孫曉秋

（臨沐縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與護理對策

孫曉秋

（臨沐縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

目的總結(jié)重癥監(jiān)護室（ICU）患者呼吸機相關(guān)性肺炎-VAP的危險因素、護理干預對策，提高ICU患者的生活、生存質(zhì)量。方法 選取2014年2月～2016年12月ICU收治的采取機械通氣治療的患者82例為研究對象，將發(fā)生VAP 40例（48.78%）作為實驗組，未發(fā)生VAP 42例（51.22%）作為對照組。結(jié)果 兩組通氣時間超過10天、深靜脈穿刺置管等結(jié)果對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。均有ICU患者發(fā)生VAP的危險因素。結(jié)論 相對于一般科室患者而言，ICU患者VAP發(fā)生率高、致死率高，對VAP危險因素進行針對性的護理干預，可降低VAP的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；護理干預對策

機械通氣作為ICU搶救工作中的主要手段之一，機械通氣期間常發(fā)生VAP，病死率約為30%[1]。相關(guān)資料指出，VAP已經(jīng)成為ICU中的常見性院內(nèi)感染問題，占同期院內(nèi)感染的20%左右[2]。為了提高ICU患者的生存質(zhì)量、降低VAP發(fā)生率，需要在明確發(fā)生VAP相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上，進行針對性護理干預?；诖耍疚倪x取我院ICU患者作為研究對象，并將發(fā)生VAP的患者作為實驗組，未發(fā)生VAP的患者作為對照組，總結(jié)VAP發(fā)生的相關(guān)危險因素及護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月ICU收治的采取機械通氣治療的患者82例為研究對象，原發(fā)疾病包括：慢阻肺疾病、腦血管疾病、外傷以及重癥胰腺炎、支氣管哮喘等患者。將發(fā)生VAP的40例患者作為實驗組，未發(fā)生VAP的42例患者作為對照組。實驗組男25例，女15例；年齡8～85歲，平均年齡（65.30±1.60）歲；機械通氣時間2～33天。對照組男27例，女15例；年齡8～86歲，平均年齡（65.50±1.50）歲；機械通氣時間2～32天。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 VAP診斷標準[3]

機械通氣超過48 h，胸部X線顯示出肺部新出現(xiàn)/進展性浸潤病灶且無相關(guān)原因解釋，患者有諸多表現(xiàn)：體溫在37.5℃以上且呼吸道分泌呈膿性增多表現(xiàn)；外周血WBC不足10×109/L；病原學證實。

1.3 方法

咨詢ICU醫(yī)護工作人員，查找VAP相關(guān)文獻資料，對可能誘發(fā)VAP的相關(guān)危險因素進行總結(jié)，包括通氣時間、深靜脈穿刺置管率、留置胃管率、患者意識障礙率、住院時間、血清白蛋白水平。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者通氣時間＞10天、深靜脈穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙情況及住院時間、血清白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點

實驗組通氣時間＞10天、穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特點對比[n(%)]

2.2 血清白蛋白含量、住院時間

實驗組血清白蛋白含量為（26.50±5.20）g/L，平均住院時間為（26.50±14.50）天；對照組血清白蛋白含量為（33.20±3.60）g/L，平均住院時間為（9.50±3.50）天。實驗組住院時間長于對照組（t=17.4431，P=0.0000），血清白蛋白含量低于對照組（t=6.8112，P=0.0000）。

3 討 論

3.1 ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險因素

本次實驗共選擇ICU患者82例，并根據(jù)是否發(fā)生VAP分為實驗組和對照組。研究結(jié)果顯示：通氣時間＞10天、穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙、血清白蛋白含量、住院時間均為誘發(fā)ICU患者VAP發(fā)生的危險因素。相關(guān)資料指出，血清白蛋白總量的降低會減弱支氣管黏膜纖毛運動、咳嗽反射能力，誘發(fā)呼吸道功能損害后的呼吸機相關(guān)肺炎[5]。有相關(guān)文獻指出，VAP發(fā)生、機械通氣時間呈正比關(guān)系，主要是因為機械通氣、建立人工氣道破壞了呼吸系統(tǒng)防御功能，導致病原菌進入下呼吸道，成為氣管、支氣管細菌內(nèi)置主要來源，而這一類細菌具有清除、死亡困難的特點，加上分泌物排出不暢，從而誘發(fā)VAP[6]。

3.2 VAP相關(guān)危險因素的針對性護理干預對策

為了降低VAP發(fā)生率，必須針對誘發(fā)VAP的相關(guān)危險因素進行有效護理干預。

3.2.1 縮短機械通氣時間

機械通氣時建立人工氣道，不但造成了鼻咽腔正常生理防御屏障的破壞，也在呼吸機、附件污染、反復吸痰等操作的影響下誘發(fā)VAP。護理干預工作：機械通氣期間需要正確掌握脫機的時間，合理的縮短機械通氣時間；護理工作執(zhí)行期間需要清除氣管內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢狀態(tài)；做好呼吸機管道消毒處理，在呼吸機管道沒有感染的情況下間隔3天更換1次，一旦出現(xiàn)污染需要即刻更換；規(guī)范吸痰操作，吸痰期間不可出現(xiàn)負壓較大的情況，一般操作以15 s內(nèi)為宜，避免帶入細菌[7]。

