王 飛，從愛華，顧巧萍，郭素萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護理對策

王 飛，從愛華，顧巧萍，郭素萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的研究分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）并發(fā)癥發(fā)生的原因并且提出相應(yīng)的護理對策。方法 選取2013年4月～2017年3月在我院診治的留置PICC腫瘤患者483例作為研究對象，統(tǒng)計分析其PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，探討并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策。結(jié)果 483例患者中有164例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括機械性靜脈炎、穿刺點滲血、穿刺點感染、皮膚過敏樣反應(yīng)、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位等，其中年齡和留置時間和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論 PICC為腫瘤患者行靜脈化療建立了一條方便、安全、有效的靜脈通道，但應(yīng)高度重視并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取針對性的護理對策減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腫瘤；PICC；并發(fā)癥；原因；護理對策

由于化療藥物存在不同程度的毒副作用，而且大多數(shù)需要靜脈給藥，所以在化療過程中腫瘤患者往往會發(fā)生靜脈炎和滲漏性損傷，嚴重影響護理質(zhì)量和患者下一個周期治療的進行。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）從外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，尖端到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈的技術(shù)[1-2]。此種置管方法具有安全可靠、操作方便、能留置較長時間等優(yōu)點，但若在PICC置管過程中及使用期間操作不規(guī)范、護理不當，則可能會發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥。本文將探討并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2017年3月在我院診治的留置PICC腫瘤患者483例作為研究對象。其中，男257例，女226例，年齡28～79歲，平均年齡（48.9±1.3）歲。其中呼吸系統(tǒng)腫瘤162例、消化系統(tǒng)腫瘤201例、婦科腫瘤56例、乳腺腫瘤64例、。穿刺部位：貴要靜脈386例，正中靜脈72例，頭靜脈25例。均選用巴德公司4F規(guī)格的PICC導(dǎo)管。

1.2 方法

由有經(jīng)驗的?？谱o士在超聲引導(dǎo)下進行PICC置管操作，置管成功后記錄置管者姓名、PICC放置日期、PICC類型、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管成功率分析

483例患者中，PICC置管一次成功464例，成功率96.1%，19例患者二次置管成功，總置管成功率100%；PICC留置時間平均3～252天，平均（81.4±19.3）天。

2.2 PICC置管患者并發(fā)癥分析

483例PICC置管患者中，164例發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥，具體的并發(fā)癥種類及其比例，見表1。

2.3 對可能引起并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，見表2

2.4 PICC并發(fā)癥護理對策

2.4.1 機械性靜脈炎

多于置管選擇的血管較為表淺、在進行穿刺時運送導(dǎo)管的速度過快以致血管壁遭到損傷等有關(guān)。護理對策：①護理人員在置管時最好選擇貴要靜脈進行穿刺；②在置管過程中引導(dǎo)患者放松，減少因緊張而引起的血管痙攣的發(fā)生；③在穿刺結(jié)束后應(yīng)用增強型透明貼；④指導(dǎo)患者避免大幅度的活動。本組33例機械性靜脈炎患者經(jīng)上述處理3～5 d后均痊愈。

表1 PICC置管患者并發(fā)癥分析

表2 PICC置管患者并發(fā)癥相關(guān)因素分析

2.4.2 穿刺點滲血

主要原因包括：①凝血功能異常；②穿刺針頭粗或穿刺時損傷血管；③穿刺后局部壓迫不到位；④穿刺側(cè)肢體活動過度[3]。護理對策：①根據(jù)患者血管的粗細情況來選擇穿刺針的規(guī)格；②在穿刺進行后的24 h之內(nèi)限制患者的臂部活動；③對患者的凝血功能進行檢查，根據(jù)情況給予止血藥。本組出現(xiàn)穿刺點滲血的71例患者中，15例術(shù)前化驗均提示血小板數(shù)值較低和凝血功能異常，局部予持續(xù)加壓包扎等處理，滲血逐漸停止。

