薛 麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，新疆 烏魯木齊 8300540）

降低消毒供應(yīng)中心口腔科器械返洗中的原因分析

薛 麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，新疆 烏魯木齊 8300540）

目的分析消毒供應(yīng)中心口腔科器械返洗的產(chǎn)生原因，為降低返洗比例，預(yù)防口腔感染提供支持。方法選取2015年7～10月及2016年1月-4月所有清洗的口腔器械共計(jì)18857件，返洗器械2040件。通過分析比較，對(duì)器械返洗率增高的相關(guān)因素進(jìn)行分析，跟蹤改進(jìn)。結(jié)果口腔器械返洗率由14.17%降低為7.63%。結(jié)論在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械清洗前實(shí)行預(yù)處理與分類器械放入口腔專用的清洗網(wǎng)筐中，提高清洗合格率，降低返洗工作。

消毒供應(yīng)中心；口腔器械；預(yù)處理；返洗工作

口腔內(nèi)寄居了很多類型的細(xì)菌、病毒，因而容易因?yàn)橄静粡氐锥腥??？谇黄餍抵苯咏佑|患者的唾液、血液，這樣病原體很容易通過器械而感傳播感染。因而應(yīng)該做好口腔器械消毒工作。口腔科器械種類繁多、其使用頻率較高，很容易導(dǎo)致污染[1]，如不能徹底清洗，則會(huì)對(duì)消毒效果造成影響，且可能導(dǎo)致乙肝、丙肝病毒通途口腔粘膜或者血液傳播并感染[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)2015年7～10月所有清洗的口腔器械共計(jì)9194件,返洗器械1303件。2016年1～4月清洗口腔器械共計(jì)9663件，返洗器械737件，進(jìn)行對(duì)照分析，選用目測法對(duì)器械的關(guān)節(jié)、齒、槽、腔隙、咬合面等光潔、無污漬、血漬、無牙模粉及水垢殘留為合格。

1.2 方法

根據(jù)口腔器械的特殊性,選取2016年1月～4月所有清洗的口腔器械共計(jì)9663件，返洗器械737件。將手工清洗和機(jī)械清洗相結(jié)合，且根據(jù)器械的種類進(jìn)行分揀，選用合適的清洗網(wǎng)籃筐并放入各科室名稱標(biāo)識(shí)牌，防止器械混淆，再進(jìn)行酶液浸泡、刷洗。同時(shí)依據(jù)相應(yīng)的污染物類型而選擇合適的清潔劑，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定配置濃度，控制浸泡時(shí)間滿足要求。

1.2.1 口腔小器械

先分類放入口腔專用網(wǎng)筐中，浸泡于多酶清洗液浸泡5～10 min，用專用的軟毛刷在液面下輕刷洗，去除肉眼可見然的污物后放置在專用清洗架上選用機(jī)洗。

1.2.2 口鏡、探針、加壓針、拔牙鉗之類器械

分類浸泡于多酶清洗液，浸泡時(shí)間一般為十分鐘,用專用的軟毛刷刷洗探針、拔牙鉗，且對(duì)其隱蔽部位重點(diǎn)清洗。在清洗過程中，將拔牙鉗打開擺放，確保其凹槽處充分接觸，不出現(xiàn)清洗不徹底的部位，對(duì)于血漬嚴(yán)重的這還應(yīng)該進(jìn)行超聲清洗，最后進(jìn)行清洗機(jī)清洗。刷洗過程中應(yīng)做好防護(hù)，避免銳器傷，避免出現(xiàn)感染。

1.2.3 選擇正確的操作程序和清洗劑

嚴(yán)格的依據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，且依據(jù)規(guī)定選擇合適的操作程序和對(duì)應(yīng)的潤滑劑,對(duì)濃度和溫度等參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，增加預(yù)洗步驟。在清洗期間應(yīng)認(rèn)真的觀察水壓、電導(dǎo)率、等相關(guān)的參數(shù)，確保清洗效果。在清洗結(jié)束之后，需要對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，比如檢測旋轉(zhuǎn)臂螺絲是否松開，且相應(yīng)的出水孔是否堵塞。在出現(xiàn)這些情況下，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)廠家技術(shù)人員維修，確保相應(yīng)的清洗質(zhì)量滿足要求，同時(shí)還應(yīng)該做好保養(yǎng)。不定期清潔保養(yǎng)，在出現(xiàn)問題情況下及時(shí)處理，且做好平時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)工作，以便保證清洗質(zhì)量。

1.3 與使用科室加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)

