甄勁爭(zhēng)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍對(duì)療效及復(fù)發(fā)率的影響

甄勁爭(zhēng)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探析以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療兒童消化性潰瘍的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法我院在2015年9月～2016年11月收治的 66例消化性潰瘍患兒采取隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例，對(duì)照組執(zhí)行三聯(lián)療法包含雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林，觀察組采用奧美拉唑代替雷尼替丁的三聯(lián)療法，兩組用藥劑量與用藥時(shí)長(zhǎng)一致。分析研究?jī)山M患兒治療后的臨床癥狀，兩組患兒治療效果進(jìn)行對(duì)比，測(cè)算幽門螺桿菌根除率。結(jié)果觀察組總體效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組幽門螺旋桿菌根除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療小兒消化性潰瘍采用以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法的臨床療效顯著，幽門螺桿菌根除率高，復(fù)發(fā)率降低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；小兒；奧美拉唑；雷尼替丁

小兒消化性潰瘍作為臨床上較為普遍的病情，發(fā)病趨勢(shì)逐年攀升。有大量研究資料表示（1），消化性潰瘍受幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸分泌旺盛、小兒胃黏膜保護(hù)功能簿弱等各種因素的影響，未能及時(shí)藥物干預(yù)治療，會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，也潛藏著成人后消化系統(tǒng)患病機(jī)率增加的可能性。近些年隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷深入研究，新型藥物不斷更新，采取以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法被廣泛應(yīng)用，可有效清除幽門螺桿菌，讓胃酸分泌恢復(fù)正常并修復(fù)胃黏膜基本功能。此次研究探析治療消化性潰瘍患兒采用以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法臨床療效及根除率，患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2015年9月～2016年11月收治的 66例化性潰瘍患兒采取隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組男20例，女13例，平均年齡 (5.2±3.4) 歲 ；觀察組對(duì)照組男18例，女15例，平均年齡 (4.9±3.9) 歲。研究分析兩組患兒繼往病史、性別、年齡等相關(guān)信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷方法

幽門螺桿菌感染后的臨床表現(xiàn)，稍大患兒癥狀與成人類似，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，集中于胃或十二指腸部位，偶有疼痛直達(dá)后背和肩胛部位。進(jìn)食后胃潰瘍疼痛明顯，十二指腸潰瘍則多數(shù)在飯前和夜間疼痛，進(jìn)食后疼痛癥狀得以緩解。以下兩項(xiàng)檢查中任意一項(xiàng)呈陽(yáng)性則可診斷為幽門螺桿菌感染：(1)、胃竇黏膜組織進(jìn)行切片染色檢測(cè)，可見大量典型細(xì)菌；(2)、胃黏膜幽門螺桿菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；以下四項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)（含2項(xiàng)）以上呈陽(yáng)性時(shí)可確診：(1)、檢測(cè)14C 尿素呼吸試驗(yàn)呈陽(yáng)性；(2)、胃竇黏膜組織進(jìn)行切片染色檢測(cè)，可見少量典型細(xì)菌；(3)、尿素酶測(cè)試試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；(4)、用血清 Hp-Ig G 檢測(cè)呈陽(yáng)性；或大便Hp檢測(cè)結(jié)果顯示hp抗原呈陽(yáng)性。

