丁素琴

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術室，江蘇 如皋 226500）

老年患者全髖置換術全程無縫隙護理配合體會

丁素琴

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術室，江蘇 如皋 226500）

目的探討對老年患者全髖置換術護理配合措施和效果。方法 選取2015年8月～2016年3月我院老年全髖置換術患者35例作為對照組，實施傳統(tǒng)的手術護理配合；選取2016年4月～10月老年全髖置換術患者35例作為觀察組，實施手術全程無縫隙護理配合，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，明顯低于對照組；觀察組患者的護理滿意度100%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年全髖置換術中進行全程無縫隙護理配合，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度，改善患者生命質量。

老年患者；全髖置換術；全程無縫隙護理配合

全髖置換術是老年患者股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死的常用治療方法，而老年人常伴有慢性病，各器官功能有一定程度的衰退，加之手術創(chuàng)傷，常出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥[1]。為總結臨床經驗，我院對收治的全髖置換術老年患者70例手術護理配合的效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年3月在我院收治的老年全髖置換術患者35例作為對照組，其中男18例，女17例；年齡58～82歲，平均（70.64±6.54）歲，實施傳統(tǒng)的手術護理配合；另選取2016年4月～10月老年全髖置換術患者35例作為觀察組，其中男20例，女15例；年齡58～86歲，平均（71.56±6.37）歲，實施全程無縫隙護理配合，兩組患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施傳統(tǒng)的手術護理配合，主要措施為術前物品的準備，術中的護理配合和病情觀察，術后注意事項的宣教。

觀察組：給予手術全程無縫隙護理配合。具體措施為：

（1）術前訪視：巡回護士術前1日對患者進行術前訪視，做好心理疏導，消除患者及家屬對手術的恐懼和疑慮；指導協(xié)助患者完善各項術前準備，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術。仔細查閱病歷，充分了解患者心、肝、肺、腎等重要臟器功能及全身狀況，查看患者皮膚情況，對患者進行壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等風險評估，以備有計劃采取相應的防范措施。

（2）物品及手術間的準備：骨科常用手術器械及人工髖關節(jié)置換器械滅菌備用，嚴格檢查配備的假體材料、骨水泥、高壓沖洗槍等。根據(jù)患者的體型準備合適的體位用具 。百級凈化手術間清潔消毒備用，術前晚不得安排急診手術。

（3）洗手護士配合要點：嚴格執(zhí)行并監(jiān)督參加手術人員無菌技術操作，所有參加手術人員均采用無接觸式戴無菌手套法戴雙層無菌手套。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，用皮膚保護膜將患肢裸露部分充分覆蓋，特別是會陰部。及時準確傳遞手術器械，保障手術的順利進行，縮短手術時間。植入的假體置于手術臺上未用時，用無菌巾覆蓋，避免不必要的接觸，傳遞假體時禁止手套直接接觸，使用濕潤的無菌紗布包裹傳遞。手術全程嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防感染的發(fā)生。

（4）巡回護士配合要點：術前30 min遵醫(yī)囑給予抗生素，做好手術間的管理。做好患者的保暖工作，調節(jié)適宜的溫濕度，手術床加墊保溫毯，患者上半身加蓋我院特制的全髖置換術手術專用被，防止術中低體溫引起并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助擺放健側側臥位，雙上肢安放于舒適位置、腋下墊凝膠體位墊，防止神經受壓，骨隆突處、著力點的部位用凝膠墊保護，并加貼水膠體敷料，防止皮膚壓瘡的發(fā)生，骨盆兩側支架固定牢靠，但不可太緊并加墊軟墊，防止會陰部壓傷、骨折或韌帶的損傷。術中嚴密觀察生命特征的變化，特別是填充骨水泥時，要特別關注患者血壓、心率的變化，注意有無骨水泥反應。術畢協(xié)助彈力繃帶包扎預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。指導協(xié)助正確搬運，安全護送患者回病房。指導患者保持外展30°中立位，兩大腿之間放置T型枕，防止患肢內收、外旋以預防髖關節(jié)脫位。指導患者抬高患肢，麻醉消失后，盡早開始踝關節(jié)的主動背伸、趾屈活動和肌肉收縮活動，定時幫助患者自下而上按摩患肢，防止肌肉萎縮和靜脈血栓的形成。