2.4.3 穿刺點感染

為術(shù)者置管時無菌操作失敗污染導(dǎo)管裝置或穿刺后的護理過程中清潔工作不到位所導(dǎo)致。護理對策：①嚴格無菌操作。②穿刺點感染嚴重，將導(dǎo)管拔出，并提取局部分泌物做細菌培養(yǎng)，針對性給予抗生素。本組發(fā)生穿刺點感染的11例患者均為局部感染，經(jīng)上述處理4～5天后感染控制。

2.4.4 皮膚過敏樣反應(yīng)

為患者本身屬于過敏體質(zhì)、敷貼更換不及時或更換時未保持干燥等導(dǎo)致[4]。護理對策：護理人員應(yīng)暫停患者此種敷貼的使用，用紗布或者康惠爾透明貼固定，在更換敷貼時保持干燥。

2.4.5 導(dǎo)管堵塞

與①腫瘤患者高凝狀態(tài)；②置管時血管損傷；③護理人員的沖管不及時、封管操作不正確等有關(guān)。護理對策：護理人員在置管成功以后用肝素鈉稀釋液沖管，每次輸液結(jié)束后沖管后正壓封管，在患者沒有進行輸液的期間每7天進行封管一次。本組有152例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，明確診斷血栓性堵塞的有86例，均采用尿激酶（5000 U/mL）進行三通負壓溶栓治療獲成功。

2.4.6 靜脈血栓

形成靜脈血栓的原因包括：①PICC置管過程中血管壁內(nèi)皮損傷和化療藥物引起的血管內(nèi)皮細胞損傷；②腫瘤患者的高凝狀態(tài)；③置管后相應(yīng)上肢活動受限或減少，血流減慢。護理對策：①所有患者確診后，其PICC導(dǎo)管均應(yīng)拔除?；贾苿?，局部禁止熱敷、按摩，以免血栓脫落引起肺栓塞。②配合醫(yī)生對患者積極進行抗凝、溶栓等治療。本組86例患者發(fā)現(xiàn)靜脈血栓后均拔出導(dǎo)管，及時進行溶栓和抗凝治療，2～7天左右B超檢查提示血栓消失。

2.4.7 導(dǎo)管脫出

由輸液的接頭連接不當、敷料松動、穿刺口長時間的滲液等導(dǎo)致。護理對策：①規(guī)范操作，護理人員對導(dǎo)管進行妥善的固定，及時更換貼膜，及時處理滲液、更換敷料；②加強宣教。

3.4.8 導(dǎo)管異位：與穿刺靜脈的選擇、穿刺時患者的體位、外測量方法、局部血管解剖變異等有關(guān)。護理對策：①健康宣教到位；②置管前準確測量置管長度；

3 討 論

大多數(shù)腫瘤患者需要長期靜脈輸液和定期進行化療，反復(fù)靜脈穿刺和化療藥物的毒副作用及外滲會產(chǎn)生機械性或化學(xué)性靜脈炎和組織壞死。PICC是一項簡單、安全、可長期留置的置管技術(shù)，為患者提供了一條長期輸液和化療用藥的靜脈通道，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。但PICC操作或護理不當也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥。因此，一方面要求護理人員熟練掌握對PICC置管技術(shù)，減少由于PICC置管操作不當所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。同時要求護理人員加重PICC留置期間的護理工作，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥并配合醫(yī)生采取對應(yīng)的護理對策，最大程度地提高患者生存質(zhì)量[5]。另外，護理人員要加強對患者的宣教，提高護理質(zhì)量。

[1]施 英.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護理對策.大家健康旬刊,2015(16):211-212.

[2]Xiang M,Li N,Yi L,et al.Causes and nursing countermeasures in pediatric PICC catheter complications.[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences,2016,29(1):335-337.

[3]李桂麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策.養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016(41):75-75.

[4]史冬妮,田 麗,田 丹,張珊珊.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的并發(fā)癥原因分析及護理對策.

[5]Chang J M.Common Complications Analysis and Nursing Countermeasures of Tumor Patients in Chemotherapy after PICC Tube[J].Chinese & Foreign Medical Research,2015.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.43.137.02

本文編輯：劉欣悅