王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

目的探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU收治的顱腦外傷患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組予ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)，通過(guò)神經(jīng)功能檢查量表（FMA）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

重癥顱腦外傷；循證護(hù)理；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能

腦外傷是由外界暴力間接或直接作用于頭部而造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性損傷[1]。交通意外事故在我國(guó)每天都會(huì)發(fā)生，致使顱腦外傷比例增加，因此有效提高ICU重癥顱腦外傷的治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者身體康復(fù)是現(xiàn)在臨床的重點(diǎn)。循證護(hù)理是通過(guò)科學(xué)、準(zhǔn)確的護(hù)理提高患者臨床治療效果，改善臨床服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究旨探討ICU重癥顱腦外傷患者在應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU收治的顱腦外傷患者30例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組男8例，女7例；年齡20～59歲，平均年齡（37.63±5.34）歲。對(duì)照組男9例，女6例；年齡21～60歲，平均年齡（38.54±5.97）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予ICU常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：監(jiān)測(cè)病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組開(kāi)展循證護(hù)理，總結(jié)并分析顱腦損傷患者的常見(jiàn)問(wèn)題，根據(jù)其現(xiàn)存的臨床癥狀，結(jié)合護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)制定并開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)。（1）提出問(wèn)題。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，如預(yù)防誘發(fā)因素、應(yīng)急處理等，并對(duì)提出的問(wèn)題做好總結(jié)歸納；（2）查閱資料。根據(jù)歸納出的問(wèn)題查閱相關(guān)資料尋找出最有效、合理的護(hù)理方案；（3）具體護(hù)理措施：①幫助患者保持側(cè)臥位，每日通風(fēng)，定期消毒，給患者操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，用生理鹽水定期口腔和鼻腔清潔；②制定飲食方案，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼時(shí)予半臥位并且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；③記錄患者出入量，輸入足量液體，促尿液生成以沖洗尿道，預(yù)防感染，定期更換集尿袋和尿管，更換時(shí)予會(huì)陰護(hù)理；④做好皮膚護(hù)理，每2～3 h翻身一次，嚴(yán)重患者使用氣墊床。

1.3 觀察指標(biāo)

采用FMA和NIHSS評(píng)分表評(píng)估患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能情況，其中FMA分為4級(jí)，＜50分為Ⅰ級(jí)，50～84分為Ⅱ級(jí)，85～95分為Ⅲ級(jí)，96～99分為Ⅳ級(jí)；NIHSS包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕微[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能對(duì)比（±s，分）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能對(duì)比（±s，分）

NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=15） 44.63±9.42 59.13±11.56 30.25±5.94 18.59±3.66觀察組（n=15） 45.87±9.61 69.28±14.02 30.27±5.25 11.43±2.91 t 0.357 2.163 0.010 5.931 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 FMA

3 討 論

重癥顱腦外傷是ICU常見(jiàn)的損傷，以撞傷和跌墜傷最為多見(jiàn)，可分為顱腦外傷可分為顱骨損傷、軟組織損傷和顱內(nèi)組織損傷三類，而顱骨骨折常與腦外傷合并存在[4]。其臨床表現(xiàn)為急性期精神障礙、后期精神障礙、外傷性癲癇三大類。顱腦外傷早接受護(hù)理，可以有效預(yù)防功能障礙發(fā)生，但住院后，ICU治療階段易引起院內(nèi)感染，影響患者健康，因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)極其重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)。循證護(hù)理是以科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找證據(jù)，用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最好的護(hù)理。循證護(hù)理干預(yù)就是由護(hù)士利用醫(yī)學(xué)研究并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，深入分析患者的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)患者出現(xiàn)的呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸感染和壓瘡等癥狀，通過(guò)有效實(shí)施實(shí)證、科學(xué)的護(hù)理，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，使顱腦外傷患者獲得正確的診斷和治療，提高護(hù)理質(zhì)量以及治療效果[5]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理更加規(guī)范化、科學(xué)化，強(qiáng)調(diào)所有治療、護(hù)理措施均應(yīng)建立在正確的科學(xué)研究依據(jù)的基礎(chǔ)上，使護(hù)理工作切實(shí)可行[6]。

綜上所述，對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者采用循證護(hù)理可以有效改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床治療效果。

[1]陳才奮.循證護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):139-140.

[2]高 玉.循證護(hù)理對(duì)顱腦外傷精神異?；颊咦o(hù)理不良事件及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(21):2937-2940.

[3]毛 瑞,董 樂(lè),楊美娟,等.顱腦外傷患者術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素及病原菌藥敏情況研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(6):1289-1292.

[4]于巖巖,山廣慧,金 娜,等.分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時(shí)間的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):68-70.

[5]張國(guó)梁,周承揚(yáng),龐 堅(jiān),等.顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制及其藥物治療進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,41(5):441-446.

[6]趙繼紅,張紅梅,武文杰,等.重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(5):446-448.

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ISSN.2096-2479.2017.43.87.02

本文編輯：劉欣悅