高曉炎，謝 婷，趙勤葉，謝藝榮*

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化科，江蘇 南京 210000）

品管圈在提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用

高曉炎，謝 婷，趙勤葉，謝藝榮*

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)消化科，江蘇 南京 210000）

目的探討品管圈活動(dòng)在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率的應(yīng)用效果。方法 由科室醫(yī)護(hù)人員成立品管圈小組，以“提高患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率”為活動(dòng)主題，運(yùn)用品管方法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定并負(fù)責(zé)實(shí)施。對(duì)比實(shí)施前后患者腸道準(zhǔn)備合格率的變化情況。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率從83%提高到95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率的效果顯著，并且提升了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度。

品管圈；消化內(nèi)科；腸道準(zhǔn)備

隨著腸道疾病的發(fā)病率不斷升高，在消化內(nèi)科診療過(guò)程中電子結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病最有效的診療措施，有利于結(jié)腸疾病的臨床診斷治療。做好腸道清潔是避免結(jié)腸疾病在臨床診療中發(fā)生誤診、漏診的有效預(yù)防措施，也是提升臨床檢查速度的重要基礎(chǔ)[1]。品管圈（Quality control circle，QCC）是由具有相同性質(zhì)、互補(bǔ)性質(zhì)或者相似性質(zhì)的工作場(chǎng)所內(nèi)的工作人員自動(dòng)自發(fā)組成的數(shù)人為一圈的工作活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)一定的活動(dòng)流程通過(guò)數(shù)人的集思廣益、齊心合作，通過(guò)靈活應(yīng)用品管手法與科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，使工作場(chǎng)所內(nèi)所出現(xiàn)的管理、文化等問(wèn)題給予有效的解決[2]。筆者所在院區(qū)的消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查治療，因患者腸道清潔不合格的導(dǎo)致檢查失敗的情況也時(shí)有發(fā)生。腸道清潔度關(guān)系著檢查的成功與失敗，嚴(yán)重時(shí)可造成腸道疾病的漏診、誤診、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。2017年2～5月筆者科室開(kāi)展了以“提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率”為研討主題的品管圈活動(dòng)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年2～5月118例行結(jié)腸鏡檢查的住院患者作為對(duì)照組，同時(shí)作為本次QCC活動(dòng)前的臨床調(diào)查對(duì)象，其中男61例，女57例，年齡12～85歲，平均年齡（54.10±5.57）歲；選取我科2017年2～5月120例接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為觀察組，作為實(shí)施QCC活動(dòng)后的調(diào)查對(duì)象，其中男65例，女55例；年齡19～82歲，平均年齡（54.10±15.16）歲。兩組患者年齡、性別、診斷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活動(dòng)小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本次QCC活動(dòng)的輔導(dǎo)員，組織、培訓(xùn)科室護(hù)士對(duì)QCC相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括QCC活動(dòng)開(kāi)展目的、活動(dòng)具體步驟及具體落實(shí)方法等，使醫(yī)護(hù)人員充分了解通過(guò)QCC進(jìn)行質(zhì)量管理的有效實(shí)施方法。最終確定7名圈員，采用投票方式確定圈名為“腸清圈”，并設(shè)有圈徽，意喻腸道清，診療反向明確。

1.2.2 選定QCC活動(dòng)主題

所有圈內(nèi)成員分析科室護(hù)理內(nèi)存在的問(wèn)題現(xiàn)狀，并以迫切性、上級(jí)政策、圈員能力與可行性等四個(gè)方面開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，采用評(píng)價(jià)評(píng)分法將本次QCC活動(dòng)主題定為“提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率”。本次選題理由為：腸鏡檢查是臨床腸道疾病診斷與治療的重要措施，良好的腸道清潔度準(zhǔn)備是腸鏡檢查成功的關(guān)鍵因素?；颊吣c道清潔度差，易造成病變被掩蓋糞便、鏡面受到污染，導(dǎo)致內(nèi)鏡和觀察有效率受到較大影響，使漏診與診療失敗幾率增大。對(duì)醫(yī)生而言：可保證患者的安全，使檢查可順利進(jìn)行；對(duì)護(hù)士而言：減輕護(hù)士工作量的同時(shí)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有效提升；對(duì)結(jié)腸疾病患者而言：可有效減輕患者因病產(chǎn)生的痛苦，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三方滿意[3]。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定與現(xiàn)狀把握