1.3 治療方法

將消化性潰瘍患兒66例分兩組進(jìn)行藥物干預(yù)治療，兩組患兒均給予阿莫西林口服，根據(jù)患兒體重確定給予40～50mg/（kg·d）藥劑量，給藥時(shí)間每12小時(shí)間隔一次；克拉霉素口服給藥1 g/d， 分2次進(jìn)行服用。對(duì)照組加口服給藥雷尼替丁，雷尼替丁5 mg/（kg·d），2次/日服用；觀察組則另加口服給藥奧美拉唑，0.8 mg/（kg·d），每日分2次服用。治療期間患兒每間隔半個(gè)月前往消化科門診進(jìn)行復(fù)查檢測(cè)；在停藥半年、一年、兩年后進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察了解潰瘍康復(fù)狀態(tài)及幽門螺桿菌復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療的臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為，顯著：各種臨床癥狀消失，消化道潰瘍面恢復(fù)正常組織；有效：各項(xiàng)臨床癥狀大有緩解，消化道潰瘍面恢復(fù)50%以上；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀不能得到有效改善，消化道潰瘍面積恢復(fù)小于50%?？傮w效果=(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢驗(yàn)后Hp測(cè)試結(jié)果均顯示為陰性，則表示Hp已根除。分析胃腸激素指標(biāo)變化情況，抽取兩組患者治療前后的早上空腹靜脈血3ml，離心分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)有GAS、MLT、SS。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒Hp根除率：治療后1個(gè)月，在胃鏡下采集兩組胃黏膜組織，并采用14C尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶觀察患兒臨床癥狀以及通過(guò)相關(guān)檢查判定潰瘍面的愈合情況，對(duì)本次的治療效果進(jìn)行評(píng)判。治愈定義為治療后患兒臨床癥狀基本消失，潰瘍面完全愈合；有效定義經(jīng)治療患兒潰瘍面愈合趨勢(shì)明顯，并且病情得到控制，臨床癥狀亦有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效定義治療后患兒無(wú)明顯特征性變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄治療過(guò)程中患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒數(shù)據(jù)相對(duì)比，觀察組總體效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1；觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后一個(gè)月的HP根除率進(jìn)行比較，觀察組 Hp 根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒HP根除率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

幽門螺桿菌（Hp）位于胃黏膜表面，屬致癌因子。因抗生素的濫用導(dǎo)致抗生素耐藥性強(qiáng)，致使Hp感染率高、根除難。80%的復(fù)發(fā)性患兒 Hp 檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，證明腹痛與Hp 感染密切有關(guān)。消化性潰瘍是以Hp 感染、胃酸分泌過(guò)多和胃黏膜受到損傷的消化道疾病，采用聯(lián)合用藥方式，有效根除 Hp、改善胃酸分泌、修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)消化道潰瘍恢復(fù)，保障遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)該疾病。根據(jù)相關(guān)資料表現(xiàn)，臨床中沒(méi)有單一藥物可有效根除 Hp[2]。此次研究結(jié)果表明，臨床中采用以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療兒童消化性潰瘍用藥方案，通過(guò)抑制胃酸分泌有效促進(jìn)潰瘍面的恢復(fù)愈合能力；觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組患兒的三聯(lián)療法中均使用了廣泛使用的克拉霉素片和阿莫西林，抗菌抗感染效果明顯，其可有效抑制殺滅 Hp。奧美拉唑作為新第一代的PPI，對(duì)壁細(xì)胞內(nèi)的 H+，K+-ATP 酶有較好抑制作用，改善胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜損傷，促進(jìn)消化道潰瘍恢復(fù)愈合的作用[3]。雷尼替與奧美拉唑均為抑酸藥物，以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法根除Hp機(jī)率更高，通過(guò)藥理學(xué)證明，抑酸作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的是奧美拉唑，發(fā)揮良好的抑酸作用需要抑酸藥物在體內(nèi)持續(xù)12h以上才具有更高藥效，潰瘍的愈合恢復(fù)得到提高。其不僅提高潰瘍愈合能力，還對(duì)后期潰瘍復(fù)發(fā)起到主要作用。研究結(jié)果表明，觀察組患兒的Hp 根除率高于對(duì)照組，以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療患兒消化性潰瘍Hp的根除效果明顯。奧美拉唑?qū)倏咕?，殺滅Hp 的作用明顯，增加胃內(nèi)ph值，抑制Hp 的繁殖生長(zhǎng)。減少抗生素類藥物在胃酸中的降解，消化性潰瘍的整體治療效果得到提高，防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

綜上所述，本研究將治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)觀察比較，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法應(yīng)用于小兒消化性潰瘍治療效果明顯，小兒消化性潰瘍徹底治愈的首要為根除 Hp，有效降低該疾病復(fù)發(fā)率，奧美拉唑結(jié)合兩種抗生素藥物治療消化性潰瘍病癥效果明顯[4]，復(fù)發(fā)率低，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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[4] 呂 茵,李治昌.以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,(9):1125-1127.

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ISSN.2095-8803.2017.24.129.02