梁梅林，馮國琴

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響

梁梅林，馮國琴

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的分析膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。方法 選取2015年9月～2017年1月術(shù)后在我院實(shí)施膀胱灌注化療治療的膀胱腫瘤患者64例，采取隨機(jī)抽樣的方式分成對照組與觀察組，各32例。對照組在膀胱灌注化療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在膀胱灌注化療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療依從性。結(jié)果 觀察組依從性評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

膀胱腫瘤；膀胱灌注；護(hù)理干預(yù)；依從性

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，我國膀胱腫瘤發(fā)病率居男性泌尿生殖系腫瘤首位[1]。臨床以手術(shù)治療為主，無論開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率都很高。目前臨床上采用化療藥物進(jìn)行膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)[2]，治療方案一般持續(xù)2年左右。選擇合適的藥物對患者療效有重要意義，常用藥物包含吉西他濱。本次研究通過對膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探究其在提高治療依從性方面的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月膀胱腫瘤術(shù)后實(shí)施膀胱灌注化療治療的患者64例，采取隨機(jī)抽樣的方式分成對照組與觀察組，各32例。對照組女3例，男29例；年齡48～83歲，平均年齡（65±2.61）歲；已進(jìn)行灌注化療療程1個(gè)月～1年6個(gè)月。觀察組女5例，男27例；年齡31～83歲，平均年齡（60±2.42）歲；已進(jìn)行灌注化療療程3周～1年9個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 灌注方法

在患者進(jìn)行膀胱手術(shù)的當(dāng)天或是術(shù)后1周進(jìn)行灌注，將1000 mg吉西他濱加入到40～50 mL生理鹽水中，進(jìn)行充分稀釋與溶解后，經(jīng)已留置的導(dǎo)尿管將藥液灌入到膀胱中，然后緩慢將導(dǎo)尿管拔出。灌注后定時(shí)變換體位，常規(guī)保留30 min后讓患者如廁排尿。初始時(shí)1周灌注1次，共8次，然后1個(gè)月灌注1次，共10次。1年后視情況而定，如無復(fù)發(fā)，時(shí)間調(diào)整為3個(gè)月1次，一直灌注至2年。觀察術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1年半及2年內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)情況。

1.3 護(hù)理方法

對照組在膀胱灌注化療過程中按照泌尿外科常規(guī)護(hù)理實(shí)施護(hù)理，如：基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等。

觀察組在膀胱灌注化療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 灌注前護(hù)理干預(yù)。做好心理護(hù)理，告知患者膀胱腫瘤的多發(fā)性與復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，同時(shí)將膀胱藥物灌注治療的必要性及可行性告知患者，讓患者認(rèn)識(shí)到膀胱灌注化療可以有效發(fā)揮藥物效果，全身吸收的量比較少，不易發(fā)生不良反應(yīng)，治療療效顯著。介紹治愈病例，增加患者安全感，降低焦慮與恐懼等負(fù)面情緒。并且做好家屬支持的工作，尤其是配偶和直系親屬的關(guān)愛與支持，解除患者的思想顧慮，提高治療信心。在進(jìn)行膀胱灌注化療前，醫(yī)務(wù)人員需要告知患者灌注前4 h減少液體攝入，前2 h禁止液體攝入，減少尿量，維持膀胱中藥物的有效濃度，充分發(fā)揮出藥物的作用，以免尿量過多導(dǎo)致藥液稀釋，亦可防止膀胱中灌注藥物的保留時(shí)間受到影響，降低療效。同時(shí)將灌注化療后的不良反應(yīng)及需要配合的防范措施告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3.2 灌注時(shí)護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行灌注過程中，充分潤滑導(dǎo)尿管前段，在無菌操作下插入一次性導(dǎo)尿管。插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，觀察患者的反應(yīng)，有無疼痛或插管阻力。遇到患者首次灌注較緊張的狀態(tài)時(shí)，囑患者深呼吸，可使尿道括約肌松弛。插管成功后排盡殘余尿液，再連接配制妥藥液的注射器，緩慢注入藥液，再注入5 mL生理鹽水，以免藥液留置在尿管內(nèi)，最后反折尿管末端輕輕拔出。灌注時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需安慰與鼓勵(lì)患者，緩解患者緊張情緒，同時(shí)需觀察患者有無刺痛等不適。由于化療藥物容易刺激到患者陰莖與會(huì)陰部的皮膚，需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)保護(hù)，防止藥物外溢發(fā)生藥物性皮炎，并盡可能在上午進(jìn)行灌注。

