曹宇皎 陳婉麗 謝紅梅 于陽(yáng)陽(yáng) 蘇津蕊

改良粘接固位后牙種植義齒修復(fù)對(duì)種植體周圍組織的影響

曹宇皎 陳婉麗 謝紅梅 于陽(yáng)陽(yáng) 蘇津蕊

目的考察改良粘接固位后牙種植義齒修復(fù)對(duì)種植體周圍組織的近期影響。方法納入后牙缺陷的患者182 例，隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組(n=89)接受傳統(tǒng)粘接固位，觀察組(n=93)接受改良粘接固位，考察治療后1年的種植體周圍骨吸收量、牙槽骨高度和厚度、粉紅美觀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)(pictorial view of pink esthetic score variables，PES)、改良菌斑指數(shù)(modified plaque index，mPLI)、改良出血指數(shù)(modified sulcus bleeding index, mSBI)和患者對(duì)種植義齒的滿意度。結(jié)果與對(duì)照組比，觀察組的近和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量明顯降低(P<0.05)，牙槽骨高度和厚度明顯增高(P<0.05),舒適程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、PES、mPLI和mSBI均有不同程度的改善(P<0.05)。結(jié)論改良粘接固位較傳統(tǒng)粘接固位在穩(wěn)定種植體的骨支持和降低細(xì)菌感染方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

粘接固位; 牙種植; 義齒修復(fù)

種植義齒修復(fù)具有無需磨削鄰牙即可固定和顯著提高咀嚼效率等優(yōu)點(diǎn)，而作為目前臨床缺牙修復(fù)的首選治療方式[1-2]。種植義齒的固位方位有螺絲固位和粘接固位，其中粘接固位的發(fā)展較為迅速，其中改良粘接固位方法是近些年提出的新觀點(diǎn)[3]。但改良前后的修復(fù)效果業(yè)內(nèi)的觀點(diǎn)莫衷一是。本課題擬考察并比較改良粘接固位方法與傳統(tǒng)粘接固位的差別，為臨床缺牙治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，收集2013-04～2015-01在我院口腔科收治的后牙缺陷的患者182 例，均接受種植體支持義齒待單冠修復(fù)，根據(jù)入院順序和性別隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組89 例和觀察組93 例。 2 組患者的年齡、性別和生活習(xí)慣均具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 主要器材

曲面斷層X光機(jī)(Kodak 8000C，美國(guó))；錐形束CT(CBCT)+NNT圖像分析軟件(Version.2.19)(New Tom VG，意大利)；ITI 全螺紋柱狀牙種植系統(tǒng)(瑞士 Sraumann 公司)；純鈦牙周探針(STOMA，德國(guó))；加強(qiáng)型樹脂玻璃離子水門汀(3M，美國(guó))；超硬石膏(賀利氏，德國(guó))；人工牙齦， 聚醚橡膠(DMG，德國(guó))。

1.4 治療

1.5 指標(biāo)檢測(cè)

1.5.1 種植體周圍骨吸收量 術(shù)后即刻和術(shù)后1 年拍攝CBCT，測(cè)量所有受試者同層面同矢狀的種植體影像長(zhǎng)度，計(jì)為X，按種植體實(shí)際長(zhǎng)度，計(jì)為Y，算出CBCT放大率，將影像從植體頂至骨組織嵴頂距離，計(jì)為Z，按CBCT 的放大率計(jì)算實(shí)際長(zhǎng)度W，公式：W=Y×Z/X。計(jì)算出各組術(shù)后1 年種植體近、遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量。每張牙片由2 位醫(yī)生分別測(cè)量3 次，取均值。

1.5.2 粉紅美觀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)(pictorial view of pink esthetic score variables，PES) 術(shù)后1 年評(píng)估PES，前牙以對(duì)側(cè)同名牙為參考，后牙以鄰牙為參考，含7 項(xiàng)指標(biāo)：近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織水平、牙槽突喪失、軟組織質(zhì)地與外觀顏色。每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分為 0～2 分，0 分最差，2 分最好。

1.5.3 改良菌斑指數(shù)(modified plaque index，mPLI)

