倪兆霞，郜根娣

（鹽城市第三人民醫(yī)院急診科（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院南院急診科），江蘇 鹽城 224001）

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急性胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用

倪兆霞，郜根娣

（鹽城市第三人民醫(yī)院急診科（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院南院急診科），江蘇 鹽城 224001）

目的探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急性胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月就診的急性胸痛患者122例為對(duì)照組，并憑經(jīng)驗(yàn)分診；選取2016年1～12月就診的急性胸痛患者131例為觀察組，按照SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式分診法進(jìn)行預(yù)檢分診。結(jié)果 觀察組護(hù)士的分診準(zhǔn)確率、預(yù)見護(hù)理率、患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式分診法提高了急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率，提升了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；急性胸痛；預(yù)檢分診

急性胸痛是急診患者中常見的就診癥狀，有資料顯示，以急性胸痛為主的患者占急診內(nèi)科疾病的5%～20%，占三級(jí)醫(yī)院急診量的20%～30%[1]。一旦在我院出現(xiàn)急性胸痛患者，首先必須對(duì)患者的具體病情進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行搶救。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行預(yù)檢分診過程中采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式比較普遍[2]，而且此模式也在美國航空業(yè)以及海軍核潛艇領(lǐng)域中廣泛使用，確保數(shù)據(jù)信息精確傳輸[3]，現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷應(yīng)用此溝通模式。我院自2016年以來將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用于急性胸痛患者預(yù)檢分診中，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取本院2015年1月～2016年12月以胸痛急性發(fā)作為主要癥狀就診的253例患者為研究對(duì)象，胸痛發(fā)作到就診時(shí)間為30 min～2周，并排除精神類疾病及兒童（1～14歲）。將2015年1～12月就診的122例患者為對(duì)照組，其中男78例，女44例，年齡20～88歲，平均年齡（56.3±5.4）歲；將2016年1～12月就診的131例患者為觀察組，其中男82例，女49例，年齡19～90歲，平均年齡（59.6±5.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部入院患者都由我院急診室護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診。

1.2 護(hù)士資料

我院急診科護(hù)士年齡2 7～3 7歲，平均年齡（31.78±2.15）歲；工作時(shí)長9～15年，在急診科工作時(shí)長為3年，均為本科學(xué)歷。對(duì)兩組分診護(hù)士一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 具體培訓(xùn)內(nèi)容：在2015年我院急診科將實(shí)施具體的培訓(xùn)工作，收集關(guān)于SBAR溝通方法的詳細(xì)資料，主要為相關(guān)知識(shí)及目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用、SBAR溝通方法的概念等，對(duì)護(hù)士們講解具體的業(yè)務(wù)知識(shí)，并播放相關(guān)視頻等，然后采用具體的典例進(jìn)行分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，然后對(duì)具體問題實(shí)施針對(duì)性的措施，再進(jìn)行二次培訓(xùn)，并進(jìn)行總結(jié)整理，最終采用考核的方式進(jìn)行臨床工作的應(yīng)用。

1.2.2 按照SBAR溝通內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分類：目前狀況，主要包含患者的一般資料以及具體癥狀；背景（Background），向患者了解發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間等；對(duì)患者的生命體征、神志、改良早期預(yù)警評(píng)分、疼痛性質(zhì)及評(píng)分、體征、潛在風(fēng)險(xiǎn)、病情分級(jí)進(jìn)行評(píng)估；建議（Recommendation），如建立靜脈通道、心電圖、留取血標(biāo)本、通知胸痛中心會(huì)診或進(jìn)一步搶救監(jiān)護(hù)等，和醫(yī)生溝通首要解決的問題并向患者或家屬解釋，填寫胸痛分診單。對(duì)可疑高危胸痛（急性冠脈綜合癥、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等）患者馬上進(jìn)入綠色通道做詳細(xì)的篩查工作，并且實(shí)施具體的護(hù)理措施（影像學(xué)檢查合適的體位、吸氧、心理護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、具體的預(yù)見護(hù)理措施等）

1.3 診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分診時(shí)間：從分診護(hù)士接到患者時(shí)一直到對(duì)患者具體病情檢查完畢；（2）分診精準(zhǔn)率：分診護(hù)士的病情判斷與主治醫(yī)師的診斷結(jié)果相符；（3）對(duì)患者的胸痛情況進(jìn)行有效識(shí)別：觀察患者的具體病情狀況，實(shí)施有效的急救措施；（4）預(yù)見護(hù)理措施實(shí)施率：醫(yī)生診治前護(hù)士主動(dòng)給予患者預(yù)見護(hù)理措施的比例，如實(shí)施適宜臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理及心理護(hù)理等措施；（5）通過對(duì)患者進(jìn)行分診，提升患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組分診情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診情況比較

