，進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何科學(xué)有效的進(jìn)行護(hù)理，激發(fā)工作熱情，促使護(hù)士更快、更好的完成護(hù)理工作。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在目標(biāo)管理的作用下，實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間以及并發(fā)癥等多方面指標(biāo)上均存在明顯優(yōu)勢，進(jìn)一步證明該護(hù)理模式的有效性。

[1]蘭恒群.胰腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑的效果觀察[J].飲食保健,2015,2(20):17-17.

[2]唐月紅,李建文,姜小明,等.目標(biāo)管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用與效果[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,(6):85-87.

[3]章紅萍.目標(biāo)管理在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):689-691.

[4]方小萍,楊春靜,劉秋菊,等.目標(biāo)管理在胰腺腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(16):30-32.

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ISSN.2096-2479.2017.43.184.02

本文編輯：劉欣悅