術(shù)后1 年評(píng)估m(xù)PLI， 0 級(jí)：使用牙周探針輕劃種植體齦緣表面未見菌斑； 1 級(jí)：牙周探針輕劃種植體齦緣表面可見菌斑； 2 級(jí)：齦緣表面有肉眼可見菌斑； 3 級(jí)：齦緣表面有肉眼可見大量軟垢。

1.5.4 改良出血指數(shù)(modified sulcus bleeding index, mSBI) 術(shù)后1 年評(píng)估m(xù)SBI，牙周探針尖端探入種植體周圍齦緣下1 mm，平行頰舌側(cè)齦緣滑動(dòng)，0 級(jí)： 30 s后無出血；1 級(jí)： 30 s后有分散性點(diǎn)狀出血； 2 級(jí)：30 s后齦溝內(nèi)線狀出血； 3 級(jí)： 30 s后重度出血。

1.5.5 患者對(duì)種植義齒的滿意度 術(shù)后1 年評(píng)估種植義齒的滿意度，滿意度分為舒適程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位功能和美觀程度等5 個(gè)項(xiàng)目，患者自行打分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度則越高，分?jǐn)?shù)為0～10 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2 個(gè)組別的骨吸收量、牙槽骨高度和厚度和PES的比較

隨訪1 年，對(duì)照組失訪7 例，觀察組失訪6 例，失訪率分別為8.54%和4.90%。與對(duì)照組比，觀察組的近和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量明顯降低(P<0.05)，牙槽骨高度和厚度明顯增高(P<0.05)，PES明顯增高(P>0.05，表 1)。

2.2 2 個(gè)組別的mPLI比較

與對(duì)照組比，觀察組的0 級(jí)mPLI明顯增高(P<0.05)， 2 級(jí)mPLI明顯降低(P<0.05，表 2)。

2.3 2 個(gè)組別的mSBI比較

與對(duì)照組比，觀察組的0級(jí)mSBI明顯增高(P<0.05)， 2 級(jí)mSBI明顯降低(P<0.05，表 2)。

2.4 2 個(gè)組別的滿意度評(píng)分比較

與對(duì)照組比，觀察組的舒適程度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、固位功能與美觀功能均有不同程度的改善(P<0.05)(表 3)。

表 1 2 個(gè)組別的骨吸收量、牙槽骨高度和厚度和PES的比較

表 2 2 個(gè)組別的mPLI、mSBI比較 (顆，%)

Tab 2 The comparison of mPLI and mSBI between 2 groups (n,%)

表 3 2 個(gè)組別的滿意度評(píng)分(分)

3 討 論

粘接固位是目前種植牙義齒修復(fù)的主要固定方式，因具有舒適美觀和價(jià)格適宜的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的粘接固位則難以完全清除溢出的粘接劑，即使采用X線檢查，再加上修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)，拆卸難度大，常常為了拆卸而破壞修復(fù)體。為克服傳統(tǒng)粘接固位殘留粘接劑及不便維護(hù)保養(yǎng)的缺點(diǎn)，Rajan等[4-5]提出并實(shí)踐了改良粘接固位法。

