席樹(shù)蘭

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

探討應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果

席樹(shù)蘭

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

目的探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理評(píng)估對(duì)TURP術(shù)后BS的防治效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院治療的TURP術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組52例與基礎(chǔ)組48例，運(yùn)用基礎(chǔ)性?？谱o(hù)理措施干預(yù)基礎(chǔ)組患者，聯(lián)合組的干預(yù)措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理與持續(xù)性護(hù)理評(píng)估。結(jié)果 聯(lián)合組BS發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組，BS持續(xù)時(shí)間較短。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理可有效防治BS。

膀胱痙攣；電切術(shù)；中醫(yī)；評(píng)估；護(hù)理

前列腺電切術(shù)（TURP）中的牽引操作、電熱刺激可損傷神經(jīng)末梢，改變中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的敏感性、逼尿肌的超微結(jié)構(gòu)，術(shù)后需要運(yùn)用大量沖洗液快速?zèng)_洗膀胱、置入導(dǎo)尿管，沖洗液及導(dǎo)尿管可反復(fù)刺激后尿道、膀胱頸、三角區(qū)，引起膀胱痙攣（BS）。BS在TURP術(shù)患者中的發(fā)生率為40%～100%，帶來(lái)的痛苦通常難以耐受，可增加膀胱壓力、導(dǎo)致血塊形成、堵塞沖洗管道及引起切口出血，增加沖洗液用量及致使沖洗液返流，延長(zhǎng)拔管、膀胱沖洗及TURP術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還可能誘發(fā)血壓升高及冠心病等心腦血管系統(tǒng)意外事件。本文探討了持續(xù)性護(hù)理評(píng)估聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)TURP術(shù)后BS的效果，報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院治療的TURP術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，術(shù)前有排尿困難、夜尿頻、尿路梗阻、尿潴留等癥狀，B超或直腸指檢證實(shí)前列腺Ⅰ°～Ⅲ°增大，有結(jié)節(jié)感、表面光滑、質(zhì)韌，有TURP術(shù)適應(yīng)證、無(wú)TURP術(shù)禁忌證。術(shù)前給予護(hù)心、降壓、抗感染等治療，肺功能、胸片、心臟彩超、心電圖、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血小板數(shù)均恢復(fù)正常，糾正炎癥反應(yīng)、貧血后方可實(shí)施TURP術(shù)。排除惡性腫瘤，膀胱有手術(shù)史及神經(jīng)源性病變，術(shù)后使用影響膀胱感覺(jué)功能或舒縮功能的藥物，術(shù)后嚴(yán)重感染、意識(shí)障礙、低血壓難以糾正及持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后引流管出現(xiàn)梗阻問(wèn)題，前列腺癌、逼尿肌異常、膀胱造瘺、膀胱結(jié)石、尿路感染者。采用Excel表格程序隨機(jī)化分組將其分為聯(lián)合組52例與基礎(chǔ)組48例。聯(lián)合組年齡41～79歲，平均（65.9±8.2）歲；TURP操作時(shí)間為22 min～69 min，平均（44.8±7.5）min；TURP前IPSS評(píng)分為17～26分，平均（22.8±3.5）分?；A(chǔ)組年齡40～78歲，平均（65.4±8.7）歲；TURP操作時(shí)間為23 min～71 min，平均（44.6±7.2）min；TURP術(shù)前IPSS評(píng)分為16～28分，平均（22.9±3.2）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)理基礎(chǔ)組TURP術(shù)患者時(shí)運(yùn)用基礎(chǔ)性?？谱o(hù)理方法，包括告知BS防治措施，采用35℃～37℃的生理鹽水沖洗膀胱，將沖洗速度80滴/min～120滴/min，遵醫(yī)囑應(yīng)用局部麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙等藥物防治BS。

