程 清

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響

程 清

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 選取我院胃腸外科2016年5月～2017年5月收治的81例老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予主動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理效果及胃腸功能變化情況。結(jié)果 觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），TFN、ALB等各項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4.88%和22.50%，P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予胃腸外科老年患者主動(dòng)干預(yù)，可有效改善其胃腸功能、縮短空腸輸注營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推薦使用。

護(hù)理干預(yù)；胃腸外科；空腸輸注；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指將人體代謝所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道供給的營(yíng)養(yǎng)支持方式，將其應(yīng)用到胃腸道手術(shù)患者中，可縮短患者治療時(shí)間、促進(jìn)其早日康復(fù)，但需加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[1-2]?；诖?，本研究以我院收治的81例老年患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組給予不同的護(hù)理方法，分析探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胃腸外科2016年5月～2017年5月收治的81例老年患者為研究對(duì)象，均為胃癌根治術(shù)患者，且順利完成手術(shù)、病情穩(wěn)定，患者在術(shù)后均接受空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；排除患有嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙以及免疫系統(tǒng)疾病的患者，同時(shí)排除不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者及患有嚴(yán)重的精神類疾病，且對(duì)研究?jī)?nèi)容無(wú)法有效配合的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男27例，女14例，平均年齡（65.93±5.52）歲；對(duì)照組40例，男28例，女12例，平均年齡（65.72±5.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、病房護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予主動(dòng)干預(yù)，具體為：①組建主動(dòng)護(hù)理干預(yù)管理小組。小組成員由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成；對(duì)小組成員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，同時(shí)組織全院護(hù)士利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，培養(yǎng)其主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，增進(jìn)工作責(zé)任感，確保每位小組成員均能正確把握護(hù)理原則、方法。②心理干預(yù)。入院后，詳細(xì)評(píng)估患者疾病狀況和心理狀況，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制定干預(yù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系；詳細(xì)告知患者及其家屬治療方法、目的以及必要性，獲取其支持和信任，確保治療順利完成。②危機(jī)干預(yù)。引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心感受，耐心回答患者各項(xiàng)問(wèn)題，使患者意識(shí)到自己并非獨(dú)自?shī)^戰(zhàn)；組建患者俱樂(lè)部，使患者在交流中建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③不良事件干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，合理控制泵入速度、濃度，防止患者出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)；加強(qiáng)對(duì)煩躁患者的保護(hù)性約束，使用抗過(guò)敏透氣膠布按分叉交織固定法妥善固定胃管；注意局部皮膚護(hù)理，防止皮膚紅腫；每間隔4 h使用溫開水脈沖式?jīng)_洗管道，確保管道通暢；經(jīng)常性的邀請(qǐng)患者好友前來(lái)看望患者，降低患者孤獨(dú)感和被遺棄感。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及肛門排氣、排便所用時(shí)間；測(cè)量患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、血清清蛋白（ALB）、24 h尿蛋白（24hUP）以及清蛋白（PA）水平；觀察患者靜脈血栓、胃排空障礙、脂肪液化、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)資料經(jīng)Excel整理后放入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間均明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 肛門排便時(shí)間（h） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）觀察組（n=41） 43.52±6.85 80.39±14.74 6.38±1.20對(duì)照組（n=40） 59.73±8.28 118.96±18.71 9.36±2.03 t-9.610 -10.319 -8.066 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組TFN、ALB等各項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

胃腸道手術(shù)后，患者腸道大多伴有不同程度的損傷，導(dǎo)致術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)食，因此往往需要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)一步治療，對(duì)胃腸道手術(shù)患者而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、保護(hù)胃腸功能的重要途徑[3]，尤其是老年患者，隨著年齡的增加，患者各項(xiàng)生理功能、生理合成代謝能力顯著降低，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更是具有重要的臨床意義。但同時(shí)要注意到，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅將嚴(yán)重影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果，同時(shí)還可給患者的預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響[4]。為此，有學(xué)者[5]建議，將主動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)、連續(xù)、全面的護(hù)理，提高患者治療安全性、使患者獲益較大。

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g/L）

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g/L）

組別 TFN（g/L） ALB（g/L） 24hUP（g/L） PA（mg/L）觀察組（n=41） 3.15±0.34 36.96±5.47 0.74±0.09 256.93±48.71對(duì)照組（n=40） 2.74±0.20 30.20±4.62 0.27±0.02 219.64±34.96 t 6.593 6.001 32.256 3.949 P 0.000 0.000 0.000 0.0001

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合接受主動(dòng)干預(yù)的觀察組其護(hù)理效果優(yōu)于僅接受基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組。首先，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及肛門排氣、排便所用時(shí)間均明顯更短（P＜0.05）；其次，觀察組TFN、ALB等各項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值更優(yōu)（P＜0.05）；最后，觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，主動(dòng)干預(yù)對(duì)胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能有積極、正面的影響，可縮短患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在較短時(shí)間內(nèi)有效恢復(fù)患者腸胃功能，在和諧護(hù)理、減少糾紛方面有重要意義。

綜上所述，主動(dòng)護(hù)理干預(yù)是縮短胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、改善患者胃腸功能、提高患者治療安全性的有效途徑，有突出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床大規(guī)模推廣和使用。

[1]何 利,李雪蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,(10):122-124.

[2]郭志群.早期空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在外科老年患者胃腸部術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(11):862-863.

[3]王少蓮,蔡 月,李 疆,等.胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31):82-83,86.

[4]萬(wàn)偉博.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃腸功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):931-934.

[5]文 薇,馬 麗,秦靜靜,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(4):214-215.

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ISSN.2096-2479.2017.43.66.02

本文編輯：張 鈺