陳曉濤

（淮安市婦幼保健院新生兒科，江蘇 淮安 223001）

?兒科護(hù)理?

早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳曉濤

（淮安市婦幼保健院新生兒科，江蘇 淮安 223001）

目的探討早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 選取我院2015年7月～2016年6月新生兒室收治的110例住院早產(chǎn)兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)保健護(hù)理）與干預(yù)組（早期綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果 早期綜合干預(yù)后，干預(yù)組早產(chǎn)兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其生長(zhǎng)發(fā)育水平，值得臨床應(yīng)用。

早期綜合干預(yù)；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育

早產(chǎn)兒或稱未成熟兒是指胎齡未滿37周，出生體重在2500 g以下，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒[1]。早產(chǎn)兒各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟，生活能力較弱，其臨床死亡率遠(yuǎn)高于足月兒。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率較之前雖然有很大的提高，但其存活后的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題依然不容忽視。臨床大量實(shí)踐已證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒給予早期綜合干預(yù)可有效改善患兒預(yù)后及生長(zhǎng)發(fā)育水平，提高其生存質(zhì)量。本次研究對(duì)我院新生兒室收治的55例住院早產(chǎn)兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年6月新生兒室收治的110例住院早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒出生時(shí)聽(tīng)力篩查正常，且無(wú)先天畸形，早產(chǎn)兒家屬對(duì)本次研究知情同意，且自愿參與研究。其中男57例，女53例；出生時(shí)體質(zhì)量為935～2350 g，平均體質(zhì)量（1642.2±590.3）g；胎齡27～35周，平均胎齡（31.52±2.84）周；出生時(shí)Apgar評(píng)分為7.1～8.9分，平均評(píng)分（8.3±0.2)分。將早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各55例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)保健護(hù)理，干預(yù)組行全面早期綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理

由1名在兒科工作10年以上的主管護(hù)師擔(dān)任科室健康教育員，對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒特點(diǎn)、日常護(hù)理、病情觀察、急救措施及母乳喂養(yǎng)等。待早產(chǎn)兒病情平穩(wěn)后，可以讓媽媽進(jìn)NICU病房探視陪護(hù)早產(chǎn)兒，指導(dǎo)家屬“袋鼠式”的育嬰方式，讓家屬半平躺在躺椅上，再將早產(chǎn)兒赤裸俯臥在媽媽胸懷，讓媽媽與早產(chǎn)兒共穿一件衣服（或用棉被、大毛巾覆蓋），使早產(chǎn)兒與媽媽“皮膚貼皮膚”，至少持續(xù)2 h/d，并在這期間讓媽媽對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，撫摸早產(chǎn)兒的四肢、臉部及裸露的皮膚等，通過(guò)身體接觸讓早產(chǎn)兒感受到母親的心跳及呼吸聲，使其仿佛置身在媽媽子宮內(nèi)，讓早產(chǎn)兒充分感受到溫暖及安全感。

1.2.2 保證環(huán)境與體位的舒適

①減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激：調(diào)弱室內(nèi)燈光亮度，建立24 h晝夜循環(huán)，光線強(qiáng)時(shí)拉上窗簾，用遮光罩蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。②減少躁聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響：控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度＜60 dB，不要把暖箱頂當(dāng)成置物臺(tái)或工作臺(tái)，避免摔碰暖箱門，降低電話鈴聲和監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，控制專業(yè)人員的聲音，查房、拿病歷及報(bào)告時(shí)盡量小心。③舒適體位：讓早產(chǎn)兒睡在自制的鳥巢中，保持四肢中線屈曲位，把手放在嘴邊，并且要使肢體活動(dòng)可觸及邊界，提高其自我安慰度，并有利于身體的對(duì)稱性。

1.2.3 感官訓(xùn)練

①聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：在室內(nèi)播放輕柔的音樂(lè)，2次/d，10～15 min/次，也可以讓早產(chǎn)兒多聽(tīng)聽(tīng)母親的聲音與心跳聲，通過(guò)優(yōu)美悅耳的聲音，以刺激早產(chǎn)兒的神經(jīng)、肌肉，使其心情愉悅。②視覺(jué)訓(xùn)練：每天不定時(shí)引導(dǎo)早產(chǎn)兒看懸掛在暖箱旁的紅色氣球，平時(shí)盡量多逗引早產(chǎn)兒注意觀察人臉。當(dāng)早產(chǎn)兒清醒時(shí)，可以盡量和其交談，并緩慢轉(zhuǎn)移位置，以便早產(chǎn)兒的視線可以跟隨著物體的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移。③觸覺(jué)訓(xùn)練：早產(chǎn)兒脫氧后，可對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理，安排臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的責(zé)任護(hù)士在早產(chǎn)兒進(jìn)食后1天進(jìn)行撫觸，2次/d，20 min/d，連續(xù)撫觸一個(gè)星期，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的腦部神經(jīng)發(fā)育。④前庭功能訓(xùn)練：通過(guò)顏色鮮艷的玩具來(lái)吸引早產(chǎn)兒的注意力，訓(xùn)練其頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及身體反轉(zhuǎn)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)專用測(cè)量?jī)x器對(duì)兩組早產(chǎn)兒出生后12個(gè)月時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育（身長(zhǎng)、體質(zhì)量及頭圍）進(jìn)行測(cè)量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期綜合干預(yù)后，干預(yù)組早產(chǎn)兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同月齡兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育比較（±s）

表1 不同月齡兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育比較（±s）

組別 n 身長(zhǎng)（cm) 體質(zhì)量（kg） 頭圍（cm）干預(yù)組 55 75.7±4.7 10.8±3.5 45.7±4.7對(duì)照組 55 73.5±2.8 9.3±0.8 43.6±1.5 t 5.983 8.086 6.508 P 0.014 0.004 0.011

3 討 論

近年來(lái)，隨著孕產(chǎn)科及新生兒NICU技術(shù)的逐漸完善，早產(chǎn)兒的存活率也逐漸上升，然而早產(chǎn)兒因先天發(fā)育不足，生理各項(xiàng)機(jī)能尚不完善，存活后適應(yīng)能力較差，容易受自身及外界各種因素的影響而造成發(fā)育遲緩[2]。調(diào)查顯示[3]，約有7.8%的早產(chǎn)兒的智能發(fā)育水平及生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯低于足月兒。本次研究中對(duì)干預(yù)組采取早期綜合護(hù)理后，其生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且12個(gè)月時(shí)其頭圍和身長(zhǎng)發(fā)展水平已達(dá)到足月兒標(biāo)準(zhǔn)。這主要是因?yàn)楣膭?lì)家屬參與早期護(hù)理，可讓早產(chǎn)兒充分感受到安全感，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，有利于提高迷走神經(jīng)的活性，致使體內(nèi)胃酸分泌上升，有利于脂肪、蛋白質(zhì)等的合成，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的上升。為早產(chǎn)兒提供舒適的環(huán)境及體位，可為其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及智能發(fā)育創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，對(duì)其采取四肢中線屈曲位的“鳥巢式”體位，有效的保證了體位舒適度，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其生長(zhǎng)發(fā)育水平，值得臨床應(yīng)用。

[1]楊園園,梁 爽,陳 華.音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(100):1227-1228.

[2]沈清清,李振香,任香娣,等.早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理及早期干預(yù)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1227-1228.

[3]王小蘭,羅華英,黎瑞春,等.多學(xué)科早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育和智力影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(02):188-191.

R722.6

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ISSN.2096-2479.2017.43.108.02

本文編輯：張 鈺