科室工作工作者應(yīng)該定期到口腔科室溝通協(xié)調(diào),并要求對(duì)口腔器械先進(jìn)行初步處理，將其表面一些明顯可以看到的污染物及時(shí)的清理。延長器械的使用壽命. 同時(shí)將每天使用后的器械及時(shí)的清理回收。

1.4 根據(jù)消毒供應(yīng)中心規(guī)范確定出操作流程

嚴(yán)格的依據(jù)根據(jù)消毒供應(yīng)中心規(guī)定制定出對(duì)應(yīng)的清理消毒計(jì)劃，確保相應(yīng)的自來水水質(zhì)符合要求，且保證水壓和純水電導(dǎo)率等都在合理范圍內(nèi)。沖洗、洗滌過程中應(yīng)選擇軟水，而最終漂洗、消毒時(shí)選擇軟化水。預(yù)洗階段水溫應(yīng)高于四十五攝氏度。水處理系統(tǒng)添加軟水劑(主要是通過氯離子置換出水中金屬離子，確保水硬度滿足要求。每一周置換一次。其后使用過程中應(yīng)該每三天置換一次，置換后檢查器械表面水斑是明顯的減少。

1.4.1 檢查器械

通過放大鏡或者肉眼觀察干燥后的各個(gè)器械、器具，檢查其表面的光潔度是否滿足要求，且關(guān)節(jié)、齒牙處是否有血漬、污漬等殘留物質(zhì)，且據(jù)此來確保相應(yīng)清洗質(zhì)量滿足要求。如果發(fā)現(xiàn)存在殘留污痕則應(yīng)退回去污區(qū)。對(duì)此類返回的器行重新清洗,直至符合規(guī)范要求。而對(duì)生銹的則應(yīng)該檢測生銹水平，如果很嚴(yán)重，則廢棄處理，而對(duì)新器械則先進(jìn)行鈍化處理。

1.4.2 清洗過程中的注意事項(xiàng)

在清洗過程中依據(jù)全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗特點(diǎn)安排合適的清洗順序，先進(jìn)行超聲洗滌，接著通過清洗機(jī)清洗。超聲時(shí)間控制一般不超過三分鐘。而對(duì)玻璃制品，則應(yīng)該減少清洗時(shí)間，避免刮花鏡面，對(duì)牙鑷、探針之類物品則可能因?yàn)殚L時(shí)間超聲清洗而降低鋒利度，對(duì)應(yīng)用效果產(chǎn)生影響。超聲時(shí)間在三分鐘內(nèi)可以起到預(yù)處理的效果，且不會(huì)明顯的導(dǎo)致器械的磨損。而通過不銹鋼密制筐盛裝探針，這樣可以保證其鋒銳度，避免變鈍。根據(jù)實(shí)際效果看這種清洗制度可以顯著提高器械的清洗質(zhì)量。

2 結(jié) 果

見表1

表1 口腔器械返洗比較 [件（%）]

3 討 論

3.1 器械的清洗質(zhì)量對(duì)提高后續(xù)滅菌效果也有一定幫助作用，清洗過程應(yīng)該做好質(zhì)量控制工作，且將帶有血液、黏液、膿液的器械徹底清洗干凈，避免其微生物有效接觸，而降低了滅菌效果[3]，而口腔器械很可能成為乙肝、丙肝之類疾病的傳傳染媒介，因而做好口腔器械清洗工作有重要的意義，可以為避免這些傳染病發(fā)生提供保證[4-5]，有效的清洗可以將這些污染物及時(shí)清理，且有利于延長器械的使用壽命，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染也有一定的幫助作用，且在一定程度上為提高護(hù)理質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 采取平日監(jiān)測和定時(shí)檢測相結(jié)合，手工清洗和機(jī)械清洗的方式，使器械的清洗質(zhì)量得到了顯著的提高，根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，使用這種清洗方法之后，口腔器械返洗率顯著降低，由14.17%降低為6.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這對(duì)保證口腔器械的滅菌質(zhì)量也有積極的意義。

[1] 雷建華,趙蓮芬.口腔診療器械集中消毒管理實(shí)施[J].護(hù)理研究,2011,25(6):1682 -1683.

[2] 張 莉.口腔器械污染狀況與消毒方法及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):151 -152.

[3] 朱萍兒,黃曉明,蔣桂娟,等.醫(yī)療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2454 -2455.

[4] 盧莉莉.常用口腔器械不同流程凈化效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(5):1494.

[5] 徐帶琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供應(yīng)中心口腔科器械返洗率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):110-112.

R472.1

B

ISSN.2095-8803.2017.24.091.02

薛麗，女，本科，護(hù)師。