陳 穎

（北京市航空總醫(yī)院婦科，北京 100012）

宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床對比

陳 穎

（北京市航空總醫(yī)院婦科，北京 100012）

目的對比宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與冷到宮頸錐切術(shù)（CKC）在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ級）的臨床治療中的應(yīng)用效果。方法以2015年4月～2017年7月間，來我院接受治療的78例CINⅢ級患者為研究對象，經(jīng)計算機(jī)隨機(jī)分配為LEEP組和CKC組，比較兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果LEEP組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于CKC組，術(shù)中出血量顯著少于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LEEP在CINⅢ級的治療中，手術(shù)的有效性和安全性均值得信賴，應(yīng)該大力推廣。

LEEP；CKC；CINⅢ級；臨床療效；對比

CIN為常見癌前病變的一種，是宮頸癌的重要誘發(fā)因素，近年來發(fā)病率有上升趨勢。目前，臨床治療CIN 的方案較多，LEEP為公認(rèn)的首選方式[1]。本研究對LEEP合CKC在CINⅢ級的臨床治療中的效果進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入CIN患者78例，均為2015年4月～2017年7月間來院接受治療患者，利用計算機(jī)隨機(jī)分組。LEEP組39例，年齡23～45歲，平均（38.5±5.5）歲； CKC組39例，年齡25～45歲，平均（38.7±5.3）歲；兩組患者均為CINⅢ級患者，兩組患者在年齡及疾病分級上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。均為已婚人士，均有自主行為能力，精神狀況良好；HPV檢查均呈陽性，均符合手術(shù)適應(yīng)癥，排除宮頸癌患者，排除合并其他惡性腫瘤患者，排除凝血障礙患者。所有患者對研究知情，自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈3～7日內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)前1日禁止性生活。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并檢查相關(guān)藥物、用具等。

CKC組：給予骶骨麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將窺陰器置入；先后在宮頸12點及6點位置分別縫合1針，牽引使用7號線，對宮頸進(jìn)行向外向下牽拉，利于手術(shù)操作，將3%的醋酸和復(fù)合碘液涂敷于患者宮頸處，確定距碘不著色區(qū)域外0.3～0.5 cm處進(jìn)行手術(shù)操作，對宮頸黏膜進(jìn)行環(huán)形切開，切口為3 mm深；以宮頸管為軸線，向內(nèi)傾斜30°角，進(jìn)行錐切術(shù)，深度在2.0～2.5 cm之間，將宮頸以均勻錐形切除；使用電凝對宮頸創(chuàng)面予以止血，使用碘仿紗條對宮頸管進(jìn)行填充并壓迫止血，術(shù)后48 h取出，切除的宮頸組織及時送檢。

LEEP組：給予局部麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，對患者陰道和宮頸進(jìn)一步消毒，利用陰道鏡及碘試驗確定病變區(qū)域，并根據(jù)實際范圍與深度選取適宜的電圈，環(huán)狀電圈應(yīng)大于病灶，深度應(yīng)在5 mm以上，電凝功率設(shè)定40～50 W，病變區(qū)域較廣的，可采取分步切割，使用電凝對宮頸創(chuàng)面予以止血，切除的宮頸組織及時送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

LEEP組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于CKC組，術(shù)中出血量顯著少于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對比

表1 兩組患者對比

分組例數(shù)手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（個）術(shù)中出血量（ml）CKC組LEEP組t P 39 39 27.26±1.25 8.21±3.21 34.535 0.000 35.21±3.31 23.61±3.52 14.993 0.000 27.21±5.03 11.01±5.93 13.010 0.000

3 討 論

CIN 是婦科常見病，與不良性行為習(xí)慣及過早開始性生活有關(guān)，發(fā)生率有升高和年輕化趨勢[2]?；颊甙l(fā)病后，可出現(xiàn)接觸性出血，與宮頸癌的發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者生活，威脅健康。

以往，臨床常采用CKC進(jìn)行CINⅢ級的治療，CKC保留患者生育能力，也不會灼傷邊緣組織，也可有效保留完好病灶標(biāo)本，其操作范圍更廣，在病變較深的患者的治療中，應(yīng)用效果突出，但操作繁瑣，術(shù)中出血較多，術(shù)后感染風(fēng)險高，且在宮頸癌的診斷中，漏診率較高，已經(jīng)逐漸為新近發(fā)展起來的LEEP所取代[3]。LEEP使用高頻電刀，能產(chǎn)生可被組織吸收的高頻電波，在瞬間產(chǎn)生高能量，細(xì)胞中的水分也立即化為蒸汽，切割和止血便可完成[4]。采用LEEP，操作簡單快捷，術(shù)中出血量少，止血處理簡單高效，無需縫合，顯著降低了感染發(fā)生率，因此，創(chuàng)面能夠在更短時間內(nèi)有效愈合，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

本研究中LEEP組患者的治療效果顯著優(yōu)于CKC組，能夠在瞬間同時完成病灶切除和止血操作，不僅簡便快捷，還能顯著降低患者出血量，保證創(chuàng)面快速愈合，在各個方面上的對比，均顯著優(yōu)于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用LEEP術(shù)式進(jìn)行CINⅢ級的臨床治療，手術(shù)快捷高效，安全性高，是理想的術(shù)式，具有較高的臨床實踐應(yīng)用價值，應(yīng)該將其作為治療CINⅢ級的首選方案，進(jìn)行大力推廣。

[1] 陳紅錦.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):147-148.

[2] 趙 潔.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(14):335-336.

[3] 袁 浩.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(06):1186-1188.

[4] 羅 敏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(07):901-902.

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ISSN.2095-8803.2017.24.106.02