丁再新

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 荊門 448000）

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力的影響

丁再新

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 荊門 448000）

目的探究中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力的影響。方法 選取我院2016年4月～2017年7月腦病科收治的腦卒中患者80例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，采用腦卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)兩組患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。比較兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能、并發(fā)癥及生活自理能力。結(jié)果 護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可明顯改善其神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，值得臨床推廣。

中醫(yī)綜合；腦卒中；神經(jīng)功能；并發(fā)癥；生活自理能力

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要是因腦部血管突發(fā)性病變致使腦組織損傷，從而引起神經(jīng)功能障礙，具有起病急、進(jìn)展快、較高致殘致死率的特點(diǎn)。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，已有效控制腦卒中死亡率，但神經(jīng)功能損害后遺癥導(dǎo)致大部分患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量不佳。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國腦卒中年發(fā)病率高達(dá)217/10萬，急性期后存活的3/4患者中有不同程度殘疾，喪失生活能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員給予有效護(hù)理措施最大限度促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力具有重要意義。隨著祖國醫(yī)學(xué)的大力推廣，中醫(yī)醫(yī)療理念已融入腦卒中患者康復(fù)護(hù)理。研究顯示，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理通過按摩、艾灸護(hù)理和中藥離子導(dǎo)入等護(hù)理措施，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活自理能力，減少并發(fā)生的發(fā)生[2]。本研究為探究中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的影響，選取我院腦病科收治的患者為研究對(duì)象，取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年7月腦病科收治的腦卒中患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國腦血管疾病防治指南》關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診；②伴有肢體功能障礙且病情穩(wěn)定意識(shí)清晰；③患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺肝腎等重要器官功能障礙；②病情不穩(wěn)定、急劇惡化；③伴有嚴(yán)重高血壓或呼吸功能衰竭。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男21例，女19例，年齡37～78歲，平均年齡（57.46±5.82）歲，腦出血18例，腦梗死19例，腦出血合并腦梗死3例；對(duì)照組男22例，女18例，年齡39～81歲，平均年齡（58.79±5.46）歲，腦出血15例，腦梗死21例，腦出血合并腦梗死4例。比較兩組患者性別、年齡及診斷類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)病情及生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)治療操作等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，具體操作為：①情志及功能位護(hù)理：指導(dǎo)患者安靜休息，采用呼吸法減壓，吸氣握緊雙拳，呼氣緩慢放松，達(dá)到平心靜氣的狀態(tài)，同時(shí)協(xié)助患者保持正確良肢位擺放及體位調(diào)換，包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位，每1～2 h翻身1次，避免長時(shí)間患側(cè)臥位引起肢體受壓。②艾灸護(hù)理：患者取仰臥位，取穴：神闕、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海，將艾灸盒置于關(guān)節(jié)上對(duì)準(zhǔn)穴位，將艾段點(diǎn)燃放于艾灸盒，施灸距離以患者耐受為主，艾灸時(shí)間30～40 min，3次/周，療程為1個(gè)月。③中藥離子導(dǎo)入：采用透熱治療儀，將浸有中藥液的襯墊置于患側(cè)關(guān)節(jié)兩側(cè)，強(qiáng)度及透熱以患者適宜。20 min/次，1次/d，療程為1個(gè)月。藥液包括：川芎、桂枝、防風(fēng)、紅花、仙靈脾、白芷各10 g，細(xì)辛3 g。水煎濃縮至200 mL。④按摩護(hù)理：癱瘓上肢按摩：患者取坐位，取癱側(cè)上肢少海、天府、手三里、合谷及內(nèi)外關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，輔以上肢肌肉按摩，同時(shí)結(jié)合適宜被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；癱瘓下肢按摩：患者取仰臥位，取癱瘓下肢昆侖、照海、足三里及雙膝眼穴進(jìn)行按摩，然后再對(duì)伏兔、陽陵泉及梁丘進(jìn)行揉按，輔以滾法按摩下肢肌肉，從大腿根部至足背，同時(shí)結(jié)合屈膝、屈髖及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；足底按摩：對(duì)患者頭部、上肢及下肢反射區(qū)進(jìn)行屈食指點(diǎn)按法進(jìn)行按摩，力度以患者產(chǎn)生酸麻脹為宜。穴位按揉時(shí)間及肌肉按摩時(shí)間均為3～5 min，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間易患者耐受酌情控制。按摩護(hù)理首次連續(xù)7天，之后為3次/周，療程為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者護(hù)理后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，包括11個(gè)評(píng)分內(nèi)容，總分35分，分值越高病情越嚴(yán)重。生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者護(hù)理前、后生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分100分，分值越高生活自理能力越強(qiáng)。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及足內(nèi)翻、足下垂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分研究組 40 8.46±1.76 72.17±12.82對(duì)照組 40 13.54±2.12 56.49±9.81 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

腦卒中具有較高的致殘率，已成為威脅中老年人群生命健康安全的主要疾病，肢體功能障礙是腦卒中患者恢復(fù)期最常見的癥狀，主要因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，致使正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾，從而出現(xiàn)肢體功能障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)的介入可提高患者神經(jīng)功能，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，通過促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組及神經(jīng)元的再生，改變腦部受損區(qū)域蛋白基因的表達(dá)，促進(jìn)新生突觸側(cè)支生成，從而重建軸突聯(lián)系，恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中因淤血所致，治療則以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理通過情志及功能位護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，提高舒適度，有助于患者氣機(jī)調(diào)暢，避免異常情志對(duì)臟腑及氣血的損傷，通過艾灸護(hù)理和中藥離子導(dǎo)入及按摩穴位，沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行路線及氣血運(yùn)行方向刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳遞，調(diào)和經(jīng)脈，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。歐劍凡等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者給予中醫(yī)康復(fù)循證護(hù)理，觀察組神經(jīng)功能、生活自理能力均好于對(duì)照組。楊曉萍等通過給予腦卒中患者中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過對(duì)腦卒中患者給予艾灸護(hù)理，溫?zé)嵝?yīng)直接刺激患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，可有效調(diào)整患者心血管功能及神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而通過神經(jīng)系統(tǒng)改善血液動(dòng)力學(xué)，加快病變部位血液循環(huán)，中藥離子導(dǎo)入利用機(jī)器熱量使局部組織升溫，擴(kuò)張血管，加速血液流動(dòng)，促進(jìn)藥物快速滲入患肢，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，同時(shí)對(duì)上下肢及足底反射區(qū)進(jìn)行穴位按摩，促進(jìn)肢體聯(lián)系，血?dú)膺\(yùn)行，從而刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明通過按摩肌肉結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，達(dá)到靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，松解關(guān)節(jié)黏連及萎縮，從而提高活動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.43.27.02

丁再新（1977-），女，本科，湖北荊門人，主管護(hù)師，研究方向：腦病科護(hù)理（P＜0.05）。見表2。

本文編輯：張 鈺