王慧芳

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

腦卒中吞咽功能障礙患者調(diào)整口腔護理液溫度的應(yīng)用效果觀察

王慧芳

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的改進腦卒中吞咽困難患者口腔護理方法，觀察改進口腔護理方法后口腔清潔度及吞咽功能障礙改善效果。方法 選取2016年3月～2017年3月本院康復科收治的腦卒中吞咽功能障礙患者30例設(shè)為實驗組，應(yīng)用常規(guī)吞咽功能訓練，口腔護理時多部位刺激結(jié)合溫度刺激促進吞咽功能康復。選擇同期收治的腦卒中吞咽功能障礙患者30例設(shè)為對照組，應(yīng)用常規(guī)吞咽功能障礙訓練方法，傳統(tǒng)口腔護理方法。將兩組患者吞咽功能改善效果進行對比，觀察兩組患者吞咽障礙改善情況、口腔護理清潔度等有無差異。結(jié)果 30天后實驗組吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組口腔護理清潔度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 口腔護理時刺激不同部位結(jié)合溫度刺調(diào)整有助于改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，有助于提高口腔護理清潔度。

多部位刺激；溫度刺激；口腔護理；腦卒中；吞咽功能障礙

口咽部的定植菌誤吸是吸入性肺炎發(fā)生的重要機制。研究提示，0.01 mL的口咽分泌物中含有106～108個細菌，而下呼吸道細菌培養(yǎng)約67%與口腔細菌相同[1]。腦卒中患者因誤咽造成吸入性肺炎的病死率高達40%～60%[2]。因此對腦卒中患者實施有效口腔護理具有重要的意義。溫度刺激可以鍛煉口腔內(nèi)器官感覺及運動功能，冷刺激有助于誘發(fā)吞咽反射，溫熱的口腔護理液提高患者舒適度，通過調(diào)整口腔護理液的溫度、改進口腔護理時操作方法有利于提高患者口腔清潔度，改善吞咽功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月入住我科的腦卒中患者60例作為研究對象，其中，男36例，女24例，年齡45～81歲，平均61.5歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT/核磁共振證實，并且符合腦卒中診斷標準。所有患者入院后經(jīng)康復醫(yī)師進行吞咽功能評定，確診為咽期吞咽功能障礙，患者意識清楚，能配合治療。將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者年齡、性別、吞咽功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 改進后的口腔護理方法

對照組采用常溫口腔護理液每日晨晚兩次口腔護理；觀察組晨間護理采用在0℃左右冰箱內(nèi)儲存的口腔護理液，晚間護理采用加溫至38℃～41℃的口腔護理液，口腔護理操作時使用棉球蘸冰水或溫水邊清潔邊點壓刺激，刺激部位包括患者口唇、兩側(cè)頰部、軟腭、舌根、舌體以及咽后壁等部位，可參照患者吞咽功能針對性的刺激不同部位，口腔較深部位改用特制的棉棒進行清潔及按摩以免棉球操作時滑脫落，操作時囑患者做吐舌、饒舌、口唇運動、空吞咽等動作。

1.3 評價標準

1.3.1 每周一次采用口腔護理清潔度調(diào)查表對患者口腔護理清潔度評估，從粘膜、牙床、舌、氣味、牙（假牙）、唇、損傷、腭等八個方面分三個級別計分，分值是8～24分，連續(xù)觀察與計分，分數(shù)越高，口腔清潔度越差，越需加強口腔護理。

1.3.2 在康復治療期第1天、15天、30天用標準吞咽功能評價量表（SSA）對患者吞咽功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者四次口腔護理清潔度評價比較

兩組各30例患者進行四次口腔護理清潔度評價結(jié)果顯示試驗組口腔護理清潔度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者四次口腔護理清潔度評價結(jié)果

2.2 兩組患者吞咽功能障礙改善情況對比

采用洼田飲水試驗評定患者吞咽功能，分為1到5級，1級為優(yōu)，5級為差，1級為1分,5級為5分，治療30天后實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吞咽功能障礙改善情況對比

3 討 論

3.1 腦卒中吞咽困難的特點

腦卒中是引起吞咽障礙的主要因素，多為隨意性舌運動開始時間延遲以及與吞咽有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)性的降低，常表現(xiàn)為進食吞咽困難、飲水嗆咳等，輕者營養(yǎng)不良，重者可因誤吸而發(fā)生死亡[3]。

3.2 改良式口腔護理有助于改善吞咽相關(guān)肌群肌力

對患者口腔周圍的肌肉進行按摩，并指導患者進行口腔周圍肌肉的運動訓練，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復以及舌咽肌群的力量恢復，使用棉簽蘸冰水或溫水輕快的刺激軟腭、舌根以及咽喉壁并囑患者進行空吞咽動作，可進一步增強吞咽力量。

3.3 改良式口腔護理有助于提高吞咽敏感度

在為無張口受限吞咽障礙患者實施改良口腔護理過程中，棉球或棉棒對口腔黏膜、舌體、舌根、咽腭弓的擦拭刺激作用，可提高吞咽的敏感性，使吞咽功能得到改善和強化。

3.4 改良式口腔護理刺激有助于大腦皮層功能恢復

根據(jù)口腔內(nèi)水刺激的腦功能磁共振研究[4]口腔護理時采用不同溫度的濕潤棉球刺激口腔，采用點壓、按摩助力或抗阻運動等手法有助于激活口腔溫度覺及口腔軀體感覺運動皮層，改善吞咽功能障礙的同時有助于大腦皮層功能恢復。

3.5 改良式口腔護理有助于改善口腔清潔度，患者感覺舒適

改良式口腔護理時患者口腔運動及吞咽動作增多，并且因需要按摩點壓刺激各部位延長了操作時間有助于口腔清潔度改善，兩種溫度不宜同是進行，晨間用冰水，晚間采用溫水有助于于患者入睡。采用溫水護理時患者舒適放松可以適當延長按摩點壓操作時間，采用冰水操作時多進行吞咽動作訓練。

為吞咽功能障礙患者進行改良式口腔護理是對吞咽治療師吞咽功能訓練效果的鞏固和強化，并且可根據(jù)患者不同情況采用個性化的口腔護理方案，利用為患者口腔護理的機會進行吞咽功能訓練加快了患者康復進程，提高了護理人員?？撇僮魉健?/p>

[1]方定華,陳小梅,李 漪,等.腦血管病臨床與康復[M].上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2001:11.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2004:154-158.

[3]謝 娟.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察[J].臨床護理雜志,2007,6(3):31.

[4]楊秀文,劉洪臣,金 真,等.口腔內(nèi)水刺激的腦功能成像研究[J]華西口腔醫(yī)學雜志,2008,8(4):383.

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ISSN.2096-2479.2017.43.46.02

本文編輯：劉欣悅