黃冬荷，彭 峰，錢順芬，陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院乳腺外二科，廣東 佛山 528000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在乳腺癌應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療病人護(hù)理中的作用

黃冬荷，彭 峰，錢順芬，陳麗清

（佛山市第一人民醫(yī)院乳腺外二科，廣東 佛山 528000）

目的研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在乳腺癌應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療病人護(hù)理中的作用。方法選擇2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化療病人48例，隨機(jī)兩組，每組24例，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者不良事件發(fā)生率4.17%，低于對照組29.17%；觀察組護(hù)理滿意度95.83%，對照組75.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)在乳腺癌應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療病人護(hù)理中，能降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念；乳腺癌；植入式輸液港；應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌病人植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中意義重大，效果突出，改善患者病情，避免感染情況發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度[1]。我們通過對2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療的病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化療病人48例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組24例。兩組均為女性，對照組年齡24～62歲，平均年齡（41.3±2.4）歲；觀察組年齡23～61歲，平均年齡（40.9±2.8）歲。所有病人均第一次進(jìn)行靜脈植入輸液港，留置時(shí)間均不超過18個(gè)月。兩組病人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組病人應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)及相關(guān)知識健康教育等。

1.2.2 觀察組病人在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 靜脈輸液港護(hù)理干預(yù)

由專科護(hù)士組織病人進(jìn)行輸液港使用與維護(hù)知識健康教育，組織觀看視頻，告知靜脈輸液港使用的方法與連接針的固定與配合方法，主要的并發(fā)癥及處理方法，日常生活的注意事項(xiàng)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的正確方法，使病人能充分理解配合，對減少輸液港不良并發(fā)癥有重要意義。化療前常規(guī)檢查穿刺部位是否正常，有無紅腫疼痛，檢查輸液港是否通暢，能否正常輸液?；熎陂g，醫(yī)護(hù)人員注意巡視，關(guān)注病人輸液導(dǎo)管情況，隨時(shí)與病人溝通，動(dòng)態(tài)處理病人的問題。

1.2.2.2 封管護(hù)理

專科護(hù)士組織病人學(xué)習(xí)如何正確配合封管，封管時(shí)的體位，正確消毒滅菌的方法，夾閉連接針的正確方法，鼓勵(lì)病人說出自身的感受、需要護(hù)士關(guān)注的問題，加強(qiáng)雙方交流互動(dòng)，利于護(hù)士調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)正確處理可疑的導(dǎo)管阻塞，減少不良事件的發(fā)生。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.3.1 導(dǎo)管夾閉綜合征

輸液港導(dǎo)管擠壓發(fā)生在第一肋骨與鎖骨間，會(huì)發(fā)生夾閉狀況，造成導(dǎo)管液體輸入受阻，甚至損傷導(dǎo)管。該并發(fā)癥主要體現(xiàn)在病人胸肩部內(nèi)收側(cè)液體輸送受阻，只有胸肩部外展可保證液體輸入正常，強(qiáng)逼的胸肩部外展動(dòng)作，長時(shí)間會(huì)造成病人不適，因此管床護(hù)士要敏銳發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與病人溝通，安撫病人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，避免不良事件發(fā)生。

1.2.2.3.2 導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管阻塞發(fā)生時(shí)，管床護(hù)士及時(shí)與病人溝通，安撫病人，了解病人的主訴，及時(shí)判斷是完全阻塞或是不完全阻塞，是血栓或是藥物粘稠原因?qū)е?，是否存在感染。如是血栓形成，可利用?fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000u/ml對其溶解；如出現(xiàn)非血栓性堵塞，如藥物導(dǎo)致的堵管，可使用生理鹽水進(jìn)行處理，或使用溶液藥物溶劑，以上處理后均使用三通負(fù)壓方式通管[2]。

1.2.2.3.3 導(dǎo)管感染護(hù)理

有相關(guān)文獻(xiàn)研究得出，在感染患者中，有超過60%的患者均為導(dǎo)管造成的感染[3]，預(yù)防導(dǎo)管感染非常重要。除了日常正確的維護(hù)外，?？谱o(hù)士組織病人進(jìn)行預(yù)防知識教育，教導(dǎo)導(dǎo)管感染的表現(xiàn)與處理方法。出現(xiàn)導(dǎo)管感染時(shí)，與病人溝通，安撫病人，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)正確處理，避免感染擴(kuò)散。

1.2.2.3.4 健康教育

由?？谱o(hù)士對輸液港進(jìn)行管理，對出院病人做好隨訪工作。建立微信圈，隨時(shí)討論回答相關(guān)問題，對個(gè)別需要回院處理的問題，預(yù)約病人，及時(shí)處理，增強(qiáng)了護(hù)患聯(lián)系，增強(qiáng)病人的安全感，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組不良事件發(fā)生率，評定指標(biāo)為:有無回抽無血，導(dǎo)管阻塞，藥液滲出，導(dǎo)管感染等；病人護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者不良事件發(fā)生率

通過研究得出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，明顯低于對照組29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

通過研究得出，觀察組病人護(hù)理滿意度95.83%，明顯高于對照組病人者75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于從靜脈進(jìn)行化療藥物輸入對血管副作用影響大，患者血管刺破后，極其容易造成靜脈發(fā)生炎癥，導(dǎo)致周圍組織形成破壞，對患者造成痛苦，也讓化療進(jìn)度受阻，影響治療效果[4]。植入式中心靜脈輸液港在乳腺癌化療過程中，能有效降低病人化療輸液而造成的靜脈損傷，且植入后可長期使用，方便了病人，減少了痛苦，但如不良事件發(fā)生，會(huì)增加了病人痛苦和治療成本，因此，該優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要作用[5]。本研究顯示：可降低不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理效率，提高護(hù)理滿意度。隨著現(xiàn)階段健康教育水平的提升，病人的理念的更新，應(yīng)用植入輸液港化療的病人不斷增多，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)，加強(qiáng)輸液港的維護(hù)管理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)在乳腺癌化療應(yīng)用植入式靜脈輸液港病人護(hù)理中，效果明顯，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，價(jià)值很大，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 劉鵬程,孫 皎,張歡歡,等.乳腺癌病人植入式靜脈輸液港與PICC應(yīng)用效果比較的Meta分析[J].護(hù)理研究,2017,31(4):449-455.

[2] 朱竹華,許敏菊,張汀榮,等.以家庭為中心的護(hù)理模式在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(3):114-117.

[3] 張麗娟,辛明珠,張慧珍,等.乳腺癌病人留置PICC與VPA化療的臨床效果比較[J].護(hù)理研究,2013,27(18):1845-1846.

[4] 程如虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在乳腺癌病人植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(17):1583-1584.

[5] 張偉蘭,關(guān)次宜,曾志強(qiáng),等.乳腺癌化療病人應(yīng)用植入式靜脈輸液港的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,2(3):258-260.

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ISSN.2095-8803.2017.24.155.02