（5）術后回訪：術后定期回訪，觀察患肢情況，聽取患者

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護理滿意度[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)皮膚壓瘡1例、切口感染1例、髖關節(jié)脫位1例、下肢深靜脈血栓4例，并發(fā)癥發(fā)生率20%；觀察組僅2例并發(fā)下肢深靜脈血栓，無髖關節(jié)脫位、切口感染、皮膚壓瘡的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。

3 討 論

全髖關節(jié)置換術是老年人股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折的主要治療方法，但由于老年人體質較差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥.本文研究結果顯示：觀察組實施全程無縫隙手術護理配合可有效減少老年患者全髖置換術并發(fā)癥的發(fā)生[2]，如手術前有效的訪視溝通、有助于緩解患者緊張不安的情緒，從而增強患者對手術治療的信心[3]；對患者病情的全面了解，有助于根據(jù)具體情況對其進行相應的護理；充分的術前準備、精準的護理配合縮短了手術時間，保障了手術的順利進行；嚴密細致的病情觀察和細節(jié)護理，及時的宣教回訪，從傳統(tǒng)被動的配合醫(yī)生手術轉向主動的整體護理，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生命質量[4]

我院對手術室護理配合的觀察結果顯示，護理滿意度100%，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，都明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護理的滿意度85.7%、并發(fā)癥發(fā)生率20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示實施手術全程無縫隙護理配合，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護理質量，讓患者更滿意。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術是目前臨床上治療髖關節(jié)功能障礙的主要治療方法，手術全程無縫隙護理配合，對提升護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者的護理滿意度都具有重要促進作用。

[1]鐘 東,袁 偉.全髖關節(jié)置換治療髖關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015(34):67-70.

[2]黃 艷,朱 潔,楊傳利.Orem自護理論在老年全髖關節(jié)置換術中的應用[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2017,3(5):108-111.

[3]趙玉勤.老年患者人工髖關節(jié)置換手術的術前護理和術后護理及并發(fā)癥的預防[J].中國傷殘醫(yī)學,2013(12):240-241.

[4]李淑芬.護理干預對老年患者全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥及康復的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(14):62-63.

The experience of total seamless nursing care for total hip replacement in elderly patients

DING Su-qin
(Operation room, Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Rugao 226500,China)

ObjectiveTo investigate the measures and effects of nursing coordination for total hip replacement in elderly patients.Methods 35 cases of total hip arthroplasty in elderly patients were selected from August 2015 to March 2016 in our hospital treatment as the control group,the implementation of nursing practice;from April 2016 to 35 cases of elderly patients with total hip replacement patients treated in our hospital in October 2016 as the observation group,the implementation of the whole operation of seamless nursing,analysis of two groups of patients with complications and the incidence of nursing satisfaction.Results the complication rate of the observation group was 5.71%, which was signi fi cantly lower than that of the control group.The satisfaction degree of the nursing care of the observation group was 100%,higher than that of the control group,the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05).Conclusion The whole course seamless nursing cooperation during the total hip replacement can reduce the incidence of complications,improve nursing satisfaction,and improve the quality of life of patients.

Elderly patients;Total hip replacement;Whole course seamless nursing cooperation

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.43.8.02

丁素琴（197611-），女，本科，學士，主管護師，研究方向：手術室臨床護理及家屬意見，指導患者功能鍛煉，囑不可蹺二郎腿，不可蹲下、不可坐小板凳，防止髖關節(jié)脫位。

本文編輯：劉欣悅