3.2.2 留置胃管護理

本文結(jié)果顯示，留置胃管也是誘發(fā)VAP的危險因素之一。留置胃管限制了食管括約肌功能，所以留置胃管的患者極易發(fā)生食管反流，而反流物會將胃內(nèi)細菌帶入至呼吸道，誘發(fā)VAP。護理干預工作：胃管留置位置一定要合理，注意鼻飼的速度及量，規(guī)避由于食物誤吸入氣管的情況發(fā)生；定期更換胃管，并進行口鼻腔護理；護理人員對患者進行有效的腹部按摩，腹部按摩的目的是為了改善其胃腸道蠕動情況，避免發(fā)生積食[8]。

3.2.3 深靜脈穿刺置管護理

根據(jù)ICU患者病情所需進行深靜脈穿刺置管，而處理不當會直接誘發(fā)血液感染、延長置管時間，增加感染率。護理干預工作：穿刺期間要求護理人員嚴格遵循無菌原則，嚴格按照“七步洗手法”規(guī)范洗手，穿刺技術(shù)熟練、準確；選擇合理的穿刺位置及高質(zhì)量的導管；護理人員做好患者術(shù)后皮膚護理工作，局部皮膚汗多/滲出液情況均會誘發(fā)感染，所以要及時更換無菌敷料[9]。另外，使用碘伏對穿刺部位皮膚進行消毒。

3.2.4 意識障礙護理

相對于意識清醒的患者，處于昏迷狀態(tài)、意識障礙的患者其咳嗽及吞咽等反射功能明顯降低甚至消失，增加了胃液反流、誤吸、分泌物排出障礙等情況的發(fā)生率，并誘發(fā)VAP。護理工作干預：間隔2 h進行翻身叩背1次，確保肺部、氣管深部痰液均能夠順利進入主支氣管并排出體外。另外做好痰培養(yǎng)，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素；執(zhí)行無菌操作，實現(xiàn)護理盤專人專用，降低交叉感染及醫(yī)源性感染問題；氣道濕化兼具稀釋痰液促進痰液排出、消炎抗菌的效果。氣道濕化期間可根據(jù)患者痰液膿稠的情況調(diào)整霧化吸入次數(shù)，一般為2次/d。另外，需要做好昏迷患者的營養(yǎng)支持及口腔護理、引流管護理。

4 結(jié) 語

綜上所述，ICU患者病情危重，且VAP發(fā)生率較高，護理干預工作將直接或間接影響ICU患者生存、生活質(zhì)量。通氣時間、深靜脈穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙、血清白蛋白含量、住院時間等均為誘發(fā)VAP的危險因素，針對危險因素進行有效的護理干預，可降低VAP發(fā)生率，改善護理效果。

[1]劉清宏,周春蘭.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策[J].護理學報,2014,(10):13-16.

[2]趙麗芬.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(10):1631-1632.

[3]朱 英,夏 霞.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎獨立危險因素分析及護理對策[J].河北醫(yī)學,2015,(11):1885-1888.

[4]李美娟.重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2012,09(1):30-31.

[5]陳 虹.NICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及其護理干預措施的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(1):138-139.

[6]黃 舒.重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與護理對策分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(14):252-253.

[7]陸 瓊.外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策[J].醫(yī)學信息,2015,(29):360-361.

[8]賴梅芳.重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析與護理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4046.

[9]袁 爍,張威威.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素及其預防措施[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(6):1069-1071,1072.

Risk factors analysis and nursing countermeasures of ventilatorassociated pneumonia in ICU

SUN Xiao-qiu
(County People's Hospital of Lin Mu, Shandong Linyi 276700, China)

ObjectiveTo summarize the ICU (ICU) risk factors of ventilator-associated pneumonia in patients with VAP and nursing intervention measures, improve the life of patients with ICU, the quality of life. Methods: 82 cases of ICU patients, VAP 40 patients (48.78%) experimental group, non VAP 42 patients control group (51.22%). Results The two groups of subjects were index contrast, ventilation time more than 10d, the compare of deep venous puncture, the differences between groups was statistically significant (P＜0.05). ICU patients were risk factors of VAP. Conclusion For patients in general departments, ICU patients with high incidence of VAP, high mortality, targeted interventions for VAP risk factors can reduce the incidence of VAP.

Intensive care unit; Ventilator associated pneumonia; Risk factors; Nursing intervention

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.43.14.02

本文編輯：張 鈺