為便于對(duì)本次活動(dòng)評(píng)價(jià)應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)Boston腸道準(zhǔn)備量表，將結(jié)腸分為橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸三段，其中脾區(qū)與肝區(qū)為橫結(jié)腸，直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸為左半結(jié)腸，升結(jié)腸與盲腸為右半結(jié)腸。將腸道清潔程度從優(yōu)到差評(píng)為4級(jí)，最低分為0分，最高分為3分；未行腸道清潔準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)存在固體大便未被有效清除，腸段黏膜無(wú)法看清時(shí)，腸道清潔度差時(shí)評(píng)0分；結(jié)腸內(nèi)上存在糞便、不透明液體等致使部分腸段黏膜無(wú)法看清時(shí)評(píng)1分；結(jié)腸內(nèi)糞便呈小塊分布并存在部分不透明液體，可清楚看到腸段黏膜時(shí)評(píng)2分；結(jié)腸內(nèi)部透明液體和糞便殘留，可清楚看到結(jié)腸內(nèi)所有黏膜時(shí)評(píng)3分。腸斷總清潔度為橫結(jié)腸、左半結(jié)腸與右半結(jié)腸清潔度之和，0分代表未行腸道清潔準(zhǔn)備，9分代表三段腸斷清潔度最高。6～9分為腸道準(zhǔn)備合格，0～5分代表腸道準(zhǔn)備不合格。腸道準(zhǔn)備合格率=腸道準(zhǔn)備合格例數(shù)/腸道準(zhǔn)備總例數(shù)×100%。2017年2～5月在我科行結(jié)腸鏡檢查的住院患者資料結(jié)果顯示：其中9分36例，6～8分64例，3～5分18例，0分2例；20例腸道準(zhǔn)備不合格，腸道準(zhǔn)備合格率為83%。依據(jù)現(xiàn)況值，擬定改善目標(biāo)，設(shè)定提高患者腸道準(zhǔn)備合格率到95%。

1.2.4 現(xiàn)狀分析

臨床現(xiàn)狀調(diào)查提示，腸道準(zhǔn)備不合格主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏（2）護(hù)士宣教不到位（3）腸道準(zhǔn)備流程不完善。見(jiàn)圖1。

圖1 改善前柏拉圖

魚(yú)骨圖從機(jī)、人、法、料、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行繪制，分析患者腸道準(zhǔn)備失敗的主要原因。見(jiàn)圖2，橢圓部分標(biāo)注為要因。

1.2.5 對(duì)策制定與組織實(shí)施

依據(jù)“二八法則”QCC小組成員應(yīng)用PDCA方法，抓住其中所存在的主要問(wèn)題，對(duì)于評(píng)估、宣教、護(hù)士督導(dǎo)監(jiān)管、培訓(xùn)力度四個(gè)方面未到位對(duì)腸道準(zhǔn)確工作不合格的影響進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)整改對(duì)策。

（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核：查閱學(xué)習(xí)腸道準(zhǔn)備最新文獻(xiàn)，探討比較不同理論的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)每名護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)。

（2）全面評(píng)估：做好科室住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的全面評(píng)估包括：患者年齡、文化水平、理解能力、臨床配合程度、意識(shí)水平、既往病史：是否存在便秘病史、有無(wú)輔助排便史，青光眼、高血壓、心率失常，是否裝有心臟起搏器、月經(jīng)史、心理情況、是否已做輔檢、腹部情況、飲食、生命體征等。