1.3.3 灌注后護(hù)理干預(yù)。灌注后指導(dǎo)患者臥床休息，定時(shí)改變體位，讓藥液和膀胱黏膜充分接觸，發(fā)揮藥物療效。保留30 min后排尿，觀察患者有無下腹痛、尿頻、尿急、尿痛及皮疹等癥狀，若發(fā)生下腹痛、血尿與尿道外口紅腫，需暫停灌注，或是將灌注的間隔時(shí)間延長，必要時(shí)更換灌注藥物。

緩解疲勞：在進(jìn)行膀胱灌注化療期間，患者易感到疲勞，主要是因?yàn)榛熕幬锊涣挤磻?yīng)導(dǎo)致。因此，醫(yī)務(wù)人員需要告知其注意休息，適當(dāng)鍛煉，如：打太極與散步等，同時(shí)需要合理飲食與保證充足睡眠，必要時(shí)進(jìn)行按摩理療。

預(yù)防或是降低感染：因?yàn)榘螂坠嘧⒅委熑菀捉档突颊叩拿庖吖δ埽孕枰t(yī)務(wù)人員重視感染的預(yù)防。指導(dǎo)患者維持居室內(nèi)空氣新鮮與陽光充足，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡可能不要到人群聚集場所。還要防止患者感冒，如果出現(xiàn)體溫超過38℃，需要考慮可能發(fā)生感染，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

飲水：叮囑患者多飲水，告知其多飲水的必要性，在灌注后3日內(nèi)進(jìn)水量為2500～3000 mL/d，夏天酌情增加，促進(jìn)尿液生成，及早排盡藥液，防止藥液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間過久，刺激膀胱黏膜發(fā)生化學(xué)性膀胱炎與膀胱攣縮等。還要提醒患者及時(shí)排尿，不能憋尿。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療依從率，依據(jù)自制問卷調(diào)查表對患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，包含完全依從、部分依從、完全不依從；（2）觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含血尿、尿道炎、尿路刺激、膀胱攣縮等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從率比較

2.1.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究依從性指標(biāo)參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行擬定[3]，并結(jié)合我院護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容包括：是否按時(shí)灌注、灌注治療是否連續(xù)、是否配合護(hù)理操作、是否遵醫(yī)囑服藥、是否定期復(fù)查、戒煙及常規(guī)知識(shí)掌握等七個(gè)方面。根據(jù)上述七個(gè)指標(biāo)將依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從三個(gè)等級(jí)。完全依從：患者依從性較高，滿足上述七個(gè)條件中的六個(gè)及以上；完全不依從：依從性極差，不能完成任何一項(xiàng)指標(biāo)；部分依從：介于完全依從和完全不依從之間。用量化的指標(biāo)表示依從性的高低，治療依從率=完全依從率+部分依從率。

2.1.2 判斷結(jié)果

觀察組依從率為93.7%，對照組依從率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療后，對照組發(fā)生2例血尿、3例尿道炎、4例尿路刺激、1例膀胱攣縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%；觀察組發(fā)生1例血尿、2例尿路刺激，未出現(xiàn)尿道炎及膀胱攣縮等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0296，P＜0.05）。

3 討 論

膀胱灌注化療可引起膀胱及尿道黏膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，患者出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿；部分患者由于化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)[4]。鹽酸吉西他濱主要作用于DNA 合成期的腫瘤細(xì)胞，可使DNA斷裂，細(xì)胞凋亡[5]，是目前認(rèn)為最安全、最有效的治療及預(yù)防術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的化療藥物之一。同時(shí)為提高膀胱灌注的化療效果，需要進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，旨在讓患者了解膀胱灌注重要性與治療注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員針對患者心理情況，緩解患者的不良情緒，使患者積極參與化療灌注。在灌注前醫(yī)務(wù)人員需要做好相應(yīng)的工作，灌注中需要重視操作科學(xué)性，灌注后應(yīng)指導(dǎo)患者飲水，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本次研究中顯示，觀察組依從率為93.7%，對照組依從率為75.0%（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]裴建強(qiáng),杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53:41-42.

[2]陳 鈴,田 華,齊新鳳.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星致化學(xué)性膀胱炎的護(hù)理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(34):51-52.

[3]陳 勤,蔡利霞.60例表淺性膀胱癌患者術(shù)后病人行門診膀胱灌注化療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,6(1):69-71.

[4]王 巖,謝艷菊,李 瑞.膀胱灌注患者常見不適原因分析及舒適護(hù)理[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(4):245-247.

[5]鄭 軍,楊愛春,王麗君.吉西他濱聯(lián)合鉑類衍生物治療肺癌患者并發(fā)腸梗阻的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,(1):56-57.

[6]趙建華,阿力木?吐拉洪,王晨宇,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后羥基喜樹堿與吉西他濱序貫灌注輔助治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(11):1589-1591.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.43.129.02

本文編輯：張 鈺