3 討 論

危重癥胸痛患者的急診救治是急診科的重要任務(wù)，我國急診通過多年的實(shí)踐形成了比較完善的“綠色通道”制度，并成立了胸痛中心，保證了危重患者得到及時(shí)有效的救治。而且急診預(yù)檢分診主要是按照患者的具體病情狀況進(jìn)行順序的醫(yī)療服務(wù)，根本目的是針對(duì)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)治療。而且出現(xiàn)急性胸痛疾病的主要病因特別復(fù)雜，病情變化快，危險(xiǎn)程度高，其中急性冠脈綜合征、肺栓賽、主動(dòng)脈夾層、心包炎等嚴(yán)重的疾病，如果不能在短時(shí)間內(nèi)接受治療，就會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，所以，對(duì)急性胸痛的患者必須高速診斷與鑒別，與此同時(shí)對(duì)患者的詳細(xì)病情狀況進(jìn)行評(píng)判與處理。現(xiàn)階段，很多國家都在應(yīng)用SBAR溝通模式，不僅用于醫(yī)患之間的相互溝通，而且還用于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流。本次研究中，探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急性胸痛患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果，將這種溝通模式制成表格應(yīng)用在分診過程中。結(jié)果顯示，采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式分診，分診時(shí)間、分診準(zhǔn)確率、識(shí)別高危患者、預(yù)見護(hù)理措施、醫(yī)護(hù)患滿意度等明顯高于普通分診模式分診的患者。

3.1 有利于規(guī)范急性胸痛預(yù)檢分診流程，在最短的時(shí)間內(nèi)使患者得到及時(shí)有效的救治，保證患者的安全。

患者入院時(shí)的5～10 min，即“白金10 min”為急診預(yù)檢分診最佳時(shí)間[6]。在此時(shí)間段內(nèi)使急性胸痛患者得到及時(shí)的診斷和高效的治療是急診分診工作的根本任務(wù)。本次研究主要是對(duì)《SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式分診表》進(jìn)行分析，高效的對(duì)急診的高?；颊哌M(jìn)行治療與診斷，并且對(duì)患者采用及時(shí)的干預(yù)，實(shí)施心電圖檢查及監(jiān)護(hù)，積極的對(duì)急性心肌梗的患者進(jìn)行識(shí)別，給予最佳的搶救措施，減少急救等待時(shí)間，確?；颊叩纳踩?，增強(qiáng)搶救率，為急診分診的具體規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)提供有價(jià)值的理論依據(jù)。

3.2 避免分診時(shí)護(hù)士的主觀性和盲目性，提高了分診護(hù)士的綜合能力，提高分診準(zhǔn)確率

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式主要就是對(duì)患者的體征狀況、病史、伴隨癥狀、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行全面的評(píng)判與診斷，其為一種全方位的評(píng)估手段，從本質(zhì)上改變護(hù)士人員在分診過程中的慣性思維與主觀經(jīng)驗(yàn)方式，進(jìn)而避免護(hù)士分診時(shí)誤診或漏診，提高分診準(zhǔn)確率。

3.3 通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診，能夠盡快有效識(shí)別高危胸痛患者

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法為分診護(hù)理工作提供了參考標(biāo)準(zhǔn)，讓急診分診工作科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、合理的進(jìn)行，全面確?；颊叩纳踩?jīng)過《SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診表》統(tǒng)一規(guī)范急診預(yù)檢分診的具體工作內(nèi)容，相應(yīng)的分診護(hù)士只要對(duì)照具體的表格內(nèi)容，就能對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行識(shí)別與判斷，在一定程度上減少診斷時(shí)間，與此同時(shí)增強(qiáng)分診準(zhǔn)確率。

3.4 分診護(hù)士通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法，能全方位、整體的對(duì)患者資料進(jìn)行整體與統(tǒng)計(jì)

制定相應(yīng)的護(hù)理方案，幫助患者解決關(guān)鍵問題，對(duì)其實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、心電圖、建立靜脈通道、心理護(hù)理等，給予患者最佳的搶救措施，減少急救等待時(shí)間，確?；颊呱踩鰪?qiáng)搶救率及護(hù)理率。SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法的使用，增強(qiáng)了我院急診護(hù)士的綜合應(yīng)對(duì)問題的能力與意識(shí)，確?；颊叩纳踩?，并且降低其死亡率。

3.5 采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法，可提高醫(yī)護(hù)能力及工作效率，減少異常情況的發(fā)生，確保診斷的準(zhǔn)確性

此法的使用有效節(jié)省了問診時(shí)間，提高了分診準(zhǔn)確率，能夠在短時(shí)間內(nèi)查找出不同患病程度的患者，并且給予及時(shí)的治療措施，護(hù)士的積極服務(wù)明顯減少了患者與家屬的緊張感，進(jìn)而得到家屬及患者的廣泛認(rèn)可，提高滿意度。

綜上所述，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的預(yù)測，明顯提高分診準(zhǔn)確率，確保其護(hù)理療效，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式分診法在分診過程中的應(yīng)用價(jià)值較高，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯文可,朱秀彪,郭江林,等.規(guī)范胸痛急救流程對(duì)高?；颊叽_診時(shí)間、輔助檢查應(yīng)用的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):1014-1016.

[2]沈蘊(yùn)之,蔣 紅,黃 鶯,等.個(gè)體化現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議溝通模式的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):688-692.

[3]張蓓蓓,張 艷,韓二環(huán),等.SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理雜志,2016,14(16):1646-1648.

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ISSN.2096-2479.2017.43.163.02

本文編輯：張 鈺