圖2 魚(yú)骨圖分析

（3）加強(qiáng)健康教育：制作圖文并茂健康教育展板及腸道準(zhǔn)備宣教手冊(cè)，實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)，宣教內(nèi)容包括：結(jié)腸鏡檢查的目的及意義，檢查流程，腸道準(zhǔn)備目的及對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的影響，腸道準(zhǔn)備藥物服用方法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，飲食、飲水準(zhǔn)備的重要性，大便性狀觀察等多方面內(nèi)容。采用責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解與書(shū)面宣教相結(jié)合的健康教育方式，有效落實(shí)床旁健康宣教工作，將腸道準(zhǔn)備合格的圖片粘貼在廁所，方便患者自我觀察，以此提高患者腸道準(zhǔn)備清潔成功率。

（4）規(guī)范流程：修定患者腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程（見(jiàn)圖3），統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握。

（5）加強(qiáng)質(zhì)量控制管理：制定專(zhuān)科知識(shí)考核制度。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理交班時(shí)，要重視對(duì)行腸鏡檢查患者的交班工作，要對(duì)受檢者服藥情況，飲水、飲食等情況有效落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)院外行腸道準(zhǔn)備的結(jié)腸疾病患者的電話回訪護(hù)理；選取1名責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為本次活動(dòng)的腸道準(zhǔn)備專(zhuān)職質(zhì)控人員，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控工作的制度化，形成由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的質(zhì)控管理體系；開(kāi)展一幫一的傳幫帶活動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的監(jiān)督、指導(dǎo)、互助的有效開(kāi)展進(jìn)行討論，并使全科護(hù)理人員主動(dòng)加入到準(zhǔn)備質(zhì)控工作中，落實(shí)考核與實(shí)時(shí)監(jiān)控工作。專(zhuān)職護(hù)士按時(shí)填寫(xiě)腸道準(zhǔn)備質(zhì)控記錄，登記每例腸鏡檢查患者腸鏡結(jié)果及清潔度記錄，每月統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)低于閾值者進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表4）

2.1 有形成果比較

QCC活動(dòng)有效開(kāi)展后，2017年2～5月我科120例行腸鏡檢查的住院患者腸道清潔總分為9分51例，6～8分63例，3～5分6例，未出現(xiàn)0分；腸道準(zhǔn)備不合格6例，腸道準(zhǔn)備合格率為95%。兩組患者腸道清潔評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 無(wú)形成果比較

QCC活動(dòng)開(kāi)展可使圈員在溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、實(shí)際問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感與責(zé)任感等方面得到顯著提升。

3 討 論

品管圈活動(dòng)的有效實(shí)施使結(jié)腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備合格率得到顯著提升，全體圈員通過(guò)對(duì)影響腸道清潔度問(wèn)題進(jìn)行分析、討論找出腸道清潔不合格的主要原因，并提出具有可行性的應(yīng)對(duì)措施[4]。通過(guò)對(duì)患者全面評(píng)估，給予個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)，護(hù)士加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中質(zhì)量的督查。將宣教內(nèi)容具體化、標(biāo)準(zhǔn)化，制定規(guī)范化腸道準(zhǔn)備流程；最后由醫(yī)護(hù)共同評(píng)判腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。通過(guò)2個(gè)月的對(duì)策實(shí)施與改進(jìn)，可使腸道準(zhǔn)備合格率大幅度提升，順利完成結(jié)腸鏡檢查，并且顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而使醫(yī)護(hù)患三方的滿意度顯著提高。

圖3 腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程

圖4 改善后柏拉圖

[1]秦娟文,陸桂妙,黎桂香,等.兩種不同服藥方法在結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研,2013,10(17):111-112.

[2]劉庭芳,劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[3]高 燕,張厚德,林木賢,等.Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(2):78-80.

[4]李駿強(qiáng),趙子夜,于恩達(dá),等.腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估量表應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,(9):539-542.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.43.155.02

謝藝榮

本文編輯：張 鈺