陳麗娟

（長江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430010）

神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位皮膚壓瘡的護(hù)理干預(yù)

陳麗娟

（長江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430010）

目的研究神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位皮膚壓瘡的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月神經(jīng)外科收治的50例行側(cè)臥手術(shù)體位的手術(shù)患者，按隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予皮膚壓瘡干預(yù)性護(hù)理，比較護(hù)理后兩組的腰肌、頸肩及下肢疼痛率，壓瘡發(fā)生率和滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組腰肌、頸肩、下肢疼痛及壓瘡發(fā)生率均明顯低于對照組，且滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位患者皮膚壓瘡干預(yù)性護(hù)理，可降低壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意度。

神經(jīng)外科；側(cè)臥手術(shù)體位；皮膚壓瘡；護(hù)理干預(yù)

皮膚壓瘡又被稱為褥瘡或壓力性潰瘍，是皮膚及皮下組織長期受到垂直壓力、摩擦力及剪切力的作用，發(fā)生血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致該部位由于持續(xù)性缺血發(fā)生組織壞死發(fā)炎[1]。在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中，大部分情況是需要患者采取側(cè)臥位，由于手術(shù)時間較長，同時在顯微鏡下進(jìn)行操作，則要求保持一種體位，由此神經(jīng)外科手術(shù)采取側(cè)臥位患者的皮膚壓瘡發(fā)生率較高[2]。皮膚壓瘡阻礙了患者術(shù)后身體的恢復(fù)，無法達(dá)到手術(shù)治療的最佳效果，嚴(yán)重者危及患者的生命。所以，對神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)位患者給予皮膚壓瘡干預(yù)性護(hù)理，對患者身體的盡快痊愈十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月神經(jīng)外科收治的50例行側(cè)臥手術(shù)體位的手術(shù)患者，患者入院時均無皮膚壓瘡，按隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組男16例，女9例，年齡21～68歲，平均年齡（42.43±4.78）歲，原發(fā)病：頂枕部腫瘤2例，椎管內(nèi)腫瘤3例，橋小腦角腫瘤16例，小腦半球腫瘤4例；右側(cè)臥位15例，左側(cè)臥位10例；觀察組男17例，女8例，年齡23～70歲，平均年齡（42.71±5.63）歲，原發(fā)?。喉斦聿磕[瘤1例，椎管內(nèi)腫瘤4例，橋小腦角腫瘤18例，小腦半球腫瘤2例；右側(cè)臥位16例，左側(cè)臥位9例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病和側(cè)臥位方向等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前幫助患者進(jìn)行檢查及準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測生命體征等，在患者受壓處的皮膚下鋪普通的海綿墊進(jìn)行保護(hù)。

觀察組給予皮膚壓瘡干預(yù)性護(hù)理：術(shù)前采用Waterlow評分表對患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并分析結(jié)果進(jìn)行匯總。建議患者選取熱量、蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物，提高機(jī)體免疫力，降低壓瘡發(fā)生率。進(jìn)行手術(shù)過程中，手術(shù)室溫度應(yīng)保持25℃，消毒后擦去皮膚上剩余消毒液，避免消毒液流入切口腐蝕皮膚。手術(shù)床上鋪一次性床單和棉布的中單，使床單保持清潔并且沒有皺褶。患者在手術(shù)床上取健側(cè)臥位，在受壓位置（肩部、髖部）的皮膚貼康惠爾潰瘍貼 丹麥康樂保公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2641180號（更） 。同時在相同位置放置普通海綿墊和凝膠墊。對患者的體位及凝膠墊的位置、床單的潮濕程度進(jìn)行查看，掌握患者皮膚的受壓狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比患者護(hù)理后腰肌、頸肩及下肢疼痛率，壓瘡發(fā)生率和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰肌、頸肩及下肢疼痛情況

護(hù)理后，觀察組腰肌、頸肩及下肢疼痛率分別為4.48%、5.31%、3.54%，對照組分別為21.30%、38.61%、22.68%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率情況

護(hù)理后，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.3 滿意度

護(hù)理后，觀察組滿意度為98.32%，高于對照組的78.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科的側(cè)臥位手術(shù)由于使患者長時間固定在一個位置，生理機(jī)能和血液循環(huán)受到影響，患者極易發(fā)生壓瘡。所以，在此類術(shù)的過程中應(yīng)對患者身體的受壓點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)及壓瘡的干預(yù)性護(hù)理。首先要篩查出較易發(fā)生壓瘡的患者并對其進(jìn)行術(shù)前壓瘡預(yù)防的教育及護(hù)理，使其治療依從性增強(qiáng)，從而更加有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]。凝膠墊由于具有材質(zhì)較軟，不能被壓到最薄，可以均勻分散患者的體重，沒有過敏反應(yīng)，沒有導(dǎo)電性、流動性、易燃性和滲水性等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防壓瘡的外科手術(shù)中[4]。本次研究結(jié)果，護(hù)理后觀察組腰肌、頸肩、下肢疼痛及壓瘡發(fā)生率均明顯低于對照組，表明干預(yù)性護(hù)理起到有效的作用；觀察組滿意度明顯高于對照組，表明干預(yù)性護(hù)理能夠提高醫(yī)患之間的信任度。本文結(jié)果與姚小紅[5]的研究結(jié)果一致。

總之，對神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)位患者進(jìn)行皮膚壓瘡的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者壓瘡的發(fā)生，使患者身心均能保持舒暢，有利于獲得良好的預(yù)后效果。

[1]于丹妮.藻酸鹽類敷料在Ⅱ期皮膚壓瘡中的抗感染作用及不良反應(yīng)[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(9):1144-1147.

[2]洛賽吉.神經(jīng)外科患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(97):53-54.

[3]胡翠素.神經(jīng)外科患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,(8):154.

[4]于小紅.壓瘡貼聯(lián)合抗壓凝膠墊在主動脈夾層手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的效果評價[J].家庭醫(yī)藥,2016,(8).

[5]姚小紅.淺談神經(jīng)外科患者的壓瘡預(yù)防方案[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):75-76.

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ISSN.2096-2479.2017.43.65.02

本文編輯：張 鈺