萬(wàn)小雪*，彭春艷，黃 茜，馬久紅

（江西省南昌市南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南昌 330006）

急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)控制使用PDCA循環(huán)模式的效果分析

萬(wàn)小雪*，彭春艷，黃 茜，馬久紅

（江西省南昌市南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南昌 330006）

目的探討PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)控制中的效果。方法 選取2015年1月～12月在我消化內(nèi)鏡中心實(shí)施急診消化內(nèi)鏡的患者320例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，各160例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)，并對(duì)患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組護(hù)理缺陷明顯低于對(duì)照組，滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)控制中，提高了急診消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡；風(fēng)險(xiǎn)控制；PDCA循環(huán)；護(hù)理安全

消化內(nèi)鏡中心在醫(yī)院治療中占有重要地位，消化道異物、急性消化道出血、急性化膿性膽管炎、原因不明的急性消化道出血等病癥兇險(xiǎn)，一旦處理不當(dāng)將會(huì)威脅患者生命[1]。2015年7月～12月，我們對(duì)160例急診消化內(nèi)鏡患者采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我消化內(nèi)鏡中心實(shí)施急診消化內(nèi)鏡的患者320例作為研究對(duì)象，選取2015年1月～6月收治的患者160例作為對(duì)照組，其中，男104例，女56例，年齡18～70歲；其中消化道出血108例，消化道異物38例，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）14例；選取2015年7月～12月收治的患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60例，年齡20～70歲；其中消化道出血106例，消化道異物36例，ERCP18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段。

1）成立急診消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量控制小組。2）對(duì)對(duì)照組患者治療期間的臨床信息和護(hù)理資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，對(duì)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定防范措施。3）對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)的觀察組治療期間的護(hù)理缺陷同樣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組治療后均進(jìn)行患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度情況問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 PDCA循環(huán)

1.2.2.1 計(jì)劃階段（P）：1、分析現(xiàn)狀，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)對(duì)照組的信息及資料分析，發(fā)現(xiàn)有以下四方面的風(fēng)險(xiǎn)（見表1）：a術(shù)前處置、附件器械的準(zhǔn)備。b患者的交接與轉(zhuǎn)運(yùn)。c患者的溝通。d護(hù)士專業(yè)技能、術(shù)中配合及應(yīng)急能力。2、找出引起風(fēng)險(xiǎn)的原因。3、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定防范措施。

表1 患者安全管理匯總表

1.2.2.2 實(shí)施階段（D）：健全急診內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善工作流程，制定防范措施并嚴(yán)格落實(shí)。質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋檢查情況，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施。根據(jù)不同的急診內(nèi)鏡類別制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行培訓(xùn)、演練、記錄，從而提高護(hù)士的應(yīng)急能力，減低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害。關(guān)注患者心理情況，加強(qiáng)溝通，做好相關(guān)急診內(nèi)鏡診療的宣教，幫助患者克服恐懼緊張情緒。對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士分別進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)；成立急診內(nèi)鏡護(hù)理小組，一名護(hù)士（工齡3年以下）值班，保證隨叫隨到，使急診內(nèi)鏡快速進(jìn)行；一名護(hù)士（工齡3年以下）備班，是值班護(hù)士急診內(nèi)鏡護(hù)理配合技術(shù)上的支持及安全風(fēng)險(xiǎn)的把關(guān)者；從而做到以老帶新，確保急診內(nèi)鏡治療的護(hù)理安全。

1.2.2.3 檢查階段（C）：護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查，并及時(shí)反饋檢查情況，針對(duì)問(wèn)題找出解決辦法。治療后對(duì)兩組進(jìn)行患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度情況問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2.4 處理階段（D）：根據(jù)反饋結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不足之處分析原因，推動(dòng)下一循環(huán)的開始。

1.3 觀察指標(biāo)

包括發(fā)生的護(hù)理缺陷例數(shù)，患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理缺陷

對(duì)兩組患者存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，觀察組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，兩組患者間的缺陷發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見表2。

表2 兩組間護(hù)理缺陷發(fā)生率的連續(xù)性比較（n=320）

2.2 滿意度

3 討 論

由于急診消化內(nèi)鏡往往病情危急、兇險(xiǎn)、復(fù)雜，患者情緒不穩(wěn)定，而且診療時(shí)間和場(chǎng)地不定，各種風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。對(duì)于急診消化內(nèi)鏡診治患者，應(yīng)該最大限度地發(fā)揮診療的益處，同時(shí)將診療風(fēng)險(xiǎn)減至最低限度[3]。因此風(fēng)險(xiǎn)控制管理是質(zhì)量管理的重要課題，是保障急診內(nèi)鏡診療患者安全的關(guān)鍵。1、準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前處置工作。2、落實(shí)護(hù)理安全防護(hù)措施，降低患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)。3、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)路線，做好患者及器械設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)。4、優(yōu)化工作流程，落實(shí)護(hù)理措施到位。5、建立培訓(xùn)制度，提升專業(yè)技能。

表3 兩組間滿意度的Mann-Whitney Ua分析

PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)即按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，促使管理者的管理行為由原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向科學(xué)管理[4]。通過(guò)將PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡診療的風(fēng)險(xiǎn)控制中，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定防范措施，做到了防患于未然，確保護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理模式后，各種護(hù)理缺陷均低于對(duì)照組，患者、操作醫(yī)師、病房護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組。說(shuō)明PDCA循環(huán)模式能有效的加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少急診內(nèi)鏡診療工作中存在的護(hù)理安全隱患。并且用制度約束護(hù)理人員行為，提高其配合能力和應(yīng)急能力，整體提升急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理質(zhì)量。

因此，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于急診消化內(nèi)鏡診療的風(fēng)險(xiǎn)控制中，通過(guò)各種護(hù)理制度、措施、流程的有效實(shí)施，提高了急診消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理安全及服務(wù)質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1]牟利英.急診消化內(nèi)鏡護(hù)理面臨的問(wèn)題及防范策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):118-119.

[2]馬久紅,黃 茜,陽(yáng)桂紅,等.內(nèi)鏡診療患者護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(10):67-69.

[3]翁海鳳,胡堅(jiān)方,楊建英,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(11):91-93.

[4]楊靜華,吳溫玉,劉付群,等.PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)在胃食管反流病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,13(3):62-64.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.43.171.02

萬(wàn)小雪（1978-），女，漢，江西南昌人，主管護(hù)師，本科，研究方向：消化內(nèi)鏡診療配合及清洗消毒，E-mail：1832179978@qq.com觀察組患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士的滿意度分別為92.3%、94.8%、94.5%，對(duì)照組分別為 84.1%、87.7%、87.7%，觀察組均高于對(duì)照組。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者、操作醫(yī)生、病房護(hù)士滿意度間的比較，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

本文編輯：劉欣悅