孫 丹，張 葉，常 江，孫婧婧

（無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷科，江蘇 無(wú)錫 214000）

枸櫞酸鈉抗凝在危重?zé)齻颊哌B續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用與護(hù)理

孫 丹，張 葉，常 江，孫婧婧

（無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷科，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的對(duì)枸櫞酸鈉抗凝在危重?zé)齻颊哌B續(xù)性腎臟替代治療中的護(hù)理進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月～2017年5月我院收治的需要進(jìn)行CRRT治療的大面積燒傷患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用預(yù)沖式枸櫞酸鈉抗凝方式治療，觀察組采用同步輸入枸櫞酸方式，且進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者濾器以及管路使用時(shí)間分別為（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，對(duì)照組分別為（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，組間比較觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血發(fā)生率為6.67%，明顯的少于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)危重?zé)齻颊哌B續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中，同步輸入枸櫞酸局部抗凝方式有著較為顯著的效果，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠更好地保障治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

枸櫞酸鈉抗凝；大面積燒傷；連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）在臨床上常用于治療危重患者，而要想確保其治療效果，抗凝在其中有著非常重要的作用，能夠避免患者血液在體外循環(huán)管路當(dāng)中凝結(jié)形成血栓[1]。為此，在CRRT治療過(guò)程中，通常都會(huì)使用肝素等抗凝劑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行抗凝，可是在抗凝過(guò)程中很有可能會(huì)出現(xiàn)高危出血這一風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于那些活動(dòng)性出血患者而言，抗凝劑的使用會(huì)對(duì)患者造成不利影響出現(xiàn)凝血問(wèn)題，最終影響治療效果[2]。為此，在臨床治療過(guò)程中，選擇合適的抗凝劑及較為良好的護(hù)理措施，對(duì)于提高治療效果有較為顯著的作用，本文主要對(duì)枸櫞酸鈉抗凝在大面積燒傷病人連續(xù)性腎臟替代治療中的護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月我院收治的需要進(jìn)行CRRT治療的大面積燒傷患者30例作為研究對(duì)象，其中，男23例，女7例；年齡28～56歲，平均年齡（32.03±2.09）歲；燒傷面積70%～98%的深Ⅱ度～Ⅲ度。隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，各15例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料

金寶Prisma fl ex CRRT機(jī)（內(nèi)設(shè)枸櫞酸鈉抗凝程序）以及配套管路，血管通路均屬于股靜脈留置1.5 Fr-20 cm一次性使用無(wú)菌血液透析導(dǎo)管（艾貝爾），4%枸櫞酸鈉以及10%的氯化鈣。

1.2.2 方法

兩組患者均進(jìn)行清創(chuàng)、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、抗休克以及抗感染等治療，血液凈化過(guò)程均是用CVVH模式，血流量為180 mL/min～200 mL/min，對(duì)照組采用預(yù)沖式枸櫞酸鈉抗凝方式治療,初始泵速為血液流速的0.6～0.8倍；觀察組則采用同步輸入枸櫞酸的方式，在濾器前動(dòng)脈管路上使用注射泵持續(xù)注入4%枸櫞酸鈉溶液，輸注量和對(duì)照組相同。此外，還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，具體措施如下：（1）病情監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，此外，對(duì)于患者酸堿平衡、電解質(zhì)以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需抽取血標(biāo)本。（2）對(duì)各輸注管路進(jìn)行處理，在輸注過(guò)程中還需要做好醒目標(biāo)識(shí)，確保輸注的準(zhǔn)確性。（3）保護(hù)血管通路，在導(dǎo)管使用之前，進(jìn)行常規(guī)消毒以及鋪巾，并且還需要使用5 mL注射器抽出導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端內(nèi)的淤血2 mL丟棄，在確保導(dǎo)管內(nèi)血流是通暢的之后，就可以連接好血管通路并且進(jìn)行CVVH。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者濾器以及管路使用時(shí)間進(jìn)行觀察；（2）對(duì)比兩組患者發(fā)生出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者濾器以及管路使用時(shí)間對(duì)比

觀察組患者濾器及管路使用時(shí)間分別為（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，對(duì)照組分別為（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，組間比較觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出血情況對(duì)比

觀察組患者出血發(fā)生率為6.67%，明顯的少于對(duì)照組的20.00%，組間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，CRRT有著十分重要的作用，可是要想真正將其作用發(fā)揮出來(lái)，抗凝的有效性以及安全性就是臨床中較為重要的一項(xiàng)工作，為此，臨床在CRRT治療過(guò)程中，都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，希望能夠以此來(lái)最大程度保障治療的效果和質(zhì)量[3]。

我院30例大面積燒傷患者當(dāng)中，患者創(chuàng)面較為嚴(yán)重，不能對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗凝劑治療，這種情況下，如何能夠長(zhǎng)時(shí)間有效的維持體外循環(huán)就成了治療過(guò)程中較為困難的地方[4]。近年來(lái)，枸櫞酸鈉抗凝在危重患者CRRT治療當(dāng)中受到了較為廣泛的關(guān)注，將其應(yīng)用到治療當(dāng)中，從而就能起到較為良好的抗凝血作用[5-6]。此外，為了能夠最大程度保障抗凝治療的效果，我院還對(duì)觀察組患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。本調(diào)查結(jié)果顯示，在CRRT患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，除了要對(duì)患者使用枸櫞酸鈉抗凝治療之外，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作能夠有效的縮短患者濾器以及管路使用時(shí)間。結(jié)果顯示，在治療過(guò)程中對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指

綜上所述，在對(duì)危重?zé)齻颊哌B續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中，同步輸入枸櫞酸局部抗凝方式有著較為顯著的效果，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠更好地保障治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]張麗涓,張 毅,王 璽,等.連續(xù)性腎臟替代療法患者使用無(wú)肝素、普通肝素與枸櫞酸鈉抗凝時(shí)血小板的變化情況[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):326-328.

[2]喻 文,羅紅敏.危重患者持續(xù)腎臟替代治療過(guò)程中局部檸檬酸鈉與局部肝素抗凝的比較:一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):284-284.

[3]葉 濤,余 追.局部枸櫞酸鈉抗凝對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療患者補(bǔ)鈣速率的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(2):125-126.

[4]李 琴,游洪江,范婉秋,等.連續(xù)腎臟替代療法中應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝后發(fā)生代謝性酸中毒的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2017,57(2):77-79.

[5]唐無(wú)忌,徐 航,葛衛(wèi)紅.枸櫞酸鈉在連續(xù)型腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥師,2014,17(7):1231-1234.

[6]趙婧婷,廖常彬,余洪烈.局部枸櫞酸抗凝在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):402-405.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.86.02

孫丹（1981-），女，漢，江蘇無(wú)錫，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷護(hù)理標(biāo)密切觀察，能夠及時(shí)對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而就能更好地保障枸櫞酸鈉抗凝治療的效果，避免各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生。

本文編輯：劉欣悅