聯(lián)合組TURP術(shù)患者的BS防治措施包括給予?？苹A(chǔ)護(hù)理、持續(xù)性護(hù)理評(píng)估與提供中醫(yī)護(hù)理。（1）護(hù)理評(píng)估。通過(guò)歸納、整理、分析臨床資料或檢索查閱文獻(xiàn)尋找BS誘發(fā)因素，根據(jù)誘發(fā)因素持續(xù)預(yù)測(cè)與評(píng)估TURP術(shù)患者發(fā)生BS的概率，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性制定中醫(yī)護(hù)理措施，同時(shí)根據(jù)持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果反復(fù)論證及修改護(hù)理措施。（2）中醫(yī)護(hù)理。將具有消腫止痛、散瘀止血作用的三七加入沖洗液中，添加濃度約為1.5%。TURP術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)艾灸關(guān)元穴、氣海穴、雙橫骨穴、神闕穴、曲骨穴、秩邊穴、膀胱俞穴、中極穴，在艾灸盒的艾灸孔中放入點(diǎn)燃的艾灸條，蓋上蓋子后在穴位放置艾灸盒[1]。夏季施灸時(shí)需防高溫中暑，冬季施灸時(shí)注意保暖，每天可灸2次，15 min/次～20 min/次，以局部皮膚紅暈、有溫?zé)岣?、無(wú)灼痛感為度。發(fā)生BS時(shí)，炒熱小茴香、粗食鹽后用布包好熱敷臍下膀胱區(qū)，15 min/次，如皮膚有劃痕、發(fā)紅、瘙癢、紅腫、灼痛、破潰問(wèn)題，則暫停熱敷。采用中藥湯劑予以灌腸，用量為200 mL左右，溫度以35℃～38℃為宜，灌腸后需抬高臀部；選用柔軟的肛管灌腸，點(diǎn)滴灌腸速度約為60 gtt/min，灌腸后休息15 min，平臥30 min后取右側(cè)臥位。取耳廓膀胱、腎、神門(mén)、內(nèi)分泌、交感等穴位實(shí)施耳穴埋籽，埋籽前需用酒精擦拭耳廓，疼痛發(fā)作時(shí)可加壓按揉耳穴，2 min/次～3min/次，耳廓發(fā)脹、發(fā)熱時(shí)停止按壓，3次/d，隔日換貼，埋籽按壓3 d[2]。TURP術(shù)后2h內(nèi)取半臥位或仰臥位按摩足底膀胱、輸尿管、腎反射區(qū)，左右反射區(qū)各按摩1 min～2 min，按摩時(shí)應(yīng)半握拳，保持力度適中、由輕到重，能產(chǎn)生酸脹感但無(wú)疼痛感，交替按揉雙足，10 min/次～20 min/次，每天按壓4～6次。如BS頻繁發(fā)作，可適當(dāng)延長(zhǎng)按摩時(shí)間，結(jié)束按摩后讓患者飲用300 mL～500 mL溫開(kāi)水。如足部角質(zhì)層較厚，按摩前可用仙鶴草、沒(méi)藥、乳香、延胡索、白芍藥、當(dāng)歸等熬制的藥液浴足，水溫為39℃～41℃，時(shí)間為15 min～20 min[3]。保持飲食清淡，食用菜汁、肉湯、米湯等，多飲水，避免攝入辛辣、易脹氣食物及甜食，疼痛發(fā)作時(shí)可服用制大黃、丹參、車前子等中藥熬制的解痙湯。此外，采用了分心法、音樂(lè)療法、松弛法、傾訴法疏導(dǎo)患者的情志。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比基礎(chǔ)組、聯(lián)合組TURP術(shù)患者術(shù)后1 d、3 d、6 d的BS發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BS發(fā)生率

基礎(chǔ)組BS發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BS發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 BS持續(xù)時(shí)間

聯(lián)合組BS持續(xù)時(shí)間明顯短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組BS持續(xù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組BS持續(xù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 TURP術(shù)后1 d TURP術(shù)后3 d TURP術(shù)后6 d基礎(chǔ)組 0.91±0.04 0.82±0.06 0.55±0.09聯(lián)合組 0.53±0.02 0.34±0.07 0.18±0.05

3 討 論

TURP術(shù)患者存在BS易感因素，包括術(shù)前逼尿肌低順應(yīng)性、不穩(wěn)定等，治療BS時(shí)運(yùn)用阻滯劑、自控鎮(zhèn)痛、硬膜外留置導(dǎo)管給藥等方法可對(duì)腸道功能產(chǎn)生影響，引起腹脹，效果欠佳，還可能加重切口疼痛，延遲康復(fù)。減小BS負(fù)面影響的關(guān)鍵在于防治結(jié)合，運(yùn)用持續(xù)性干預(yù)措施預(yù)防BS，縮短BS持續(xù)時(shí)間[4]。本文對(duì)比了基礎(chǔ)護(hù)理、持續(xù)護(hù)理評(píng)估與中醫(yī)護(hù)理對(duì)BS的影響，證實(shí)聯(lián)合組BS發(fā)生率較低、持續(xù)時(shí)間較短，可認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)護(hù)理評(píng)估可以有效降低TURP術(shù)后BS發(fā)生率、縮短BS持續(xù)時(shí)間。BS為中醫(yī)的腹痛、血尿、癃閉、勞淋，尿道刺痛、小便不爽，因心神不寧、陰血虧虛、下元虛寒、血絡(luò)損傷、血溢脈外、濁瘀阻塞、癖血阻滯、脈道不通、氣滯血瘀，閉而不通、膀胱氣化不利、開(kāi)合失度、水道受阻所致[5]。艾灸與熱敷可化瘀通淋、祛痛活血、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，中藥灌腸可清濕熱、散濁瘀、養(yǎng)陰生肌，足底按摩可行氣止痛、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，情志疏導(dǎo)能鎮(zhèn)靜安神，足浴可激發(fā)脈絡(luò)之氣、聯(lián)絡(luò)膀胱，耳穴埋籽可消腫散結(jié)、通利血脈、行氣活血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)。因此，中醫(yī)護(hù)理能有效防治BS。

[1]李 靜,師 文,張 娜.應(yīng)用品管圈降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(14):3-5.

[2]李 佳,夏六兵,張 騰,等.4-PBA抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激降低間質(zhì)性膀胱炎大鼠膀胱興奮性[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(11):1270-1275.

[3]張古沐陽(yáng),孫 昊,薛華丹,等.第3代雙源CT低劑量前列腺CT灌注的可行性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2017,39(1):101-106.

[4]曹會(huì)彥,劉智明,乜國(guó)雁,等.1470 nm半導(dǎo)體激光與等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4849-4851.

[5]朱文座,李 剛,李 奎.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中切除的組織大小對(duì)術(shù)后近期療效的分析[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(9):813-816.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.43.90.02

席樹(shù)蘭（1970-），女，漢族，本科，副主任護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理（P＜0.05），見(jiàn)表2。

本文編輯：劉欣悅