形成骨結(jié)合是種植治療的目標(biāo)，種植體周圍的骨吸收量可影響種植體的穩(wěn)定性，用于評(píng)價(jià)種植義齒修復(fù)的穩(wěn)定性，影響骨吸收的因素比較多，例如手術(shù)創(chuàng)傷、種植體材料和微生物及其產(chǎn)物，對(duì)于骨吸收量是否與固位方式有關(guān)，業(yè)內(nèi)的觀點(diǎn)并不統(tǒng)一，一種是骨吸收量與固位方式無關(guān)，例如Vigolo 等[6]進(jìn)行一項(xiàng)為期4年的臨床研究顯示，固位方式不影響種植體周圍骨吸收。一種認(rèn)為骨吸收量與固位方式有關(guān)聯(lián)。首先，種植體周圍結(jié)構(gòu)缺乏血管，容易受到細(xì)菌感染(如本課題中，觀察組可明顯改善mSBI和mPLI)，骨缺損防御能力顯著降低，再加上種植體頸部本身可產(chǎn)生約2 mm的生物學(xué)寬度，不可避免地造成骨吸收，其次，傳統(tǒng)的粘結(jié)固位存在粘接劑殘留在冠緣，多余粘接劑難以完全去除，殘留的粘接劑對(duì)牙齦形成機(jī)械性刺激，進(jìn)一步影響種植體周圍骨血供，微間隙增大導(dǎo)致咬合過載有關(guān)，倘若，殘留的粘接劑不清除，邊緣骨可漸進(jìn)性地被吸收，慢慢喪失種植體的骨支持作用，導(dǎo)致種植手術(shù)失敗。本課題結(jié)果顯示雖然PES無顯著差異，但骨吸收量和牙槽骨高度和厚度卻略有差別，與對(duì)照組比，觀察組的骨吸收量明顯降低，如近中邊緣骨吸收量[(0.409±0.024) mmvs. (0.402±0.018) mm]與遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量[(0.521±0.071) mmvs. (0.500±0.059) mm]，P均<0.05，觀察組的牙槽骨高度和厚度明顯增高，如唇側(cè)牙槽骨高度[(5.72±0.92) mmvs. (6.04±0.87) mm)、舌側(cè)牙槽股高度((5.82±0.48) mmvs. (5.99±0.52) mm) ]唇側(cè)牙槽骨厚度[(0.38±0.08) mmvs. (0.41±0.07)mm]和舌側(cè)牙槽股厚度[(0.67±0.18) mmvs. (0.73±0.15) mm]，P均<0.05。 可見固位方式可影響骨吸收量、牙槽骨高度和厚度，改良粘接固位較傳統(tǒng)粘接固位在穩(wěn)定種植體的骨支持和降低細(xì)菌感染方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7-11]。

對(duì)本課題的結(jié)果也需要理性認(rèn)識(shí)，雖然結(jié)果顯示改良粘接固位較傳統(tǒng)粘接固位在穩(wěn)定種植體的骨支持方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但臨床研究認(rèn)為，牙種植體植入第1 年的骨喪失最多，即1 年后骨喪失呈現(xiàn)衰減狀態(tài)，3～4 年后骨喪失沒有變化甚至還有種植體周圍邊緣骨增加的可能，甚至存在種植牙超過30 年還完好使用的病例，再加上粘接劑殘留可自然脫落[12]。因此，從長(zhǎng)期隨訪的角度看， 2 種粘接固位的效果差異幾乎是可以忽略的，本課題仍有必要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，因?yàn)榉N植牙的壽命與飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，當(dāng)然這是另外一個(gè)研究方向。另外，研究對(duì)象均為牙種植義齒的單冠修復(fù)，雙冠或多冠修復(fù)可使結(jié)果更復(fù)雜，因此粘接固位方式的研究仍需深入。

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Theeffectsofmodifiedadhesionretentiononthesurroundingtissuesofdentalimplant

CAOYujiao1,CHENWanli2,XIEHongmei1,YUYangyang1，SUJinrui1.

1. 062552Renqiu,AffiliatedHospitalofNorthChinaPetroleumAdministration;HebeiMedicalUniversity,HebeiProvince,China; 2.No1CentralHospital,Baoding

Objective: To investigate effects of the modified adhesion retention on the surrounding tissues of dental implant.Me-thods182 patients with tooth defects were randomly divided into 2 groups,The patients in control group(n=89)

the traditional retention, in the test group(n=93) received modified adhesion retention.The bone loss at the near and far edges of the implant, alveolar bone height and thickness, the pictorial view of pink esthetic score variables(PES), the modified plaque index(mPLI), the modified sulcus bleeding index(mSBI) and the satisfaction were recorded and compared 1 year after treatment.ResultsCompared with control group, the test group showed less bone loss(P<0.05), more alveolar bone height and thickness(P<0.05). The satisfaction of the comfort, chewing and language function, retention, esthetics, PES, mPLI and mSBI improved to varying degrees(P<0.05).ConclusionThe modified adhesion retention is more effective than the traditional retention in stabilizing the bone support of implant and reduce bacterial infection.

Adhesiveretention;Dentalimplant;Prosthodontics

062552 任丘, 河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院(曹宇皎 謝紅梅 于陽(yáng)陽(yáng) 蘇津蕊)； 保定市第一中心醫(yī)院(陳婉麗)

陳婉麗 E-mail： 1014733021@qq.com

R782.12

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.04.018

(收稿： 2016-11-25 修回： 2017-02-16)